Полная версия

Главная arrow Медицина arrow АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ЧЕЛОВЕКА

  • Увеличить шрифт
  • Уменьшить шрифт


<<   СОДЕРЖАНИЕ ПОСМОТРЕТЬ ОРИГИНАЛ   >>

Индивидуально-типологические особенности развития

При рассмотрении вопросов онтогенетического развития необходимо иметь в виду, что нормы развития и границы возрастных этапов весьма условны. Они зависят от конкретных этнических, климатических, социальных и других факторов. Пропорции тела, росто-весовые показатели и их возрастные изменения, показатели физической, гормональной и нервно-психической зрелости, как правило, индивидуальны и в значительной степени определяются конституциональными особенностями. Под конституцией (от лат. constitutio — установление, организация) понимают совокупность относительно устойчивых морфологических, физиологических и психологических свойств человека, связанных как с его наследственностью, так и с формирующим влиянием окружающей среды. Конституция обусловлена индивидуальными и типологическими характеристиками индивидуума и определяет функциональные возможности организма, его реакции на изменяющиеся условия жизни.

Оценка индивидуального развития

Определение индивидуальных характеристик ребенка и подростка имеет важное значение для оценки своевременности и гармоничности развития, функциональных и адаптационных возможностей организма. Особенности индивидуального развития выявляются с использованием антропометрии (измерения размеров человеческого тела и его частей) — методики, которая позволяет оценить уровень физического развития и степень его гармоничности.

Измерение длины тела у детей до трех лет производится в положении лежа с помощью горизонтального ростомера (если ребенок не умещается на стандартном ростомере, можно использовать любую горизонтальную поверхность с прибитой к ней сантиметровой лентой). После трех лет используется вертикальный ростомер со скользящей планкой, который позволяет измерить рост стоя и сидя. Кроме того, проводятся измерения таких показателей, как окружность, диаметр и поперечник различных частей тела.

Массу тела детей до двух лет определяют на специальных детских весах с максимально допустимой нагрузкой до 25 кг и точностью измерения до 10 г. С двухлетнего возраста измерение массы тела производится на обычных медицинских весах.

Функциональные показатели (емкость легких, мышечная сила рук) измеряются начиная со старшего дошкольного возраста с помощью специальных приспособлений.

У подростков важным показателем развития помимо росто-весовых показателей и показателей функциональных возможностей отдельных систем органов (прежде всего объема дыхания и мышечной силы) являются показатели полового созревания.

Полученные при измерении показатели физического развития ребенка или подростка оцениваются путем сравнения величины его роста с нормами, представленными в стандартных таблицах, называемых параметрическими. Такие таблицы периодически составляют на основании массовых обследований детей в определенных регионах, имеющих свои географические, социальные и экономические особенности. В таблицах представлены средние показатели антропометрических данных в определенных возрастных интервалах и допустимые (стандартные) отклонения от этих показателей.

Наряду с методом средних норм и сигмальных (стандартных) отклонений, используемым при составлении таблиц параметрического типа, широко применяются таблицы непараметрического типацентильные. Дентальные таблицы в отличие от сигмальных не требуют дополнительных расчетов, легки и удобны в обращении. Специальные таблицы разработаны для оценки соответствия показателей массы тела достигнутому росту, используется также оценка соответствия возрастным показателям окружности грудной клетки и окружности головы. Табличные данные приводятся для определенных возрастных интервалов, которые составляют от рождения до года — 1 месяц, от 1 года до 3 лет — 3 месяца, от 3 до 7 лет — 6 месяцев, старше 7 лет — 1 год. Каждая строка центильной таблицы содержит показатели для детей одного возрастного интервала, колонки таблицы показывают границы определенного показателя, получившие название цептилей. Диапазон показателей между двумя близлежащими центилями называется центильным интервалом (зоной, коридором) (табл. 2.2—2.5)1.

