Полная версия

Главная arrow Педагогика arrow АБИЛИТАЦИОННАЯ ПЕДАГОГИКА

  • Увеличить шрифт
  • Уменьшить шрифт


<<   СОДЕРЖАНИЕ ПОСМОТРЕТЬ ОРИГИНАЛ   >>

Характеристика патологических признаков начального периода развития ребенка с ДЦП

Характеристика приводится по Л. О. Бадалян[1] (табл. 22.1 — 22.5).

Таблица 22.1

Первый период — период новорожденности (от рождения до одного месяца)

Неврологические

симптомы

Нормативные показатели развития

Патологические признаки развития

Поза,

мышечный

тонус

В позе на спине

Симметричная поза. Двигательная активность спонтанна, ярко выражена в нижних конечностях

Мышечная гипертония —повышение мышечного тонуса. Поза эмбриона. Выражено сопротивление разгибанию и сгибанию конечностей.

Мышечная гипотония — снижение мышечного тонуса, расслабление всех суставов конечностей. Поза лягушки

Подъем за руки

Голова подтягивается вслед за руками и туловищем, руки полусогнуты, ноги отведены

Голова запрокинута назад. Асимметрия позы: при гемипарезе пораженная рука разогнута больше здоровой; при гипотонии конечности разогнуты

В позе на животе

Руки под грудью. Голова повернута в сторону, активные попеременные движения ног

Отрицательный защитный рефлекс

В позе горизонтальной и вертикальной поддержки

На поверхности «стоит» на полусогнутых ногах, опираясь на полную стопу с выпрямленным туловищем

В позе лицом вниз отмечается выраженное сгибание рук и в меньшей степени ног. Голова опущена.

При гипотонии голова, руки и ноги «свисают как плети».

В позе с опорой на поверхность при гипертонии ноги резко разогнуты, голова запрокинута. При гипотонии опорная реакция отсутствует вовсе или значительно ослаблена

Неврологические

симптомы

Нормативные показатели развития

Патологические признаки развития

Безусловные

рефлексы

Поисковый, сосательный, хватательный, автоматической ходьбы, Моро, защитный и др.

Сохранны, симметричны

Угнетены, могут быть усилены

Реакции выпрямления и равновесия

В позе на животе

Делает попытки поднять голову

Установочные реакции на поднятие головы не формируются

Голосовые

реакции

Отдельные вокализации, крик громкий, без интонационной выразительности

Крик тихий, слабый или пронзительный, болезненный. Вместо голосовых реакций мимическая гримаса

Эмоциональные

реакции

Слуховое и зрительное сосредоточение (к третьей неделе жизни)

Слуховое и зрительное сосредоточение отсутствует, мимическая гримаса выражает страдание

Таблица 22.2

Второй период — период младенчества (от 1 до 3 мес.)

Неврологические

симптомы

Нормативные показатели развития

Патологические признаки развития

Поза, мышечный тонус

В позе на спине

Нормализация мышечного тонуса в сгибателях. Нарастает объем движений в конечностях

Мышечная гипертония нарастает. Объем активных движений значительно снижен, особенно в руках.

Мышечная гипотония проявляется разгибатель- ной позой

Подъем за руки

Сгибает мышцы шеи, пытаясь подтянуться к рукам, ноги слегка согнуты

Голова запрокинута, сопротивление разгибанию рук усилено при наличии спастики и снижено при гипотонии, конечности разогнуты. Асимметрия положения рук на стороне поражения

Неврологические

симптомы

Нормативные показатели развития

Патологические признаки развития

В позе на животе

Голова поднята над поверхностью, активно поворачивается, ноги полусогнуты, совершают альтернирующие движения

Руки под грудью, ноги согнуты, таз приподнят. При гипертонии мышц — резкое запрокидывание головы при неподвижном положении рук.

При мышечной гипотонии — ребенок в положении распластанности на поверхности

В позе горизонтальной и вертикальной поддержки

К концу периода — устойчивое удержание головы в вертикальном положении.

При опоре нижних конечностей на поверхность происходит выпрямление туловища, поднимание и удержание головы в вертикальном положении

В горизонтальном положении голова опущена вниз.

