Полная версия

Главная arrow Медицина arrow АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ЧЕЛОВЕКА

  • Увеличить шрифт
  • Уменьшить шрифт


<<   СОДЕРЖАНИЕ ПОСМОТРЕТЬ ОРИГИНАЛ   >>

Особенности состава крови в детском возрасте

Рост и развитие организма приводит к увеличению размеров тела и общих затрат энергии, что приводит к возрастанию потребности в кислороде и к интенсивному развитию систем, осуществляющих доставку и транспорт кислорода. По мере индивидуального развития организма улучшаются нейрогуморальная регуляция и координация деятельности механизмов, обслуживающих обмен газов между внешней средой и тканями, совершенствуются метаболические процессы в тканях. Существенную роль в этих процессах играют возрастные изменения системы крови и кровообращения.

Общее количество крови но отношению к весу тела новорожденного составляет 15%, у годовалых детей — 11%, а у взрослых — 7—8%, у мальчиков оно несколько больше, чем у девочек. В покое в сосудистом русле циркулирует только часть крови, примерно 40—45% крови, остальная кровь находится в депо: капиллярах печени, селезенки и подкожной клетчатки — и включается в кровоток при повышенной нагрузке (гипертермии, мышечной работе, при кровопотере и т.п.).

У новорожденных удельный вес крови несколько выше, чем у детей более старшего возраста (1,06—1,08 уел. ед.). Плотность крови устанавливается в первые месяцы жизни (1,052—1,063 уел. ед.) и сохраняется до конца жизни. Вязкость крови у новорожденных в два раза больше, чем у взрослых (10,0—14,8 уел. ед.), к концу первого месяца она снижается и достигает 4,6 уел. ед., такие показатели сохраняются до пожилого возраста.

Биохимические свойства крови в онтогенезе. У человека химический состав крови отличается значительным постоянством. Наибольшие колебания показателей состава крови отмечаются в период новорожденное™ и в старческом возрасте.

Содержание общего белка в сыворотке крови здоровых новорожденных составляет 5,68 ± 0,04 г%. С возрастом оно увеличивается, достигая уровня взрослых (6,83 ± ± 0,19 г%) к 3—4 годам, при этом индивидуальные колебания показателей в раннем возрасте могут быть значительно больше, чем во взрослом. Низкий уровень белка в плазме крови у детей первых месяцев жизни объясняется несовершенными механизмами образования белка в организме. Меняется также соотношение белков плазмы крови — альбуминов и глобулинов, жировых компонентов (липидных, в том числе холестериновых, фракций), глюкозы. Уровень молочной кислоты у грудного ребенка может на 30% превышать таковой у взрослых, что связано с интенсивностью обменных процессов. С возрастом содержание молочной кислоты в крови ребенка постепенно падает.

Форменные элементы крови в онтогенезе. Для картины крови ребенка характерна функциональная неустойчивость, выраженная уязвимость к различным внешним факторам. Процессы кроветворения у ребенка протекают активно и имеют отличия от кроветворения во взрослом возрасте. При рождении ребенка сохраняются остатки эмбрионального кроветворения в виде очагов кроветворения в печени, селезенке и подкожном жировом слое, которые играют определенную роль в первые годы жизни. Главное место образования эритроцитов и лейкоцитов у детей раннего возраста — костный мозг всех костей. Однако уже с 4 лет интенсивность кроветворения снижается, красный (кроветворный) мозг в диафизах длинных костей постепенно превращается в желтый, жировой, и теряет функцию кроветворения. Этот процесс заканчивается к 12—15 годам. После этого образование кровяных клеток сохраняется в костном мозгу плоских костей, ребер, тел позвонков и эпифизов трубчатых костей, как и у взрослого человека.

Состав периферической крови у ребенка в первые дни жизни после рождения претерпевает значительные изменения. Сразу же после рождения красная кровь характеризуется повышенным содержанием гемоглобина и большим числом эритроцитов. Это обусловлено тем, что при внутриутробном существовании плод находится в условиях относительной кислородной недостаточности и внутриутробный (фетальный) гемоглобин приспособлен к более интенсивному захвату кислорода из материнской крови. С конца 1-х — начала 2-х суток жизни начинается интенсивный распад эритроцитов, содержащих фетальный гемоглобин, и замена их на эритроциты с «обычным» гемоглобином, приспособленным к внеутробной жизни. Большое количество эритроцитов и гемоглобина, а также незрелых форм эритроцитов, содержащих ядро, в периферической крови новорожденного свидетельствует об интенсивном образовании эритроцитов красным костным мозгом. Эритроциты, образованные внутриутробно, быстро распадаются: продолжительность жизни эритроцитов у детей первых дней жизни в 10 раз меньше, чем у взрослых и детей старшего возраста, и составляет 12 дней.

Интенсивным распадом внутриутробных эритроцитов после рождения обусловлена свойственная детям на первых неделях жизни физиологическая желтуха — легкая желтушность склеры глаз, кожных покроbob и слизистых оболочек. Повышенное содержание в крови билирубина, который образуется из гемоглобина распавшихся эритроцитов и имеет интенсивный желтый цвет, приводит к прокрашиванию кожных покровов ребенка. Выраженная желтуха, вызванная интенсивным распадом эритроцитов, может быть связана с патологическими процессами, например при несовместимости матери и плода по резус-фактору, и представлять угрозу для здоровья ребенка.

