Полная версия

Главная arrow Медицина arrow ВРАЧЕБНО-ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ ПРИ ЗАНЯТИЯХ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРОЙ

  • Увеличить шрифт
  • Уменьшить шрифт


<<   СОДЕРЖАНИЕ ПОСМОТРЕТЬ ОРИГИНАЛ   >>

ОЦЕНКА ИНДИВИДУАЛЬНОГО ЗДОРОВЬЯ, ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО ДАННЫМ ОБСЛЕДОВАНИЯ

На основании комплексного обследования делается полное заключение, которое включает оценку физического развития, состояния здоровья, определение медицинской группы, решение о допуске к занятиям физической культурой и спортом или соревнованиям, рекомендации по режиму физической тренировки. Назначаются сроки следующего обследования. При необходимости дается рекомендация какого-либо исследования или назначается консультация у специалиста — кардиолога, нефролога, отоларинголога и т. д.

Оценка состояния здоровья является основным разделом заключения, так как именно состояние здоровья физкультурника или спортсмена в конечном счете и будет определять режим физических нагрузок, срок повторного или дополнительного обследования, необходимость реабилитационных мероприятии и др.

В практике врачебного контроля за занимающимися физкультурой и спортом при оценке здоровья используют, как правило, три термина — «здоров», «практически здоров» и «болен». Некоторые специалисты, например А. Г. Дембо (1980), возражают против использования в спортивной медицине термина «практически здоров», мотивируя это тем, что спортом могут заниматься только абсолютно здоровые люди. Однако таких людей практически нет, так как у большинства имеются какие-либо отклонения в здоровье. Поэтому главная задача состоит в том, чтобы определить сильные и слабые стороны здоровья (их уровень), правильно оценить те или иные нарушения: представляют ли они опасность для здоровья в связи с занятиями физкультурой и спортом, есть ли необходимость в коррекции нагрузок. Надо определить круг ограничений физических нагрузок, найти оптимальные пути формирования, укрепления здоровья и коррекции выявленных нарушений с помощью средств физической культуры.

Следует сказать, что в плане методологического подхода к оценке здоровья ближе всех к современным взглядам на здоровье находится спортивная медицина.

Согласно современным взглядам, здоровье — это не только отсутствие болезни, а многомерное динамическое состояние физического, духовного и интеллектуального потенциала человека. При этом под уровнем здоровья понимают разнообразие количественных комбинаций различных показателей здоровья конкретного человека, что в итоге определяет жизнеспособность и биологическую надежность организма. Таким образом, оценка здоровья предполагает определение уровня и гармоничности физического развития, уровня резервов основных физиологических систем, уровня иммунной защиты и неспецифической резистентности организма, наличия или отсутствия хронического заболевания, дефекта развития, уровня психофизиологических, личностных качеств (А. Г. Щедрина, 1996).

Но ведь именно всесторонний и комплексный подход при оценке здоровья является характерной особенностью, а точнее сказать, методологической основой врачебного контроля за занимающимися физкультурой и спортом. Такой подход позволяет оценить здоровье не только по критерию болезни, но и по отклонениям в физическом развитии, функциональном состоянии различных систем, в иммунной системе и т. д. Это дает возможность целенаправленно и эффективно решать задачи профилактики, коррекции и укрепления здоровья в зависимости от выявленных индивидуальных особенностей человека. Но, к сожалению, и в практике врачебного контроля это не всегда имеет место, что значительно ограничивает возможности физической тренировки и снижает ее эффективность.

В последние годы многие ученые и практики предлагают различные схемы оценки уровня здоровья на основании исследования различных систем организма, переводя количественные показатели в баллы. Как один из примеров такого подхода можно привести комплексную оценку здоровья на основании исследования 16 показателей, предложенную В. И. Беловым (1994). Автор оценивает уровень здоровья, переводя различные количественные и качественные показатели здоровья в баллы (табл. 3.1). Уровень здоровья определяется по среднему количеству баллов: 6,0 и более баллов — очень высокий; от 4,0 до 4,9 — высокий; от 3,0 до 3,9 — средний; от 2,0 до 2,9 — низкий; от 1,0 до 1,9 — очень низкий. При этом следует обратить внимание на то, что комплексная количественная оценка здоровья предполагает не просто автоматическое суммирование показателей и выведение общего интегрального показателя (среднего балла), но обязательную оценку каждого из показателей в отдельности. Дело в том, что достаточно высокую комплексную оценку уровня здоровья можно полнить в результате различных количественных сочетаний. Следовательно, только оценив каждый показатель в отдельности, можно выявить позитивные и негативные стороны здоровья, дать конкретные рекомендации, организовать и провести соответствующие физкультурно-оздоровительные мероприятия.