В вертикальном положении голова запрокинута назад или опущена вперед

При опоре нижних конечностей на поверхность происходит перекрест на уровне голеней.

При гипотонии «ребенок провисает»

Безусловные

рефлексы

К концу периода постепенно угасают все безусловные рефлексы, кроме реакции Моро

Не редуцируются

Реакции выпрямления и равновесия

В позе на животе

Выдвигает руки вперед, опирается на предплечья, при попытке взрослого опустить голову ребенка, ощущается отчетливое сопротивление

Установочные реакции на поднятие и удержание головы отсутствуют или недостаточны

Голосовые

реакции

Гуление

Отсутствие вокализаций

Эмоциональные реакции

Дифференцирует речевые звуки в звуковом потоке. Реагирует на интонационные сигналы (ласковый и сердитый голос). Фиксирует взор на предмете, предпочитая человеческое лицо. Ищет общения со взрослым

Преобладают отрицательные эмоциональные реакции.

Зрительное сосредоточение не выражено, улыбка отсутствует

Таблица 22.3

Третий период — период младенчества (от трех до шести месяцев)

Неврологические

симптомы

Нормативные показатели развития

Патологические признаки развития

Поза,

мышечный

тонус

В позе на спине

Нормотония. Объем движений в конечностях не ограничен. Появляется захват предмета — важный показатель оптимального уровня развития. Сопротивление пассивным движениям выражено незначительно

Мышечная гипертония нарастает. Поза может быть сгибательной, разгибатель- ной, асимметричной. Имеется выраженное сопротивление пассивным движениям и уменьшение их объема. Проверяют с использованием специальных диагностических проб.

Мышечная гипотония проявляется в дистонической и спастической фазах

Подъем за руки

Голова расположена на одной линии с туловищем, ноги слегка согнуты. К концу периода голова приводится к груди, подбородок почти ее касается, ноги сгибаются в коленях и приводятся к животу

Голова запрокинута назад

В позе на животе

Формируется разгибание мышц шеи и верхней части туловища

При спастических формах ДЦП ребенок находится в выраженной флексорной позе.

При выраженной мышечной гипотонии отмечается отсутствие контроля за положением головы и конечностей

В позе горизонтальной и вертикальной поддержки

В горизонтальном положении ребенок разгибает мышцы шеи, удерживает голову и верхнюю часть туловища.

В вертикальном положении продолжает совершенствоваться контроль за движениями головы, опора на стопы становится устойчивой

В горизонтальном положении при повышенном мышечном тонусе ребенок сохраняет патологическую флексорную позу, ноги разведены, могут быть разогнуты.

При мышечной гипотонии — «поза вялого ребенка» — голова и ноги свисают.

В вертикальном положении движения головы отсутствуют или имеются в недостаточном объеме.

При мышечной гипотонии опора на стопы отсутствует, позу не держат

Неврологические

симптомы

Нормативные показатели развития

Патологические признаки развития

Безус-

Полностью отсутствуют,

Сохраняются врожденные

ловные

реф-

лексы

кроме рефлекса Моро

автоматизмы

Реакции

В позе

Легко удерживает голову

Не может определенное

выпрям-

на животе

по средней линии, опира-

время оставаться в положе-

ления и равновесия

ется на предплечья, согнутые под прямым углом, открывает кисть, ноги в положении разгибания.

нии на животе.

В поло-

Поворачивается на бок

Не поворачивается со

жении на спине

из положения на спине

спины на бок, в положении на спине не пытается подтянуть голову и перевернуться. При гемепарезе пытается повернуться через пораженную сторону, тянется к игрушке здоровой рукой

Голо-

Длительное гуление:

Бедные вокализации

совые

отдельные звуки и звукосо-

без интонационной вырази-

реакции

четения

тельности

Эмоцио-

Формируется чувство при-

Интерес к взаимодействию

нальные

вязанности к значимому

со взрослым снижен, эмоци-

реакции

взрослому. Ребенок сам ищет взаимодействия со взрослым на уровне эмпа- тийного контакта и предметного сотрудничества. Появление первых социальных сигналов. Становление начальных этапов предметной деятельности

онально беден. Преобладающее эмоциональное состояние отрицательное: крик, беспокойство, плач. Предметная деятельность не формируется. Прослеживание за предметами фрагментарное