Показателями нормы считаются данные, характерные для 50% детей данного пола и возраста (это средний статистический уровень для определенного признака) и расположенные в диапазоне между 25 и 75 центилями. Каждый измерительный признак (длина, масса тела, окружность головы и грудной клетки) должен быть помещен в свой «коридор» центильной шкалы. В зависимости от того, где расположен «коридор», можно дать оценку уровня развития и принять решение о необходимости дополнительных исследований в случаях его отклонения.

Центильные интервалы и их оценка:

  • • до 3-го центиля — «очень низкий» уровень (3%);
  • • от 3-го до 10-го центиля — «низкий» уровень (7%);
  • • от 10-го до 25-го центиля — уровень «ниже среднего» (15%);
  • • от 25-го до 75-го центиля — «средний» уровень (50%);
  • • от 75-го до 90-го центиля — уровень «выше среднего» (15%);
  • • от 90-го до 97-го центиля — «высокий» уровень (7%);
  • • от 97-го центиля — «очень высокий» уровень (3%).

Оптимальный уровень физического развития характеризуется расположением всех показателей от 25-го до 75-го центиля, преимущественно в рамках одного коридора.

Таблица 2.2

Центильные величины: длина тела (см) мальчиков от рождения до 17 лет

Возраст

Центили

3

10

25

75

90

97

Новорожденный

46,5

48,0

49,8

52,3

53,5

55,0

1 Центильные таблицы представлены в учебниках и пособиях по педиатрии, справочниках педиатра и другой медицинской литературе. Отечественные педиатры преимущественно используют данные, приведенные в книге «Пропедевтика детских болезней» под ред. А. В. Мазурина и И. М. Воронцова (1985 и более поздние переиздания). Наиболее новые данные были составлены в 2005 г. экспертами Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по результатам Многофокусного исследования по эталонам роста (МИЭР), проведенного в 1997—2003 гг.

