Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда (ИМ) — это некроз (омертвение) части сердечной мышцы, обусловленный острым нарушением ее кровоснабжения вследствие тромбоза пораженных атеросклерозом коронарных артерий. Важную роль в развитии ИМ играют спазм коронарных артерий и повышение активности свертывающей системы крови (гиперкоагуляция). Провоцируют возникновение этого заболевания физические, реже — психоэмоциональные напряжения и охлаждения.

Некроз сердечной мышцы развивается приблизительно через 20-30 мин после полного прекращения (обструкции) коронарного кровообращения в расположенных под внутренней оболочкой (эндокардом) отделах сердца. От своевременного, быстрого начала лечебных мероприятий и площади поражения сердца зависят особенности (тяжесть) клинического течения и исход заболевания.

Медсестра может заподозрить ИМ при типичной (классической) картине болевого синдрома, возникающего в 50% случаев в утренние и предутренние часы. Внезапно появляется интенсивная боль в грудной клетке давящего, сжимающего или жгучего характера, чаще за грудиной, отдающая в левые руку, плечо и лопатку. Продолжительность боли превышает 15 мин, она может сохранятся часами, а иногда и сутками и не исчезает при применении нитроглицерина. У пожилых нередко отсутствует или недостаточно выражен болевой синдром, отмечают атипичное течение ИМ, что затрудняет диагностику заболевания (табл. 13).

Атипичные формы ИМ

Таблица 13

Форма ИМ

Клинические проявления

Безболевая («немой инфаркт»)

Отсутствует болевой синдром, больные переносят ИМ «на ногах», иногда отмечают кратковременную слабость, потливость, снижение АД

Астматическая

Выраженная одышка или приступ удушья, обусловленные развитием острой левожелудочковой сердечной недостаточности (сердечной астмы)

Аритмическая

Нарушение ритма сердца и проводимости, снижение АД, иногда потеря сознания

Абдоминальная (гастралгическая)

Боли в верхней половине живота в сочетании с диспептическими расстройствами — отрыжкой воздухом; тошнотой, рвотой, вздутием живота, частым жидким стулом; может симулировать «острый живот» или нишевое отравление

Церебральная

Симптомы нарушения мозгового кровообращения: головокружения, нарушения ориентации, очаговая неврологическая симптоматика, потеря сознания

При осмотре выявляют бледность кожных покровов, которые покрыты холодным липким потом. Возможен цианоз губ, носа, ушей. Пульс нередко аритмичный, слабого наполнения и напряжения, АД понижено. При выслушивании сердца определяются глухой тон и систолический шум.

Через несколько часов или на следующий день повышается температура тела. В эти же сроки определяют увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) в периферической крови, активности ряда ферментов (креатинфосфо- киназа, лактатдегидрогеназа, аспартатаминотрансфераза) в сыворотке крови.

Подтверждают диагноз данные ЭКГ, на основании которых выделяют ИМ проникающий (трансмуральный) с патологическим зубцом Q, и непроникающий — без зубца Q. Таким образом, диагностика заболевания базируется на сочетании данных клинического, биохимического и ЭКГ- исследований.

Различают неосложненный и осложненный ИМ. Характер (вид) осложнений зависит от определяющихся сроками развития и длительностью последовательных стадий ИМ (табл. 14).

Таблица 14

Стадии и осложнения ИМ

Стадия, ес длительность

Основные осложнения

Действия медсестры

Острейшая (от нескольких часов до 3 суток)

Нарушения ритма и проводимости, острая сердечная недостаточность, кардиогенный шок

Следить за соблюдением пациентом постельного режима, контролировать пульс и АД, выполнять назначения врача и при необходимости купировать болевой синдром

Острая (около 7 дней)

Нарушения ритма и проводимости, острая сердечная недостаточность, кардиогенный шок, разрыв и острая аневризма сердца; тромбоэмболия легочной артерии

Организовать оптимальный режим физической активности пациента, контролировать прием лекарственных средств, выявлять их побочные эффекты, осуществлять профилактику тромбоэмболических осложнений и запоров, психологическую поддержку пациента

Подострая стадия (от 2 до нескольких недель)

Острые пневмонии, тром- боэмболические осложнения, постинфарктный синдром Дресслера, психические нарушения

Предупредить возникновение пневмонии и тромбоэмболических осложнений, последствия психических нарушений — возможны неадекватные действия

Постинфарктная (1,5-2 месяца)

Хроническая аневризма сердца, хроническая сердечная недостаточность

Следить за соблюдением пациентом режима физической активности, правильного питания, медикаментозной терапии. Участвовать в реабилитационных мероприятиях (лечебная физкультура, психологическая и социальная реабилитация и др.)

К клиническим особенностям ИМ у пожилых и старых людей следует отнести меньшую выраженность температурной реакции, меньшую активность специфических ферментов крови, большую частоту возникновения затяжных, рецидивирующих и повторных форм осложнений и более высокую смертность по сравнению с больными ИМ более молодого возраста.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ     След >