Таблица 22.4

Четвертый период — период младенчества (от шести до девяти месяцев)

Неврологические

симптомы

Нормативные показатели развития

Патологические признаки развития

Поза,

мышечный

тонус

В позе на спине

Произвольное изменение позы: повороты со спины на бок и на живот, самостоятельное присаживание через поворот. Сопротивление пассивным движениям на умеренном уровне

Невозможность самостоятельно изменять позу. Выраженное сопротивление пассивным движениям. При гемипарезах пораженная рука согнута и приведена к туловищу, выраженная тенденция к разгиба- тельному положению ног При мышечной гипотонии большую часть времени предпочитают находиться в положении на спине

Неврологические

симптомы

Нормативные показатели развития

Патологические признаки развития

Подъем за руки

Голова, туловище, ноги активно подтягиваются к рукам. К концу периода при подтягивании за руки ребенок становится на ноги

Голова запрокинута кзади.

При гемипарезе выражено сопротивление разгибанию паретичной руки

В позе на животе

Выражен поясничный лардоз.

Из положения, лежа на животе, повороты на спину, в позу на четвереньки, попытки самостоятельного передвижения

При мышечной гипертонии значительное повышение мышечного тонуса. Не формируется разги- бательная поза. Поза на животе вызывает у ребенка отрицательные эмоции, однако изменить ее самостоятельно он не может

В позе горизонтальной и вертикальной поддержки

В вертикальном положении контроль за движениями головы и опорная реакция ног устойчивы

Оптическая реакция опоры рук отсутствует или асимметрична.

В вертикальном положении отсутствие контроля за движениями головы.

При гипертонусе мышц — ноги напряжены, приведены, перекрещены.

При гемипарезе — пораженная нога более вытянута с опорой на носки.

При гипотонусе мышц опорная реакция ног нарушена.

В вертикальном положении ребенок опирается на расставленные ноги, прогибает их в коленях, суставах и быстро теряет опору

Безусловные

рефлексы

Не вызываются

Врожденные автоматизмы сохраняются

Реакции выпрямления и равновесия

Ребенок свободно сидит, встает на колени, ползает, имеет значительный объем движений рук и ног. Начинается процесс формирования реакций равновесия. К концу периода появляются попытки

Выраженная задержка формирования произвольных движений в позе на животе: не удерживает массу тела, лежа на животе на вытянутых руках, не может опираться на одну руку. Не сохраняет позу сидя с опорой.

При гипотонии не может поддерживать позу сидя: «складывается», располагая туловище между ногами.

Неврологические

симптомы

Нормативные показатели развития

Патологические признаки развития

самостоятельно принять вертикальную позу и передвигаться. Совершенствуется мелкая моторика рук: захваты предметов в любых направлениях перекладывание предметов из одной руки в другую, выпускание предметов из рук

Не делает попыток самостоятельного передвижения, вертикализа- ции.

Предметная деятельность не развивается: не захватывает и не удерживает игрушку в руке

Голосовые

реакции

Появляется лепет. Выражено подражание взрослому и самому себе. Общение со взрослым на речевом уровне

Лепет отсутствует или млоактив- ный.

Речевое общение отсутствует

Эмоциональные

реакции

Эмоциональное общение со взрослым становится основным видом деятельности. Ребенок активно участвует в сеансах развивающего взаимодействия со взрослым с предметами или на вербальном уровне (играет в «ладушки» или в прятки)

Ориентировочная реакция на «новое лицо» недостаточная. Не дифференцирует значимого взрослого в среде других людей. Отсутствует способность к подражанию, готовность к взаимодействию со взрослым. Выражена пассивность, снижение социальных контактов

Таблица 22.5

Пятый период — период младенчества (от девяти до 12 месяцев)

Неврологические

симптомы

Нормативные показатели развития

Патологические признаки развития

Поза,

мышечный

тонус

В позе на спине

В период бодрствования в позе на спине проводит незначительное время. Движения активны, в полном объеме

Выраженный гипертонус при гемиплегии характерен разгибательной позой на спине с приведением конечностей. Двигательная активность резко снижена, фиксируется мышечная дистония.