Возраст

Центили

3

10

25

75

90

97

1 месяц

49,5

51,2

52,7

55,6

56,5

57,3

2 месяца

52,6

53,8

55,3

58,2

59,4

60,9

3 месяца

55,3

56,5

58,1

60,9

62,0

63,8

4 месяца

57,5

58,7

60,6

63,1

64,5

66,3

5 месяцев

59,9

61,1

62,3

65,6

67,0

68,9

6 месяцев

61,7

63,0

64,8

67,7

69,0

71,2

7 месяцев

63,8

65,1

66,3

69,8

71,1

73,5

8 месяцев

65,5

66,8

68,1

71,3

73,1

75,3

9 месяцев

67,3

68,2

69,8

73,2

75,1

78,8

10 месяцев

68,8

69,1

71,2

75,1

76,9

78,8

11 месяцев

70,1

71,3

72,6

76,2

78,0

80,3

1 год

71,2

72,3

74,0

77,3

79 7

81,7

1 год 3 месяца

74,8

75,9

77,1

81,0

83,0

85,3

1год 6 месяцев

76,9

78,4

79,8

83,9

85,9

89,4

1год 9 месяцев

79,3

80,8

82,3

86,5

88,3

91,2

2 года

81?3

83,0

84,5

89,0

90,8

94,0

2 года 3 месяца

83,0

84.9

86,8

91,3

93,9

96,8

2 года 6 месяцев

84,5

87,0

89,0

93,7

95,5

99,0

2 года 9 месяцев

86,3

88,8

91,3

96,0

98,1

101,2

3 года

88,0

90,0

92,3

99,8

102,0

104,5

3 года 6 месяцев

90,3

92,6

95,0

102,5

105,0

107,5

4 года

93,2

95,5

98,3

105,5

108,0

110,6

4 года 6 месяцев

96,0

98,3

101,2

108,6

111,0

113,6

5 лет

98,9

101,5

104,4

112,0

114,5

117,0

5 лет 6 месяцев

101,8

104,7

107,8

115,1

118,0

120,6

6 лет

105,0

107,7

110,9

118,7

121,1

123,8

6 лет 6 месяцев

108,0

110,8

113,8

121,8

124,6

127,2

7 лет

111,0

113,6

116,8

125,0

128,0

130,6

8 лет

1163

119,0

122,1

130,8

134,5

137,0

9 лет

121,5

124,7

125,6

136,3

140,3

143,0

10 лет

126,3

129,4

133,0

142,0

146,7

149,2

11 лет

131,3

134,5

138,5

148,3

152,9

156,2

Возраст

Центили

3

10

25

75

90

97

12 лет

136,2

140,0

143,6

154,5

159,5

163,5

13 лет

141,8

145,7

149,8

160,6

166,0

170,7

14 лет

1483

152,3

156,2

167,7

172,0

176,7

15 лет

154,6

158,6

162,5

173,5

177,6

181,6

16 лет

158,8

163,2

166,8

177,8

182,0

186,3

17 лет

162,8

166,6

171,6

181,6

186,0

188,5

Таблица 23

Дентальные величины: масса тела (кг) мальчиков от рождения до 17 лет

Возраст

Центили

3

10

25

75

90

97

Новорожденный

2,7

2,9

3,1

3,7

3,9

4,2

1 месяц

3,3

3,6

4,0

4,7

5,1

5,4

2 месяца

3,9

4,2

4,6

5,6

6,0

6,4

3 месяца

4,5

4,9

5,3

6,4

7,0

7,3

4 месяца

5,1

5,5

6,0

7,2

7,6

8,1

5 месяцев

5,6

6,i

6,5

7,8

8,3

