Боль в груди

Боль в груди — симптом многих заболеваний, и не только органов грудной, но и брюшной полости (отраженная боль), крупных сосудов и др.

Самые частые причины боли в груди представлены в табл. 12.

Медицинская сестра должна иметь постоянную настороженность в отношении жалоб больного на боль в груди. Если боль возникает внезапно, острая, сопровождается общими симптомами, медсестра должна немедленно вызвать врача. Но еще до его прихода, а также в ситуациях, когда врача рядом нет, медицинская сестра должна оказать больному первую помощь по долгу службы. Она должна сориентироваться в отношении диагноза и постараться не ошибиться.

Чаще всего боль в груди возникает при следующих заболеваниях (рис. 53).

Боль в груди

Рис. 53. Боль в груди.

1 — стенокардия; 2 — тромбоз венечных артерий сердца; 3 — изжога; 4 — опоясывающий лишай; 5 — плеврит; 6, 7, 8 — пневмоторакс; 6 — холецистит, желчная колика; 7 — перелом ребра; 8 — мышечный ревматизм.

Таблица 12. Боль в груди

Номер

на

рисунке

Локализация и характер боли

Возраст

Начало

Одышка

Общее состояние

Си- нюш- ность губ и ушей

Бледность

1

За грудиной, отдает в левую руку, нижнюю челюсть или в живот: сжимающая

Средний и старший

Внезапное, обычно после физической нагрузки

Отсутствует

Выглядит плохо и встревожен

Отсутствует

Имеется

2

За грудиной, отдает в нижнюю челюсть, живот, в руку, обычно левую: сдавливающая

Средний и старший; иногда молодые люди

Внезапное, часто в покое

И меет- ся (тяжелая)

Выглядит очень плохо: коллаптоид- ное состояние, беспокойство, рвота

Нередко

имеется

Имеется

3

Чувство жжения за всей грудиной

Любой

После умеренного расстройства пищеварения

Отсутствует

Удовлетворительное, может быть рвота

Отсутствует

Обычно отсутствует

4

Вдоль рсбер на одной стороне: тупая

Любой, но чаше пожилые

Медленное

Отсутствует

Хорошее

Отсутствует

Отсутствует

5

В любом месте грудной клетки: резкая колющая, усиливается при дыхании и кашле

Любой

Внезапное

Легкая

Хорошее

Отсутствует

Отсутствует

7

В любом месте грудной клетки: резкая колющая, усиливается при дыхании и кашле

Любой

Постепенное или внезапное: зачастую после простуды

И меет- ся

Выглядит очень плохо: лицо красное

Имеется

Отсутствует

8

В любом месте грудной клетки: острая

Любой

Внезапное

И мсет- ся

Вначале хорошее

Появляется

позже

Имеется

Потливость

Температура

Пульс

(уд/мин)

Дыхание

Болезненность

при

прикосновении

Дополнительная информация

Вероятная причина боли

Имеется

Нормальная

Нормальный

18

Отсутствует

Боль может возникать при физическом усилии, после плотной еды, на холоде или при сильных эмоциях; проходит в покое через 2—3 мин; во время приступа больной не разговаривает

Стенокардия

И меется

Нормальная

Учащен,

90-120

Учащенное, 24

Отсутствует

Пульс может быть неровным: сердце может остановиться

Тромбоз коронарных артерий

Отсутствует

Нормальная

Нормальный

18

Отсутствует

Во рту может быть кислый привкус

Изжога

Отсутствует

Обычно

нормальная

Нормальный

Нормальное

Зачастую между ребрами в участке сыпи

Вдоль пораженных нервов возникает мелкоточечная сыпь, как при ветряной оспе: дыхательные движения вызывают боль; могут поражаться другие части тела

Опоясывающий

лишай

Отсутствует

Повышена 37,5- 39,5 °С

Учащен,

100-120

Учащенное, 24

Отсутствует

Может быть первым симптомом воспаления легких

Плеврит

Имеется

Повышена, 39,5— 40,5 °С

Учащен,

100-130

Резко учащенное, 30— 50

Отсутствует

Вначале сухой упорный кашель, позднее появляется "ржавая" мокрота

Пневмония

Отсутствует

Нормальная

Учащен,

72-100

Учащенное, 18— 30

Отсутствует

Может быть вызвана проникающим ранением грудной клетки или возникает спонтанно; симптомы зависят от количества воздуха в плевральной полости; движении пораженной стороны грудной клетки ограничены