При гипотонической форме ребенок также сохраняет раз- гибательную позу на спине. Изменение позы возможно лишь при помощи взрослого

Неврологические

симптомы

Нормативные показатели развития

Патологические признаки развития

Подъем за руки

Быстро изменяет позы в зависимости от ситуации, самостоятельно садится, встает на ноги. Голова находится на одной линии с верхней частью туловища

Проявляются различные варианты запрокидывания головы и асимметрии туловища в процессе подтягивания за руки

В позе на животе

Поза на животе используется как промежуточный этап для перехода из одного положения в другое

Развивается установочный рефлекс контроля за положениями головы при опоре на руки. Эти реакции способствуют нормализации мышечного тонуса, уменьшают выраженность патологической позы.

Сохранение позы на животе по-прежнему затруднительно из-за невозможности ребенка опираться на руки и нарушении функции равновесия

В позе горизонтальной и вертикальной поддержки

Из любого положения ребенок пытается сесть или встать на ноги.

При вертикальной поддержке стоит самостоятельно, пытается шагать. Контроль за движениями головы устойчивый

В вертикальном положении спектр контроля за положениями головы варьируется: от формирующихся навыков до полного отсутствия.

При гипертонусе ноги напряжены, разогнуты, приведены и перекрещены. При гемипарезе пораженная нога больше разогнута, опора на носки «поза балерины».

При мышечной гипотонии опорная реакция ног полностью нарушена

Безусловные

реф-

лексы

Не вызываются

Выражены

Реакции выпрямления и равновесия

Закрепляются навыки ползания на четвереньках и самостоятельного вставания. Ребенок начинает самостоятельно ходить.

Ребенок по-прежнему предпочитает позу на спине, не может самостоятельно сидеть, стоять на четвереньках. Навыки самостоятельного стояния и ходьбы не осваиваются из-за недостаточности реакций равновесия.

Неврологические

симптомы

Нормативные показатели развития

Патологические признаки развития

Формируются захваты предметов различной конфигурации и умения манипулировать тремя-четырьмя предметами

Неполноценность движений рук варьируется от легких нарушений движений пальцев до полной невозможности осуществить движение руки по направлению к предмету

Голосовые

реакции

Активный лепет. Повтор слогов и отдельных слов, копирование интонации, увеличение пассивного и активного словаря, активизация речевого общения

Синдром гипервозбудимости. Психоневрологические нарушения: нарушение режима сна и бодрствования, быстрая смена настроения, быстрое истощение, утомление. Нарушение подражания речи взрослых, нарушение звукопроизношения, снижение объема импрессивной и экспрессивной речи

Эмоциональные

реакции

Все действия эмоционально окрашены. Активно ищет возможности речевого общения со взрослыми и детьми. Адекватно реагирует на обращенную речь. Выполняет простые инструкции, узнает голоса близких людей, дифференцирует интонации Выражена познавательная активность. Требует сеансов взаимодействия со взрослым, проявляет интерес к совместным играм, чтению книг и рассматриванию картинок. Эмоционально- положительно реагирует на музыкальные занятия, ритмические потешки, стихи

Снижение познавательной активности, отсутствие мотивации к знакомству с предметным и социальным миром. Неадекватная реакция на все новое: новую игрушку, незнакомого человека.

Испытывает значительные трудности в формировании навыков самообслуживания и социальных навыков.

Диапазон речевых реакций очень беден, однообразен, плохо усваивает новые знания и умения

Развитие ребенка, в том числе двигательное, — очень сложный процесс, протекающий неравномерно. Задержка двигательного развития может сопровождать множество других состояний. Кроме того, большинство детей с церебральным параличом имеют те или иные сопутствующие нарушения, среди которых основополагающее влияние на ход психофизического развития имеют нарушения речи, коммуникативных функций.

Существенные трудности в процессе формирования речи детей в условиях двигательной недостаточности обусловлены целым комплексом причин. Эффективность психолого-педагогической работы по развитию ранней коммуникации зависит от объема усвоенной информации о предметах и их свойствах, о явлениях окружающего мира.

Исследователи выделяют четыре уровня развития детей младенческого и раннего возраста с нарушениями двигательной (моторной) сферы[2].