У детей от 1 до 2 лет наблюдаются значительные индивидуальные отличия по количеству эритроцитов. Широкий размах в индивидуальных данных отмечается также от 5 до 7 и от 12 до 14 лет и обусловлен периодами ускоренного роста.

У лиц пожилого и старческого возраста количество гемоглобина несколько снижается, приближаясь к нижней границе нормы зрелого возраста.

Устойчивость эритроцитов к разрушению (гемолизу) при изменении концентрации солей в плазме крови значительно выше у новорожденных и детей грудного возраста, чем у взрослых.

В первые дни жизни ребенка имеются особенности и в количестве лейкоцитов. В периферической крови число лейкоцитов составляет 18—20 • 109/л, причем преобладают нейтрофилы (60—70%). Лейкоцитарная формула (процентное соотношение различных видов лейкоцитов в белой крови) сдвинута влево за счет большого количества палочкоядерных форм, в ней присутствуют также юные (незрелые) формы лейкоцитов. Постепенно к концу 1-го месяца жизни из крови полностью исчезают незрелые формы, содержание палочкоядерных форм снижается до 4—5%, исчезает «сдвиг формулы влево». Содержание эозинофилов, базофилов, моноцитов практически не претерпевает существенных изменений в процессе роста ребенка. Количество лейкоцитов в дальнейшем снижается до (7,6—7,9) • 109/л. У детей 10—12 лет число лейкоцитов в периферической крови колеблется в пределах 6—8 • 109/л, т.е. соответствует количеству лейкоцитов у взрослых.

С возрастом изменяется лейкоцитарная формула (рис. 4.3). После рождения происходит снижение числа нейтрофилов и увеличение количества лимфоцитов, на 5-й день жизни их число уравнивается («первый перекрест» — примерно 40—44% тех и других при соотношении нейтрофилов и лимфоцитов 1:1); затем происходит дальнейшее увеличение числа лимфоцитов (к 10-му дню до 55—60%) на фоне снижения количества нейтрофилов (приблизительно 30%), соотношение между нейтрофилами и лимфоцитами составляет 1 : 2. После года число лимфоцитов начинает уменьшаться, а число нейтрофилов расти примерно на 3—4% в год, и к 5 годам наблюдается «второй перекрест», при котором количество нейтрофилов и лимфоцитов вновь уравнивается в соотношении 1:1. После 5 лет процент нейтрофилов постепенно нарастает по 2—3% в год и к 10—12 годам достигает величин, как у взрослого человека, — около 60% с соотношением нейтрофилов и лимфоцитов 2:1. Низким содержанием нейтрофилов, а также недостаточной их зрелостью и фагоцитарной активностью отчасти объясняется низкая устойчивость маленьких детей к инфекционным заболеваниям.

Схема лейкоцитарного перекреста (по А. Ф. Туру)

Рис. 4.3. Схема лейкоцитарного перекреста (по А. Ф. Туру)

Активность тромбоцитарных факторов свертывания крови у новорожденных и детей грудного возраста понижена, что приводит к удлинению времени свертывания крови, особенно у новорожденных с выраженной желтухой (свыше 6—10 мин). Возрастные показатели крови у детей приведены в табл. 4.2.

Таблица 4.2

Возрастные показатели состава крови в зависимости от возраста1

Показатели

1 день

1 месяц

3 месяца

6 месяцев

1—2 года

2—6 лет

  • 6-
  • 12 лет

Гемоглобин, г/л

  • 220-
  • 230

ISO-

165

110-135

115-130

110-120

110— 130

  • 120—
  • 140

Эритроциты,

10'2/л

5,7

4,7

4,2

4,6

4,7

4,7

4,6

Т ромбоциты, 109/л

  • 200-
  • 430
  • 210—
  • 360

180-400

180-400

180-400

  • 180—
  • 400
  • 180—
  • 400

СОЭ, мм/ч

1-2

3-7

4-10

4-10

4-10

2-11

2-11

Лейкоциты,

109

10-22

7-13

7-11

6-11

4-12

4-10

4-8

Палочкоядерные, %

17-25

2,5-4

3,5-4,5

3,5-4

3,5-4

3,5-5

4-8

Сегментоядерные, %

34-45

15-22

  • 21,5-
  • 23,5

15-23,5

22-45

40-50

35-45

1 Мазурин А. В., Воронцов И. В. Пропедевтика детских болезней. СПб., 2010.

Показатели

1 день

1 месяц

3 месяца

6 месяцев

1—2 года

2—6 лет

  • 6-
  • 12 лет

Лимфоциты, %

15-25

45-70

50-60

50—55

45-55

36-50

35-45

Моноциты,%

4-9

4-12

4-10

4-10

4-10

5-9

4-8

Эозино- филы, %

1-5

2-6

1-5

1-5

1-5

1-6

1-5

Базофилы, %

0-1

0-1

0-1

0-1

0-1

0-1

0-1

 
<<   СОДЕРЖАНИЕ ПОСМОТРЕТЬ ОРИГИНАЛ   >>