Всех школьников, учащихся и студентов средних специальных и высших учебных заведений, согласно существующему положению, распределяют для занятий по физической культуре в зависимости от состояния здоровья на три медицинские группы: основную, подготовительную и специальную.

К основной медицинской группе относят учащихся и студентов, у которых не выявлены отклонения в состоянии здоровья, в эту же медицинскую группу включают лиц, у которых выявлены незначительные отклонения, в основном функционального характера, но они не отстают от сверстников в физическом развитии и физической подготовленности. Эти учащиеся могут заниматься по программе физического воспитания в полном объеме, за исключением некоторых относительных противопоказании в частных случаях, касающихся занятии отдельными видами спорта и физическими упражнениями при нарушениях зрения, осанки, заболеваниях ЛОР-органов и др. (например, мальчику с круглой спиной не рекомендуется заниматься боксом, ребенку с асимметричной осанкой — фехтованием, при частых обострениях хронического отита, гайморита — зимними видами и т. д.).

К подготовительной медицинской группе относят учащихся и студентов с незначительными отклонениями в состоянии здоровья или физическом развитии, но слабо физически подготовленных. В принципе, эти лица не имеют противопоказаний к занятиям, но требуется более строгий подход в выборе и нормировании физических упражнений с учетом функционального состояния и недостатков в физической подготовленности. Лица, отнесенные к подготовительной медицинской группе, не могут быть допущены к занятиям в спортивных секциях. Им надо рекомендовать обратить внимание на общефизическую подготовку. При систематической оптимальной тренировке по мере улучшения состояния здоровья они могут быть переведены в основную группу и допущены к занятиям спортом.

К специальной медицинской группе относят учащихся и студентов со значительными отклонениями в состоянии здоровья постоянного или временного характера, которые являются противопоказанием для занятий физической культурой по учебной программе физического воспитания. В их числе те, с которыми можно заниматься по специальным программам в зависимости от характера и степени отклонения в состоянии здоровья (спецгруппа А), и те, которым показаны занятия лечебной физкультурой (спецгруппа Б).

В приложении 4 даны примерные показания для назначения медицинской группы при некоторых отклонениях в состоянии здоровья, основанные на материалах Ленинградского ГИДУВа (С. В. Хрущев, 1980).

В принципе, существующая схема распределения учащихся и студентов на три медицинские группы в определенной степени отражает принцип индивидуального подхода при занятиях физкультурой и спортом. Однако беда в том, что при этом практически никогда (или крайне редко) не учитываются именно те показатели здоровья, от которых в значительной степени зависит принадлежность к той или инои медицинской группе. На практике распределение на медицинские группы базируется, как правило, на наличии или отсутствии заболевания, на степени компенсации имеющегося заболевания в состоянии покоя и некоторых показателях физического развития. При этом совершенно не исследуются и не оцениваются физиологические резервы, степень компенсации выявленных нарушений в условиях физической нагрузки, физическая подготовленность. Такой однобокий подход в оценке здоровья ведет к ошибкам при распределении на медицинские группы и, как следствие, к снижению эффективности занятий физической культурой или неблагоприятному влиянию на здоровье физической тренировки.

Комплексная оценка уровня здоровья по В. И. Белову (1994)

Таблица 3.1

п/п

Показатель

Уровни показателей и баллы

1 балл

2 балла

3 балла

4 балла

5 баллов

6 баллов

7 баллов

8 баллов

9 баллов

1. Физиологические показатели

1.

ЧСС в покое, уд/мин

Более 90

76—90

68—75

60—67

51—59

50

и менее

2.

