Финансовая организация медицинской помощи.

Финансирование системы здравоохранения в США базируется на сочетании четырех основных механизмов:

  • — частного медицинского страхования, осуществляемого частными коммерческими страховыми компаниями, в основе деятельности которых лежит получение прибыли. Данным видом страхования охвачено 160 млн человек, а ресурсы ДМС составляют более трети от общего объема финансирования на здравоохранение1;
  • — непосредственной оплаты медицинской помощи самими пациентами частнопрактикующим врачам и клиникам (12% затрат на здравоохранение);
  • — государственных программ страхования уязвимых категорий населения — 46,2% затрат на здравоохранение, включая программы страхования граждан старших возрастных групп и инвалидов за счет государства (Медикэр), на которую расходуется 19,2% затрат на здравоохранение, и программы Медикейд — медицинской помощи неимущим слоям населения, на которую расходуется 6,4% затрат на здравоохранение

Система здравоохранения США — самая финансово-затратная в мире. Она затрачивает примерно в 2 раза больше средств, чем в западноевропейских странах — более 16% ВВП. Во многом это связано с широким применением частного медицинского страхования и системы прямых выплат самих пациентов за медицинские услуги, на которые приходится почти 54% затрат всей американской системы здравоохранения.

За последние 45 лет система здравоохранения США претерпела существенные изменения с точки зрения изменения роли источников финансирования медицинских услуг (табл. 9).

Таблица 9

Динамика расходов на здравоохранение в США в период 1970—2015 гг.

Статьи

расходов

1970 г.

1990 г.

2015 г.

млрд долл.

%

млрд долл.

%

млрд долл.

%

Расходы в целом

74,9

100,0

714,1

100,0

2241,2

100,0

Частные расходы, всего

46,8

62,5

427,4

60,0

1205,6

53,8

В том числе:

1 См.: Медицинское страхование в развитых странах: фрагменты зарубежного опыта / под ред. В. Ф. Уколова. М. : Луч, 1997. С. 40—45.

Окончание табл. 9

Статьи

расходов

1970 г.

1990 г.

2015 г.

млрд долл.

%

млрд долл.

%

млрд долл.

%

Прямые

выплаты

пациентов

24,9

33,2

136,2

19,1

268,6

12,0

Выплаты страховых компаний по ДМС

15,5

20,7

233,7

32,7

775,0

34,6

Государственные расходы, всего

28,1

37,5

286,8

40,0

1035,7

46,2

Федеральные

расходы

17,7

23,6

193,9

27,1

754,4

33,7

В том числе на программы:

Медикэр

7,7

10,3

109,5

15,3

431,2

19,2

Медикейд

2,4

3,2

31,1

4,4

143,3

6,4

Расходы штатов и местных властей на Медикейд и другие программы

10,4

13,9

92,8

13,0

281,3

12,6

Источник: Попов А. Л. Современные проблемы американского здравоохранения: реформа Барака Обамы // Труд за рубежом. 2010. № 1—2. С. 5, 6; Всемирный доклад о старении и здоровье. Резюме / Всемирная организация здравоохранения. Женева, 2015. С. 86.

Анализ расходов на здравоохранение в США за период 1970—2015 гг. свидетельствует о следующих устойчивых тенденциях:

  • — частные расходы населения с помощью ДМС и прямых выплат пациентов остаются основным финансовым источником системы здравоохранения США, хотя их доля снизилась с 62,5 до 53,8% от объема общих расходов на эти цели;
  • — более чем двукратное увеличение расходов на здравоохранение в ВВП — с 7,2% в 1970 г. до 16,2% в 2007 г., в результате чего среднегодовой прирост затрат составил почти 0,5% ВВП в год (и это на всем протяжении периода в 37 лет и сохранит свою высокую динамику в среднесрочной перспективе, что свидетельствует о беспрецедентновысоких темпах увеличения расходов на медицинские услуги[1];
  • — усиление роли государственных бюджетных расходов на цели здравоохранения, возросших с 37,5 до 46,2% от общей величины;
  • — увеличение доли федеральных затрат на медицину с 23,6 до 33,7% от общей величины;

Существующие и прогнозируемые тенденции дальнейшей эскалации расходов системы здравоохранения США во многом связаны с эгоистической политикой медицинских страховых компаний, многие из которых часто и произвольно устанавливают потолок предельной суммы выплат либо в годовом исчислении, либо пожизненно; отказываются страховать профилактические осмотры и анализы; зачастую требуют от пациентов помимо уплаты страховых взносов дополнительные платежи в виде первоначального взноса и в форме софинансирования медицинских услуг.

Кроме того, прогнозные оценки свидетельствуют[2], что в США через 40 лет число тех, кому будет от 65 до 84 лет (а их в 2005 г. было 31,6 млн человек), увеличится более чем в два раза, а число людей старше 85 лет (около 5,1 млн в 2005 г.), для которых выше риск зависимости, увеличится более чем в три раза. Большая зависимость от программы «Медикэйд», которая уже на сегодня является вторым по величине пунктом в бюджете большинства штатов, по мнению американских ученых, не представляется жизнеспособной.

Долгосрочная помощь при этом уже сегодня весьма дорогая. Например, средняя годовая цена помощи в доме престарелых, в собственной комнате, составляла в 2007 г. приблизительно 75 000 долл. США, а проживания в блоке с одной спальней — 32 600 долл. США; средняя стоимость 40 часов в неделю помощи на дому, предоставляемой домашним медицинским помощником, — около 53 000 в год[3].

Данные риски сопровождаются огромными затратами для тех, кто нуждается в долгосрочной помощи на протяжении длительных периодов времени, и является серьезным финансовым бременем для программы «Медикэйд». В связи с этим американский ученый Юнг-Пинг Чен предлагает в качестве выхода из столь сложной ситуации концепцию «обмениваемых выплат в применении существующих ресурсов», которая могла бы позволить работникам осуществлять выбор в системе выплат в рамках фиксированной суммы, оплачиваемой работодателем[4].

  • [1] И это при том, что расходы на здравоохранение в США в расчете на душу населенияпримерно в 1,5 раза больше, чем в других ЭРС.
  • [2] См.: Юнг-Пинг Чен. Предложение обмена для финансирования долгосрочнойпомощи / Department of Gerontology ; John W. McCormack Graduate School of PolicyStudies. University of Massachusetts. Boston, 2009. P. 3.
  • [3] Там же. С. 5.
  • [4] Там же. С. 7.
 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ     След >