Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – важнейшая клиническая форма ИБС, обусловленная развитием очага ишемического некроза в результате абсолютной недостаточности коронарного кровообращения.

Заболеваемость инфарктом миокарда непрерывно увеличивается. Заболевают чаще мужчины среднего возраста. Летальность максимальна в первые два часа, на которые приходится около 50% всех смертных случаев и, даже после поступления в стационар, составляет 9–19%. Летальность во многом определяется возрастом больных – резко увеличивается у пожилых больных. После перенесенного инфаркта миокарда в течение года умирает примерно каждый десятый больной, причем половина из них – внезапно.

Способствуют возникновению инфаркта нервное и физическое переутомление, переедание, лишний вес, гиподинамия, курение, злоупотребление алкоголем.

Клинически инфаркт миокарда проявляется болевым синдромом. Возникают сжимающие боли за грудиной или I! области сердца, как при стенокардии, иногда они охватывают всю грудь. Как правило, боли распространяются в левое плечо и левую руку, реже в правое плечо. Иногда боли настолько остры, что вызывают развитие кардиогенного шока, который проявляется нарастающей слабостью и адинамией, бледностью кожи, холодным липким потом и снижением артериального давления.

В отличие от болей при стенокардии боли при инфаркте миокарда не проходят от приема нитроглицерина и весьма продолжительны (от получаса до нескольких часов). Они настолько интенсивны, что больные мечутся в постели, не находя себе места. Если ангинозная боль длится более 30 мин, необходимо вызывать "Скорую помощь" для оказания специализированной кардиологической помощи в условиях клиники.

Варианты клинической картины инфаркта миокарда:

  • • ангинозный вариант (типичный вариант);
  • • астматический вариант – по типу интерстициального отека легких и клиники сердечной астмы;
  • • абдоминальный вариант – боли в верхней части живота, тошнота, рвота, диспепсические явления;
  • • аритмический вариант – в клинической картине преобладают нарушения ритма и проводимости;
  • • цереброваскулярный вариант – протекает в виде нарушения мозгового кровообращения;
  • • периферический вариант – атипичная локализация болей в местах иррадиации: нижней челюсти, левой половине шеи, левом плече, спине, правой половине грудной клетки.

Безболевая или малосимитомиая форма инфаркта миокарда выявляется примерно у 1% больных. Часть инфарктов, протекающих по типу безболевой формы, выявляется спустя длительное время по наличию рубцовых изменений на ЭКГ. Нередко при тщательном расспросе таких пациентов можно предположительно определить время возникновения инфаркта миокарда (эпизод одышки, обморока, диспепсии, недомогания и т.д.).

К осложнениям инфаркта миокарда относятся аритмии, тромбоэмболии, острая и хроническая аневризма сердца.

Лечение острого инфаркта миокарда. В связи с высокой летальностью больных инфарктом миокарда в первые часы заболевания, особенно в острейший период (первые 2 часа), большое значение приобретает качество ведения больного на догоспитальном этапе и ранняя госпитализация.

Транспортировка больных инфарктом миокарда должна осуществляться специализированными бригадами "Скорой помощи", в крайнем случае – линейными бригадами, в самом крайнем случае – любым транспортом.

Основными задачами на догоспитальном этапе являются:

  • • полный физический покой;
  • • под язык нитроглицерин или нитроминт-аэрозоль;
  • • устранение болевого синдрома;
  • • купирование острых, опасных для жизни, аритмий;
  • • лечение шока или сердечной недостаточности;
  • • проведение при необходимости реанимационных мероприятий.
 
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ     След >