АД в покое, мм рт. ст.

Более

140/90

131-140

121-130

111-120

100-110

81-90

76-80

71-75

60-70

Менее

80/50

80-89

90-99

50-54

55-59

3.

ЭКГ в покое

и при нагрузке

(20 приседаний за 30 с)

Выраженные изменения

Небольшие

отклонения

Нормальные

4.

ЖЕЛ/масса тела, мл

М

Менее 50

50—55

56—60

61—65

66—70

Более 70

Ж

Менее 40

40—45

46—50

51—55

56—60

Более 60

5.

Время восстановления ЧСС после 20 приседаний (мин, с)

Более 3 мин

  • 2.01—
  • 3.00

  • 1.00—
  • 2.00

Менее

2. Физиологические качества

6.

Общая выносливость. Бег 2 км (мин, с)

М

Более 12.00

11.01—12.00

  • 10.01—
  • 11.01
  • 9.01—
  • 10.00
  • 8.01—
  • 9.00

  • 7.30—
  • 8.00

< 7.30

Ж

Более 14.00

13.01—14.00

  • 12.01—
  • 13.01

11.01— 12.01

10.01— 11.00

  • 9.30—
  • 10.00

< 9.30

п/п

Показатель

Уровни показателей и баллы

1 балл

2 балла

3 балла

4 балла

5 баллов

6 баллов

7 баллов

8 баллов

9 баллов

7.

Ловкость, скоростносиловые качества. Прыжок в длину с места (см)

М

Менее 200

200—209

210—219

220—229

  • 230—
  • 239

240 и более

Ж

Менее 140

140—149

150—159

160—169

  • 170—
  • 179

180 и более

8.

Силовая выносливость. Подтягивание на перекладине и сгибание и разгибание рук в упоре лежа (мужчины)

Менее 2 раз Менее 4 раз

  • 2—3
  • 4—9
  • 4—6
  • 10—19
  • 7—10
  • 20—29
  • 11—14
  • 30—39

15 и более 40 и более

Сгибание туловища из положения лежа на спине, руки за головой, ноги закреплены (женщины)

Менее 10 раз

10—19

20—29

30—39

40—49

50 и более

9.

Гибкость. Наклон туловища вперед с прямыми ногами до касания пальцами рук точки ниже уровня опоры (см)

Касание

выше

уровня

опоры

0—4

5—9

10—15

Более 15

3. Образ жизни

10.

Стаж регулярных занятий физической тренировкой не менее 2 раз в неделю по 30 мин и более

Не занимается

До 1 года или менее 2 раз в неделю

1—4 года

5—10 лет

Более 10 лет

п/п

Показатель

Уровни показателей и баллы

1 балл

2 балла

3 балла

4 балла

5 баллов

6 баллов

7 баллов

8 баллов 9бЭЛ- лов

11.

Соответсвие калорийности питания энергозатратам

Не соответствует

Не соответствует

Соответствует

12.

Закаливание

Отсутствует

Не регулярное

Регулярное

13.

Курение

Курит

Курит

Не курит

14.

Употребление алкоголя

Употребляет

Употребляет

Не употребляет

4. Эффективность работы имунной системы и наличие хронических заболеваний

15.

Количество простудных заболеваний в году

Более 5

4—5

2—3

1

Не болеет

16.