Пневмоторакс

или

пневмония

Номер

на

рисунке

Локализация и характер боли

Возраст

Начало

Одышка

Общее состояние

Синими- ность губ и ушей

Бледность

6

Отдает из правого подреберья области в правую лопатку и правое плечо

Обычно

средний

Медленное

Отсутствует

Средней тяжести, иногда покраснение лица; рвота

Отсутствует

Обычно отсутствует

6

Локализация как при холецистите: резкая спастическая

Любой,

чаше

средний

Внезапное

Имеется при спазмах

Средней тяжести, беспокойство; тошнота и рвота

Отсутствует

Имеется

7

В месте травмы: резкая колющая, усиливается при дыхании

Любой

Внезапное

Отсутствует

Обычно удовлетворительное: может развиться шок

Отсутствует

Имеется

(при

шоке)

8

В любом месте, часто в спине; тупая

Любой

Медленное

Отсутствует

Удовлетворительное

Отсутствует

Отсутствует

Стенокардия

В тех случаях, когда в результате дегенеративных изменений сужается просвет коронарных артерий, сердце получает недостаточное количество крови и вследствие этого работает менее эффективно. Оно становится неспособным выполнять работу, связанную с повышенными нагрузками, и, если нагрузки превышают определенный уровень, возникают приступы боли в сердце (стенокардия). Между приступами стенокардии больной чувствует себя вполне хорошо.

Стенокардией обычно страдают лица среднего и старшего возрастов. Частота возникновения, характер и сила боли у разных больных неодинаковы. Чаще всего боль возникает при физической нагрузке (стенокардия напряжения), она может быть спровоцирована также сильным эмоциональным переживанием, плотной едой и даже холодом. Боль возникает внезапно и быстро достигает максимальной си-

Потливость

Температура

Пульс

(уд/мин)

Дыхание

Болезненность

при

прикосновении

Дополнительная информация

Вероятная причина боли

Отсутствует

Повышена до 38 *С

Учащен

ПО

Слегка учащенное, 18

В области желчного пузыря

Боль может отдавать в правое плечо и при других болезнях органов брюшной полости, связанных с раздражением диафрагмы

Холецистит

Имеется

Обычно

нормальная

Учащен,

72-110

Учащенное до 24 и более во время спазмов

В области желчного пузыря

Желчная

колика

Только при шоке

Нормальная

Учащен, при шоке

Учащенное

В пораженной области

Обломки ребер могут проникать в легочную ткань: обращайте внимание на ярко-красную пенистую мокроту и пневмоторакс

Перелом

ребра

Отсутствует

Нормальная

Нормальный

Нормальное

В пораженной области

Могут прощупываться "узелки": нередко в верхней части спины

Мышечный ревматизм

лы, прежде чем исчезнуть через 2—3 мин. Во время приступа больной испытывает сильное беспокойство, его лицо бледнеет или становится серым, иногда все тело покрывается холодным потом. Он останавливается, не будучи в состоянии продолжать ходьбу. Нередко больной наклоняется вперед и прижимает руки к груди. Больной вынужден сдерживать дыхание из-за боли, но это не настоящая одышка.

По окончании приступа (но никогда во время приступа) больной описывает боль как давящую или сжимающую, локализующуюся за грудиной. Иногда у больного возникает такое ощущение, будто грудную клетку сжимают в тисках, при этом боль может отдавать в горло, нижнюю челюсть, в одну или обе руки (чаще в левую) и даже в верхнюю часть живота.

Общее лечение. Во время приступа больной должен находиться в том положении, которое для него наиболее удобно. После этого ему следует отдохнуть. Рекомендуется употреблять легкую пищу, избегать приема алкоголя, курения и меньше бывать на холоде. Больной должен ограничить физические нагрузки и постараться поддерживать ровное расположение духа.

Экстренная помощь. Для облегчения боли нужно положить под язык и сосать (но не глотать) таблетку нитроглицерина (0,5 мг). Ее нужно держать во рту до тех пор, пока она полностью не растворится. Эти таблетки можно принимать по мере необходимости и лучше всего — при появлении признаков, которые говорят больному о том, что у него может начаться приступ стенокардии. Больному следует посоветовать выплевывать остаток таблетки после того, как боль пройдет, поскольку нитроглицерин может вызывать сильную головную боль.

Больному, который испытывает сильное беспокойство и волнение, следует дать 5 мг диазепама, а если у него нарушен сон, то на ночь рекомендуется принять 10 мг этого лекарства.

Внимание! Иногда приступ стенокардии возникает внезапно, когда больной находится в спокойном состоянии и не выполняет какой-либо физической работы. Эта форма стенокардии нередко бывает обусловлена угрожающим тромбозом коронарных артерий или тромбозом очень мелкой артерии. В таких случаях нужно применять соответствующее лечение, так же как при любом приступе загрудинной боли, который длится больше 10 мин.

Частые приступы, вызываемые самыми незначительными причинами, нередко предшествуют инфаркту миокарда.

 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ     След >