I уровень.

Характеристика функции общения. Голосовая активность детей проявляется только в плаче и крике. Голостихий, слабый, немодулированный, быстро истощающийся. Дифференцированной голосовой активности нет, вокализации отсутствуют. Период бодрствования короткий, на его фоне возникают отрицательные реакции. Эмоциональное общение с окружающими выражено слабо. Улыбка недостаточно выразительна или вообще отсутствует.

Характеристика сенсорного развития. Фиксация взора на предметах и игрушках слабо выражена. Прослеживающая функция глаза за движущимся оптическим объектом не развита, фрагментарна. Акустическая установка на звуковые раздражители снижена.

Характеристика ориентировочно-познавательной деятельности. Оптические и слуховые раздражители вызывают защитно-оборонительные реакции в виде вздрагивания, плача. Имеющиеся в наличии у некоторых детей ориентировочные реакции носят слабо выраженный познавательный характер.

Характеристика двигательного развития. Положение тела напряженное, поза вынужденная, произвольные движения отсутствуют. Дети не удерживают голову, не поворачивают ее в сторону движущегося объекта. Движения рук не развиваются, имеются трудности с формированием тонкой моторики. При совершении двигательных актов имеет место нарушение дыхания: оно поверхностно, аритмично, асинхронно.

II уровень.

Характеристика функции общения. Имеется возможность установить эмоциональный контакт. Активность в общении осуществляется посредством недифференцированных движений тела, головы, сопровождающихся вокализациями, что соответствует раннему довербальному уровню общения нормально развивающихся детей.

Характеристика сенсорного развития. Ярко выражены недостаточность зрительного восприятия, ограничение полей зрения, нарушение глазодвигательных функций; слуховое сосредоточение на голос и речь также снижено. Иногда отмечается повышенная чувствительность на слуховой раздражитель, которая находит выражение в защитных реакциях в виде плача и вздрагивания.

Характеристика ориентировочно-познавательной деятельности. Ориентировочные реакции на внешние раздражители возникают при условии постоянной стимуляции мотивационной активности ребенка. Дети равнодушны к игрушкам, не дают адекватной реакции на новую ситуацию. Познавательная деятельность развита слабо, эмоциональные реакции бедные.

Характеристика двигательного развития. Произвольная моторика крайне ограничена. Все двигательные навыки формируются со значительными задержками. Имеется начальный уровень развития зрительно-моторной координации. Дети тянутся к игрушкам, но захват удается не часто, только после многократных попыток. Активная манипулятивная деятельность отсутствует. При попытках усаживания дети не могут удерживать вертикальное положение тела на стуле.

Характеристика артикуляционного аппарата, голоса и дыхания. Голос слабый, немодулированный. Дыхание шумное, неритмичное, в ряде случаев судорожное. Выражена псевдобульбарная симптоматика.

III уровень.

Этот уровень развития характеризуется неравномерностью формирования сенсорного восприятия, зрительно-моторной координации, ориентировочнопознавательной деятельности, эмоциональной сферы и звукового общения с окружающими.

Характеристика функции общения. С детьми легко устанавливается эмоциональный контакт, они реагируют на интонации голоса человека. У них ярко выражены «комплекс оживления» и направленность на общение со взрослым. Крик на этом этапе служит средством выражения состояний, потребностей и желаний и, следовательно, средством общения. Спонтанно и по подражанию дети произносят звуковые вокализации (гуление, лепет). Постепенно в вокализациях появляются длительные по звучанию гласные, губные и гортанные согласные звуки в сочетании с гласными (бу, пу, ма, ха, ка). В гулении появляются аутоэхолалии, т.е. самоподражание.

Характеристика сенсорного развития. У детей появляются дифференцированные зрительные и слуховые реакции: узнают мать, отличают знакомых людей от незнакомых, дифференцируют их голоса. Трудности восприятия сильно ограничивают возможности познавательной деятельности детей.

Характеристика ориентировочно-познавательной деятельности. Дети проявляют интерес к предметному миру, обращают внимание на яркие игрушки, могут совершать с ними элементарные манипуляции. Дети эмоциональны, активны, различают некоторые речевые инструкции в конкретной ситуации.