8,8

6 месяцев

6,1

6,6

7,1

8,4

9,0

9,4

7 месяцев

6,6

7,1

7,6

8,9

9,5

9,9

8 месяцев

7,1

7,5

8,0

9,4

10,0

10,5

9 месяцев

7,5

7,9

8,4

9,8

10,5

11,0

10 месяцев

7,9

8,3

8,8

10,3

1А9

11,4

11 месяцев

8,2

8,6

9,1

10,6

11,2

11,8

1 год

8,5

8,9

9,4

10,9

11,6

12,1

1 год 3 месяца

9,2

9,6

10,1

11,7

12,4

13,0

Нод 6 месяцев

9,7

10,2

10,7

12,4

13,0

13,7

1 год 9 месяцев

10,2

10,6

11,2

12,9

13,6

14,3

2 года

10,6

11,0

11,7

13,5

14,2

15,0

2 года 3 месяца

11,0

11,5

12,2

14,1

14,8

15,6

2 года 6 месяцев

11,4

11,9

12,6

14,6

15,4

16,1

2 года 9 месяцев

11,6

12,3

13,1

15,2

16,0

16,8

3 года

12,1

12,8

13,8

16,0

16,9

17,7

3 года 6 месяцев

12,7

13,5

14,3

16,8

17,9

18,8

Возраст

Центили

3

10

25

75

90

97

4 года

13,4

14,2

15,1

17,8

19,4

20,3

4 года 6 месяцев

14,0

14,9

15,9

18,8

20,3

21,6

5 лет

14,8

15,7

16,8

20,0

21,7

23,4

5 лет 6 месяцев

15,5

16,6

17,7

21,3

23,2

24,9

6 лет

16,3

17,5

18,8

22,6

24,7

26,7

6 лет 6 месяцев

17,2

18,6

19,9

23,9

26,3

28,8

7 лет

18,0

19,5

21,0

25,4

28,0

30,8

8 лет

20,0

21,5

23,3

28,3

31,4

35,5

9 лет

21,9

23,5

25,6

31,5

35,1

39,1

10 лет

23,9

25,6

28,2

35,1

39,7

44,7

11 лет

26,0

28,0

31,0

39,9

44,9

51,5

12 лет

28,2

30,7

34,4

45,1

50,6

58,7

13 лет

30,9

33,8

38,0

50,6

56,8

66,0

14 лет

34,3

38,0

42,8

56,6

63,4

73,2

15 лет

38,7

43,0

48,3

62,8

70,0

80,1

16 лет

44,0

48,3

54,0

69,6

76,5

84,7

17 лет

49,3

54,6

59,8

74,0

80,1

87,8

Таблица 2.4

Центильные величины: длина тела (см) девочек от рождения до 17 лет

Возраст

Центили

3

10

25

75

90

97

Новорожденный

45,8

47,5

49,8

52,0

53,1

53,9

1 месяц

48,5

50,3

52,1

55,0

56,1

57,3

2 месяца

51,2

53,3

55,2

58,0

59,3

60,6

3 месяца

54,0

56,2

57,6

60,7

61,8

63,6

4 месяца

56,7

58,4

60,0

62,8

64,0

65,7

5 месяцев

59,1

60,8

62,0

65,1

66,0

68,0

6 месяцев

60,8

62,5

64,1

67,1

68,8

70,0

7 месяцев

62,7

64,1

65,9

69,2

70,4

71,9

8 месяцев

64,5

66,0

67,5

70,5

72,5

73,7

9 месяцев

66,0

67,5

69,1

72,0

74,1

75,5

10 месяцев

67,5

69,0

70,3

73,2

75,3

76,8

Возраст

Центили

3

10

25

75

90

97

11 месяцев

68,9

70,1

71,5

74,7

76,5

78,1

1 год

70,1

71,4

72,8

75,8.