Наличие хронических заболеваний внутренних органов

Более 1

1

Не болеет

Так, отсутствие заболевания и хорошие антропометрические показатели физического развития могут сочетаться с довольно низким уровнем функциональных резервов, с низкой физической работоспособностью. Наши исследования показали, что среди школьников основной медицинской группы, обучающихся в одном классе или тренирующихся в одной спортивной секции, очень многие имеют совершенно недопустимые различия таких важных показателей здоровья, как уровень функциональных резервов и степени переносимости физических нагрузок по уровню реагирования, качеству реакции, экономичности, физической работоспособности. Например, разница в реагировании на стандартную нагрузку у разных школьников основной группы по ЧСС достигает 70—80 уд/мин (ЧСС в конце выполнения стандартной нагрузки составляет от 120 до 200 и более уд/мин), по относительному показателю PWC170 различия достигают величины 10—12 и более кгм/мин-кг (уровень физической работоспособности по относительному показателю PWC170 составляет от 6—7 до 20—23 и более кгм/ мин-кг). При этом просто поражает крайне низкий уровень функциональных резервов многих школьников основной медицинской группы, и каким образом эти учащиеся попадают в основную группу. Зачастую отсутствует дифференцированный и грамотный подход к физическому воспитанию школьников, имеющих избыточную массу тела, ожирение 1—2 степени. Их распределяют или в основную медицинскую группу, где к ним предъявляют все требования по полной программе без учета их особенностей, или без веских оснований назначают этим учащимся занятия в спецгруппе или ЛФК. Подобная практика физического воспитания школьников и студентов, имеющих избыточный вес, не оправдана ни с медицинских, ни с педагогических позиций. Физическое воспитание таких учащихся должно быть организовано с учетом индивидуальных особенностей и всесторонней оценки здоровья (М. В. Антропова, 1970; И. А. Корниенко с соавт., 1979 и другие). С другой стороны, среди школьников специальной группы многие имеют достаточные функциональные резервы и приспособительные возможности к физической нагрузке, но они практически полностью освобождены (часто без достаточных оснований или по просьбе «добрых» родителей) от физкультуры. В то же время, занятия в спецгруппе или в группе ЛФК им практически ничего не дают в связи с отсутствием там развивающего уровня нагрузок, соответствующих их подготовленности.

Таким образом, отсутствие данных о функциональной подготовленности организма, об уровне физической дееспособности и приспособительных возможностях организма к физическим нагрузкам ведет к неверной оценке здоровья, неверным рекомендациям относительно физических нагрузок.

Это можно продемонстрировать на примере наших многолетних наблюдений за одними и теми же юными спортсменами. Все наблюдаемые школьники были одного возраста, тренировались в одной группе и по единому плану. По уровню физической работоспособности (РМЛ70/кг) учащихся условно разделили на две группы. В среднем величина относительного показателя физической работоспособности на начальном этапе тренировки у школьников первой группы составляла 16,2 кгм/мин-кг, а второй — 12,0 кгм/мин-кг. Углубленное медицинское обследование не выявило никаких противопоказаний для занятий спортом и отклонений в состоянии здоровья у всех наблюдаемых.

Вместе с тем в динамике многолетних наблюдений (в процессе занятий спортом) выявлены существенные различия в изменении степени напряжения механизмов регуляции (по результатам анализа сердечного ритма) и показателей заболеваемости в зависимости от исходного уровня функциональных резервов организма. Оказалось, что средние величины индекса напряжения (ИН), характеризующего степень напряжения ме-ханизмов регуляции ритма сердца и выраженность стрессор- ной реакции организма в целом, величины среднегодового количества дней временной нетрудоспособности и случаев заболеваний (в среднем по группе) у учащихся первой группы были значительно меньше во все возрастные периоды, чем у спортсменов второй группы (рис. 3.1). При этом с возрастом, а следовательно, с ростом физических и учебных нагрузок, различия возрастают. Надо полагать, что рост заболеваемости и высокая напряженность механизмов регуляции у учащихся второй группы явились результатом неадекватных исходным функциональным резервам тренировочных нагрузок. В связи с тем, что исходный уровень функциональной подготовленности не учитывался при планировании и проведении тренировочных нагрузок, переход организма этих школьников на более высокий уровень функционирования под влиянием предложенных нагрузок сопровождался значительной (неоправданной с гигиенических позиций) физиологической «платой» за адаптацию.

Интересные данные в связи с этим получены Н. С. Кончицем (1990). Были исследованы студенты во время стандартного урока физического воспитания, имеющие существенные различия уровня физической работоспособности по тесту PWC170. В зависимости от уровня физической работоспособности все они были условно распределены на 4 группы. Переносимость физической нагрузки автор оценивал по частоте сердечных сокращений (рис. 3.2) и субъективным признакам (табл. 3.2).