Характеристика двигательного развития. Формируется зрительно-моторная координация. Дети совершают примитивные манипуляции с предметами, игрушками, но движения по-прежнему ограничены, напряжены, крайне неловки, игрушки часто выпадают из рук. Дети в состоянии удержаться в вертикальном положении при помощи специальных приспособлений, но самостоятельно не сидят и не стоят.

Характеристика артикуляционного аппарата, голоса и дыхания. Становится сильно заметной псевдобульбарная симптоматика, проявляющаяся в нарушениях голоса, дыхания, процесса кормления. Подвижность языка, губ значительно ограничена.

IV уровень.

Обнаруживаются диспропорции в развитии отдельных функций; так, уровень развития эмоциональной сферы намного опережает уровень двигательного и речевого развития.

Характеристика функции общения. Средствами активного общения с окружающими служат выразительные движения головы и глаз, мимика, модулированный крик, лепет, упрощенные слова. Лепет характеризуется бедностью звуков и представляет собой сочетание губных согласных с нечеткими гласными звуками. Слогового лепета, как правило, не отмечается. Спонтанный лепет наблюдается редко, чаще возникает отраженный, односложный лепет. Аутоэхолалии в лепете выражены крайне слабо. Имеющиеся простые лепетные слова произносятся редко, после длительной стимуляции. Потребность речевого общения у детей выражена слабо, речевая активность низкая. Дети хорошо понимают обращенную речь: как простые ситуативные инструкции, так и сложные двух-трехступенчатые задания.

Характеристика сенсорного развития. Нарушения зрительного восприятия приводят к трудностям фиксации взора на предмете. Однако достаточный уровень психической активности способствует тому, что при рассматривании игрушки появляется способность фиксировать ее взором. Нарушения слухового восприятия проявляются в снижении слухового сосредоточения на обращенной речи, в трудностях локализации звуков речи. Сенсорные нарушения задерживают темп психического развития детей.

Характеристика ориентировочно-познавательной деятельности. Наблюдается достаточный уровень развития познавательной активности, устойчивость внимания, заинтересованность в эмоциональном контакте. Эмоции носят дифференцированный характер. Дети проявляют интерес к предметному миру, используют предметы по назначению. Предметная деятельность находится на достаточном уровне развития, но тонкие ручные движения отсутствуют.

Уровень развития импрессивной речи значительно опережает уровень развития экспрессивной, а в ряде случаев может приближаться к возрастной норме.

Характеристика двигательного развития. Дети могут достаточно долго сидеть в вертикальном положении, держать голову, брать игрушки и активно манипулировать ими. При помощи взрослых дети могут стоять и переступать у опоры, при поддержке за обе руки переступают с продвижением вперед. В некоторых случаях дети могут самостоятельно садиться и сидеть.

Характеристика артикуляционного аппарата. Патологическое состояние артикуляционного аппарата проявляется в изменении мышечного тонуса губ, языка, гиперкинезах языка, что приводит к ограничению их подвижности, задержке произвольных артикуляционных движений и к другим изменениям. Почти у всех детей отмечается слабость движений кусания и жевания.

Двигательные расстройства оказывают негативное влияние на формирование целостного психофизического статуса ребенка. Так, 40—50% детей имеют задержку психического развития, 10% — умственную отсталость различной степени выраженности. Серьезные речевые нарушения, выражающиеся в дизартрических расстройствах, сочетаются с нарушениями слуха у детей с гиперкенетическими формами ДЦП. В 20—25% случаев имеются выраженные нарушения зрения: сходящееся и расходящееся косоглазие, нистагм, ограничение полей зрения. У большого числа детей с ДЦП выявляются нарушения восприятия (зрительного, слухового, кинестетического), значительные трудности формирования пространственных и временных представлений, ориентировок в схеме собственного тела, в малом и большом пространстве.

  • [1] Бадалян Л. О., Журба Л. Т., Тимонина О. В. Детские церебральные параличи. Киев :Здоровье, 1988.
  • [2] Бадалян Л. О., Журба Л. Т, Тимонина О. В. Детские церебральные параличи.
 
<<   СОДЕРЖАНИЕ ПОСМОТРЕТЬ ОРИГИНАЛ   >>