78,0

79,6

1 год 3 месяца

72,9

74,5

76,0

79,1

81,5

83,4

1 год 6 месяцев

75,8

77,1

78,9

82,1

84,5

86,8

1 год 9 месяцев

78,0

79,5

81,2

84,5

87,5

89,5

2 года

80,1

81,7

83,3

87,5

90,1

92,5

2 года 3 месяца

82,0

83,5

85,4

90,1

92,4

95,0

2 года 6 месяцев

83,8

85,7

87,7

92,3

95,0

97,3

2 года 9 месяцев

85,8

87,6

89,8

94,8

97,0

99,7

3 года

89,0

90,8

93,0

98,1

100,7

103,1

3 года 6 месяцев

91,3

93,5

95,6

101,4

103,5

106,0

4 года

94,0

96,1

98,5

104,1

106,9

109,7

4 года 6 месяцев

96,8

99,3

101,5

107,4

110,5

113,2

5 лет

99,9

102,5

104,7

110,7

113,6

116,7

5 лет 6 месяцев

102,5

105,2

108,0

114,3

117,0

120,0

6 лет

105,3

108,0

110,9

118,0

120,6

124,0

6 лет 6 месяцев

108,1

110,5

114,0

121,3

124,2

127,5

7 лет

111,1

113,6

116,9

124,8

128,0

131,3

8 лет

116,5

119,3

123,0

131,0

134,3

137,7

9 лет

122,0

124,8

128,4

137,0

140,5

144,8

10 лет

127,0

130,5

134,3

142,9

146,7

151,0

11 лет

131,8

136,2

140-2

148,8

153,2

157,7

12 лет

137,6

142,2

145,9

154,2

159,2

163,2

13 лет

143,0

148,3

151,8

159,8

163,7

168,0

14 лет

147,8

152,6

155,4

163,6

167,7

171,2

15 лет

150,7

154,4

157,2

166,0

169,2

173,4

16 лет

151,6

155,2

158,0

166,8

170,2

173,8

17 лет

152,2

155,8

158,6

169,2

170,4

174,2

Таблица 25

Дентальные величины: масса тела (кг) девочек от рождения до 17 лет

Возраст

Центили

3

10

25

75

90

97

Новорожденный

2,51

2,78

2,99

3,47

3,75

4,02

1 месяц

3,12

3,47

3,68

4,34

4,65

4.98

Возраст

Центили

3

10

25

75

90

97

2 месяца

3,88

4,26

4,49

5,15

5,41

5,82

3 месяца

4,52

4,88

5,21

5,91

6,19

6,67

4 месяца

5,13

5,51

5,92

6,68

6,98

7,45

5 месяцев

5,61

6,07

6,53

7,39

7,71

8,14

6 месяцев

6,12

6,59

7,12

8,11

8,45

8,91

7 месяцев

6,68

7,17

7,59

8,67

9,04

9,52

8 месяцев

7,15

7,62

8,02

9,21

9,56

10,01

9 месяцев

7,51

8,11

8,52

9,71

10,02

10,45

10 месяцев

7,91

8,45

8,98

10,14

10,48

10,98

11 месяцев

8,27

8,82

9,33

10,58

10,89

11,43

1 год

8,52

9,21

9,66

11,12

14,44

11,95

1 год 3 месяца

8,87

9,62

10,14

11,67

12,24

12,77

1 год 6 месяцев

9,41

10,14

10,67

12,34

12,96

13,57

1 год 9 месяцев

9,98

10,76

11,27

12,98

13,68

14,21

2 года

10,52

11,22

11,76

13,64

14,35

14,97

2 года 3 месяца

11,01

11,74

12,34

14,27

14,97

15,71

2 года 6 месяцев

11,49

12,21

12,76

14,81

15,56

16,28

2 года 9 месяцев

11,87

12,67

13,25

15,31

16,09

16,99

3 года

12,33

13,22

13,79

16,02

16,77

17,78

3 года 6 месяцев

13,01

13,81

14,42

16,89

17,75

19,02

4 года

13,86

14,53

15,21

17,84

18,97

20,22

4 года 6 месяцев

14,53

15,25

16,04

18,97

20,52

21,78

5 лет

15,19

15,87

16,78

20,13

21,67

22,97

5 лет 6 месяцев

15,86

16,67

17,65

21,34

22,87

24,43

6 лет

16,52

17,41

18,75

22,71

24,44

26,78

6 лет 6 месяцев

17,19

18,19

19,75

24,41

28,21

31,24

7 лет

20,04

21,34

23,12

29,22

31,78

35,12

8 лет

21,76

23,12

25,78

33,14

35,45

38,78

9 лет

23,56

25,45

28,92

36,95

39,87

44,25

10 лет

25,76

28,16

32,11

41,56

45,76

49,45

11 лет

28,89

31,67

36,15

47,13

51,24

55,38

12 лет

27,8

31,8

36,0

45,4

51,8

63,4

Возраст

Центили

3

10

25

75

90

97

13 лет

32,14

35,42

40,14

51,24

56,17

60,11

14 лет

35,89

39,68

44,24

55,76

60,22

64,56

15 лет

39,12

42,63

47,56

59,04

63,98

67,79

16 лет

41,56

45,76

50,22

61,85

66,32

70,12

17 лет

43,78

47,68

51,67

62,78

67,11

70,91

Оценив рост и массу тела но центильным таблицам и сопоставив с измеренными данными, можно определить гармоничность развития ребенка. Это делается по схеме оценки гармоничности физического развития с использованием дополнительных центильных таблиц (табл. 2.6). Сначала по росту определяется уровень физического развития. Дентальные интервалы роста (длины тела) расположены в таблице сверху, цен- тильные интервалы для массы тела — слева. Найдя точку пересечения соответствующей колонки и строчки, можно получить оценку уровня физического развития, его гармоничности или дисгармоничности, степени избытка или недостатка массы тела.

Центильная таблица для определения гармоничности весо-ростовых показателей

Таблица 2.6

Длина те

ла

Центили

3-10

10-25

25-75

75-90

90-97

90-97

Низкое,

резко

дисгармоничное,

имт

И ст.

Ниже среднего, резко дисгармоничное, ИМТ II ст.

Среднее, резко дисгармоничное, ИМТ II ст.

Выше среднего, резко дисгармоничное, ИМТ II ст.

Высокое, резко дисгармоничное, ИМТ II ст.

75-90

Низкое,

Ниже

Среднее,

Выше

Высокое,

дисгармо-

среднего,

дисгармо-

среднего,

дисгармо-

н

ничное,

дисгармо-

ничное,

дисгармо-

ничное,

СJ

и

ИМТ I ст.

ничное, ИМТ I ст.

ИМТ I ст.

ничное, ИМТ I ст.

ИМТ I ст.

25-75

Низкое

дисгармоничное

Ниже среднего, гармоничное

Среднее, гармоничное

Выше среднего, гармоничное

Высокое, гармоничное

10-25

Низкое, дисгармоничное, ДМТ I ст.

Ниже среднего, дисгармоничное, ДМТ I ст.

Среднее, дисгармоничное, ДМТ I ст.