Из представленных материалов видно, что наиболее высокая физиологическая стоимость физической нагрузки и наибольшее число признаков, характеризующих плохую ее переносимость, наблюдается в группе студентов с минимальной физической работоспособностью. Абсолютно то же самое мы видели при проведении врачебно-педагогических наблюдений за спортсменами с разным уровнем физической работоспособности. Таким образом, исследование функциональных резервов организма является одним из обязательных условий объективной оценки здоровья и правильного распределения учащихся и студентов на медицинские группы.

Возрастные изменения физической работоспособности (А), индекса напряжения (Б) и средних показателей временной нетрудосопосбности (В) юных конькобежцев в зависимости от исходного

Рис. 3.1. Возрастные изменения физической работоспособности (А), индекса напряжения (Б) и средних показателей временной нетрудосопосбности (В) юных конькобежцев в зависимости от исходного

уровня Р1УС170/кг

Физиологическая кривая стандартного урока у студенкто с разным уровнем физической работоспособности

Рис. 3.2. Физиологическая кривая стандартного урока у студенкто с разным уровнем физической работоспособности

Таблица 3.2

Характеристика переносимости нагрузки на уроке физической культуры студентами с разным уровнем физической работоспособности (Н. С. Кончиц, 1990)

Негативные субъективные признаки

Группа

Продолжительность занятий, мин

15

30

45

60

Тяжесть в ногах (случаи)

1

1

5

12

14

2

1

3

7

3

4

6

4

2

Боли в области сердца (случаи)

1

1

2

2

2

3

4

Боли в области правого подреберья (случаи)

1

2

4

8

8

2

3

5

5

3

2

2

4

4

1

1

1

Негативные субъективные признаки

Группа

Продолжительность занятий, мин

15

30

45

60

Выраженная усталость (случаи)

1

3

9

17

23

2

1

4

7

15

3

2

4

10

4

2

2

2

Нежелание продолжать занятие (случаи)

1

2

9

20

25

2

3

9

13

3

2

2

10

4

2

2

Всего негативных случаев

10

48

100

149

Примечание. 1 гр. —PWC170 до 9,0 кгм/мин-кг (п = 25); 2 гр. —PWC170 ОТ 9,1 до 12,0 кгм/мин-кг (п = 22); 3 гр. — PWC170 от 12,1 до 15,0 кгм/мин-кг (п = 34); 4 гр. —PWC170 более 15,1 кгм/мин-кг (п = 26).

Из этого следует и другой вывод, что наличие хронического заболевания, нарушения осанки могут сочетаться с хорошим уровнем развития других качеств здоровья, с хорошими резервными возможностями сердечно-сосудистой и других систем. В таких случаях отношение к человеку, как к больному, его ограничения в занятиях физкультурой и спортом будут препятствовать реализации генетических возможностей организма в достижении высокого уровня здоровья.

При определении медицинской группы не может быть единственной строгой схемы. Необходим гибкий всесторонний подход с учетом особенностей конкретного человека и конкретных условий, с учетом динамических наблюдений.

При решении вопроса о допуске к занятиям физической культурой и спортом, о допуске к соревнованиям можно ориентироваться на перечень заболеваний, препятствующих поступлению в спортивные школы (приложение 5), надо учитывать рекомендации по ограничению к занятиям различными видами спорта при нарушениях зрения (приложение 6).

В практике врачебного контроля за занимающимися физической культурой и спортом нередко приходится решать вопрос о сроках освобождения от тренировок после перенесенного заболевания, травмы, оперативного вмешательства. Преждевременно начатая тренировка может привести к самым серьезным последствиям. В приложении 7 представлены данные первого Московского врачебно-физкультурного диспансера о примерных сроках освобождения от занятий физкультурой и спортом после некоторых перенесенных заболеваний, травм и оперативных вмешательств.

Непростой и важной является проблема выбора направленности и уровня физической нагрузки при различных нарушениях здоровья. Определенную помощь могут оказать ориентировочные рекомендации, составленные с учетом показаний и противопоказаний к тем или иным видам физических упражнений (приложение 8).

 
<<   СОДЕРЖАНИЕ ПОСМОТРЕТЬ ОРИГИНАЛ   >>