Полная версия

Главная arrow Педагогика arrow АБИЛИТАЦИОННАЯ ПЕДАГОГИКА

  • Увеличить шрифт
  • Уменьшить шрифт


<<   СОДЕРЖАНИЕ ПОСМОТРЕТЬ ОРИГИНАЛ   >>

Оценка уровня развития ребенка с нарушениями опорно-двигательного аппарата.

В процессе оценки основное внимание уделяется не только оценке моторных возможностей ребенка (состоянию общей моторики, функциональным движениям кистей и пальцев рук, подвижности артикуляционного аппарата), но оценке уровня развития социального взаимодействия (контактность, эмоциональность, общительность и др.), коммуникации и мобильности. Состояние ребенка оценивается не только с точки зрения выраженности патологического процесса, сколько с точки зрения влияния нарушений структур и функций организма на его активность, функционирование и социальную мобильность. Современный инструментарий оценки уровня развития ребенка с нарушениями опорнодвигательного аппарата конструируется на основе Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ)[1]. Использование МКФ позволяет определить потребности ребенка не только в различных видах помощи, но и в специальных приспособлениях и технических средствах реабилитации. Для изучения детей с ДЦП наиболее важно использовать шкалы, позволяющие оценить способность ребенка совершать функциональные движения, а также возможность включаться в различные виды повседневной активности. Из имеющихся инструментов оценки, разработанных отечественными и зарубежными авторами, наиболее эффективными представляются следующие.

  • 1. Оценка двигательных нарушений:
    • • контроль за положением головы и тела в пространстве;
    • • мышечный тонус;
    • • контроль за произвольными движениями;
    • • равновесие;
    • • распределение веса тела в положении лежа (сидя, стоя);
    • • объем пассивных и активных движений;
    • • мышечная сила;
    • • оценка боли;
    • • оценка риска развития вторичных осложнений.
  • 2. Оценка жизнедеятельности:
    • • объем двигательных навыков;
    • • шкала функциональной оценки крупной моторики — Gross Motor Function Classification System (GMFCS);
    • • тесты оценки ходьбы с регистрацией времени и расстояния (для детей старшего возраста);
    • • оценка навыков мелкой моторики;
    • • оценка уровня физической активности;
    • • шкала оценки активности ребенка в повседневной жизни.

Выбор конкретных инструментов оценки зависит от особенностей

развития конкретного ребенка и проектируемой ИПР.

Оценка общего уровня развития ребенка проводится с использованием тестов, шкал, опросников для родителей, которые широко известны в педагогической практике.

Основные методы изучения детей с моторными нарушениями:

  • • анализ анамнестических данных;
  • • наблюдение ребенка во всех аспектах жизни: во взаимодействии с матерью и другими членами семьи, во время разнообразных режимных моментов — кормления, купания, сна и бодрствования;
  • • обследование мышц тела, конечностей и артикуляционного аппарата при помощи визуального и тактильного контроля.

Ранние признаки развития ДЦП включают задержку ведущих областей психомоторного развития. Признаки нарушения моторики:

  • • отсутствие контроля за движениями головы, отставание в формировании первых двигательных навыков: переворачивание, достижение предметов рукой, сидения без поддержки, ползания, самостоятельного стояния, ходьбы;
  • • удерживание «детских», или безусловных, рефлексов, которые в норме исчезают через три — шесть месяцев после рождения;
  • • использование преимущественно одной руки (праворукость или леворукость) к возрасту 18 мес. — этот признак указывает на патологический мышечный тонус одной стороны.

Спектр первых клинических проявлений ДЦП может колебаться от очень незначительных к ярко выраженным. Тяжесть проявлений связана с массивностью повреждения мозга. Эти проявления могут быть очень незначительны, заметны лишь для профессионалов, медиков, но могут стать очевидными для родителей и других заинтересованных лиц.

Уточнение диагноза происходит в процессе наблюдения за формированием костно-мышечного статуса ребенка и развитием основных движений.

Патологический мышечный тонус характеризуется аномальным состоянием мышечной системы. Мышцы могут быть очень тугими (спа- стичными) или чрезмерно расслабленными (гипотоническими). Из-за повышения мышечного тонуса конечности могут находиться в непривычном неудобном положении. Например, спастичные мышцы ног могут привести к их перекрещению, которое напоминает ножницы.

Скелетные деформации проявляются в укорочениях конечностей на пораженной стороне. Если вовремя не провести хирургическую коррекцию или не использовать определенное устройство, может произойти деформация (перекос) таза и развитие сколиоза (искривления позвоночника).

У детей с церебральным параличом часто наблюдаются контрактуры суставов: движения в суставах становятся тугими, с ограниченной амплитудой движений. Это вызывается неравномерным давлением (усилием) на сустав разных мышечных групп за счет изменения их тонуса и силы.

Нарушения формирования костно-мышечного статуса ребенка негативно влияет на развитие основных движений. Движения могут быть непривычно резкими, внезапными или, наоборот, медленными с выраженным тремором. Часто движения неконтролируемые или бесцельные.

Почти треть всех детей с ДЦП имеет склонность к судорогам. Судороги могут фиксироваться уже в раннем возрасте или через несколько лет после повреждения мозга, которое послужило причиной церебрального паралича. Физические проявления судорог могут быть частично замаскированны патологическими невольными движениями лица (гримасами).

Задержка умственного развития. Снижение двигательной активности влечет за собой задержку умственного развития. Чем раньше выявляется снижение интеллектуальных способностей ребенка, и чем тяжелее степень выраженной умственной недостаточности, тем выше риск детской инвалидности.

Проблемы речевого развития. Речь напрямую зависит от артикуляции: движений мышц языка, губ, мышц гортани и горла. При церебральных нарушениях дети не могут осуществлять руководство мышцами артикуляционного аппарата, что в свою очередь негативно влияет на речевое развитие.

Проблемы с приемом пищи. Процессы сосания и глотания — сложные функции, которые требуют точного взаимодействия многих групп мышц. Дети с ДЦП не могут контролировать работу этих мышц, у них значительные проблемы с сосанием, с приемом пищи и жидкости, с глотанием и с отсутствием контроля за выделением слюны. Поэтому у малышей часто развивается слюнотечение, что сопровождается риском аспирации — вдыхания в легкие пищи или жидкости через рот или нос, что служит причиной развития инфекций, а в некоторых случаях — даже удушья ребенка.

Снижение слуха. Частичная потеря слуха диагностируется уже на ранних этапах развития ребенка с церебральным параличом. Ребенок не реагирует на звуки, не дифференцирует речевые звуки в звуковом потоке, имеет выраженную задержку развития речи.

Нарушения зрения. Примерно три четверти людей с церебральными параличами имеют косоглазие (страбизм). В результате неправильной работы глазодвигательных мышц происходит отклонение (девиация) глазного яблока от центральной зрительной оси к виску или к носу. Слабость мышц внутренних сфер глаза часто приводит к амблиопии, близорукости и другим зрительным нарушениям. Если нарушения зрения своевременно не коррегировать, то со временем могут возникнуть серьезные осложнения, ведущие в слепоте или слабовидению.

  • [1] Архипова Е. Ф. Коррекционная работа с детьми с церебральным параличом. Доре-чевой период. М., 1989.
 
<<   СОДЕРЖАНИЕ ПОСМОТРЕТЬ ОРИГИНАЛ   >>