Выше среднего, дисгармоничное, ДМТ I ст.

Высокое, дисгармоничное, ДМТ I ст.

Длина тела

3-10

Низкое,

резко

дисгармоничное,

дмт

II ст.

Ниже среднего, резко дисгармоничное, ДМТ II ст.

Среднее, дисгармоничное, ДМТ II ст.

Выше среднего, дисгармоничное, ДМТ II ст.

Высокое, резко дисгармоничное, ДМТ II ст.

Возможны разные варианты оценки физического развития, определяемые по соотношению возраста, роста и массы тела ребенка. При попадании результатов оценки физического развития в область низких, очень низких и очень высоких величин рекомендуется обследование ребенка у специалистов: эндокринолога, невропатолога и других, так как велика вероятность болезненных изменений состояния здоровья.

Стандарты физического развития могут использоваться как для индивидуальной оценки развития ребенка, так и для оценки физического развития всего детского коллектива. Сравнительная оценка уровня физического развития различных коллективов или одного и того же коллектива в динамике позволяет косвенно судить об условиях жизни детей.

Нервно-психическое развитие детей оценивается по принятым в нашей стране показателям развития, которые отражают его уровень, последовательность и возрастные сроки формирования умений. Оценка нервно-психического развития проводится в обстановке, близкой к естественной, с помощью игрушек, пособий, вопросов взрослого, опроса родителей и (или) воспитателей. При этом учитываются особенности поведения, эмоционального состояния, сна, аппетита, бодрствования, взаимоотношений с детьми и взрослыми, возбудимости нервной системы, утомляемости, а также наличие патологических проявлений. Если развитие ребенка не соответствует возрасту (ниже или выше), то его проверяют по показателям предыдущего или более старшего возрастного периода.

На первом году жизни за нормальное развитие принимают формирование умений в пределах ±15 дней от должного срока. Умения, формирующиеся раньше на 16 дней и более, свидетельствуют об ускоренном или раннем развитии. Овладение умениями по одному или нескольким показателям с задержкой до одного месяца указывают па замедление темпа развития, что может быть вызвано индивидуальным ходом развития, заболеванием в период формирования умения, педагогической запущенностью. Выяснив причину отставания ребенка, необходимо применить соответствующие воспитательные и обучающие воздействия. Развитие детей с задержкой от одного до двух месяцев классифицируется как отставание, а более чем на два месяца — как значительное, серьезное отставание, требующее консультации специалистов.

На втором году жизни за нормальное развитие принимают формирование умений в пределах квартала. Раннее развитие — овладение умениями с опережением на один квартал и больше. Овладение умениями по одному или нескольким показателям на один квартал позже установленных сроков свидетельствует о замедлении темпов развития, на два квартала — отставание в развитии, на три квартала и больше — значительное отставание.

На третьем году жизни за нормальное развитие принимают формирование умений в пределах одного полугодия. Раннее развитие — овладение умениями с опережением на полугодие и больше; позднее развитие — после срока, принятого за норму; позже на полугодие — отставание в развитии, позже на год (два полугодия) и более — значительное отставание. У детей дошкольного возраста допускаются колебания в пределах года.

В школьном возрасте существенным показателем нервнопсихического развития являются усвоенные знания, умения и навыки, определяемые школьной программой, уровень достижений во внешкольных занятиях ребенка, показатель интеллектуального коэффициента (IQ), определяемый психометрическими психологическими обследованиями.

Дети с отклонениями в нервно-психическом развитии и нарушениями поведения должны быть обследованы с привлечением специалистов разных профилей (педиатров, неврологов, психологов, логопедов). На основании результатов обследования определяют задачи по коррекции развития, начиная с мероприятий, направленных на устранение причины выявленного отставания, затем на его преодоление и дальнейшее развитие нервно- психической сферы ребенка. Чем меньше возраст, в котором выявлены отклонения в физическом и нервно-психическом развитии, тем выше вероятность преодоления недостатков развития.

 
<<   СОДЕРЖАНИЕ ПОСМОТРЕТЬ ОРИГИНАЛ   >>