Полная версия

Главная arrow Педагогика arrow ГИПЕРАКТИВНОСТЬ И ДЕФИЦИТ ВНИМАНИЯ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

  • Увеличить шрифт
  • Уменьшить шрифт


<<   СОДЕРЖАНИЕ ПОСМОТРЕТЬ ОРИГИНАЛ   >>

Особенности неврологического статуса у детей с ГРДВ

Неврологический осмотр — обязательный этап обследования детей с ГРДВ. Хотя при исследовании неврологического статуса не определяется выраженной очаговой неврологической симптоматики, его картина имеет ряд особенностей. Охарактеризуем особенности картины неврологического статуса, выявленные в группе из 204 детей с ГРДВ в возрасте от 5 до 13 лет.

Согласно результатам наших наблюдений, со стороны черепных нервов примерно в половине случаев обнаруживались расстройства функций глазодвигательных нервов (нистагмоид, саккадирован- ный характер движений глазных яблок, их недоведение кнаружи при взгляде в стороны, слабость конвергенции, косоглазие без диплопии). В 25% случаев отмечались изменения со стороны лицевого и подъязычного нервов по центральному типу. Нарушения в двигательной сфере проявлялись умеренными изменениями мышечного тонуса по типу гипотонии (34%), дистонии (10%) или повышения по пластическому типу (8%). У одной трети пациентов имелись изменения в рефлекторной сфере в виде умеренного повышения сухожильных и периостальных рефлексов с анизорефлексией, патологических рефлексов. Нарушений поверхностной и глубокой чувствительности у детей с ГРДВ, как правило, не отмечалось.

Наиболее характерными для пациентов с ГРДВ были нарушения в координаторной сфере. У каждого обследованного нами ребенка с ГРДВ обнаруживались нарушения тонкой моторики и элементы атаксии в конечностях (расстройства координации движений), в 84% случаев отмечались признаки туловищной атаксии, проявлявшейся трудностями в выполнении заданий на удерживание равновесия и ходьбу по линии. По данным Л. С. Чутко и соавторов, (2004) указанные нарушения были выявлены соответственно у 66 и 21% детей с ГРДВ. По-видимому, более высокая частота двигательных расстройств в наших наблюдениях обусловлена тем, что в группу пациентов с ГРДВ включались дети со значительно выраженными основными и сопутствующими клиническими проявлениями ГРДВ.

Поэтому помимо обычного неврологического осмотра при оценке состояния детей с ГРДВ рекомендуется исследование координации движений и «мягкой» неврологической симптоматики. С этой целью нами применялась методика М. В. Denckla (1985), которая включает в себя две группы заданий: задания на ходьбу по линии и удерживание равновесия и пробы на чередование движений конечностей. За выполнение первой группы заданий начислялся 1 балл, второй — 2 балла. Данная методика была использована с целью сравнительного изучения развития моторики и координации движений у детей с ГРДВ и их здоровых сверстников.

На рис. 7.3 и в табл. 7.3 приводятся результаты обследования мальчиков с ГРДВ, распределенных на три возрастные группы (5—6, 7—8, 9—10 лет), и их здоровых сверстников. Представленные данные статистического анализа показывают, что мальчики с ГРДВ всех трех возрастных групп гораздо хуже, чем их здоровые сверстники, справлялись с выполнением заданий на крупные локомоции и чередование движений конечностей. Как общие суммы баллов, так и оценки за первую и вторую части исследования оказались у детей с ГРДВ достоверно худшими (более высокими). Это было связано со значительным числом ошибок, наличием пошатывания, вспомогательных установок рук и тенденции к падению при выполнении заданий на ходьбу и равновесие. В пробах на чередование движений конечностей и мелкую моторику у детей с ГРДВ отмечались гиперметрия, дизритмия, большое количество зеркальных движений и синкинезий (в виде сопутствующих непроизвольных движений мышц лица, головы, туловища, конечностей), медленный темп выполнения последовательных движений.

При определении времени выполнения 20 последовательных движений в пробах на мелкую моторику результаты у мальчиков с ГРДВ были хуже, чем у их здоровых сверстников. Из 12 предложенных заданий методики М. В. Denckla (выполнение правыми и левыми конечностями постукиваний стопой о пол, покачиваний стопы с пятки на носок, хлопков ладонью по колену, пронации-супинации кисти с хлопками по колену, ударов указательным пальцем о большой, последовательных ударов 2—5 пальцев кисти о большой) достоверно более низкие результэты регистрировались в 5—6 лет в трех заданиях, в 7—8 лет — в трех заданиях, 9—10 лет — в пяти заданиях. Эти данные свидетельствуют о том, что по мере взросления у детей с ГРДВ сохраняется отставание от сверстников в скорости выполнения мелких движений конечностей.

Результаты исследования координации и «мягкой» неврологической симптоматики у мальчиков с ГРДВ и их здоровых

Рис. 7.3. Результаты исследования координации и «мягкой» неврологической симптоматики у мальчиков с ГРДВ и их здоровых

сверстников

Ц] — ходьба и удерживание равновесия;

? — последовательные движения конечностей

Таблица 7.3

Время выполнения 20 последовательных движений (с) по методике М. В. Denckla мальчиками с ГРДВ (М ± т)

Исследо-

ванные

показатели

Мальчики с ГРДВ

Здоровые мальчики

5—6 лет, п = 11

7—8 лет, п = 83

9—10

лет, п = 56

5—6 лет, п = 15

7—8 лет, п = 33

9—10

лет, п = 27

Постукивания носком стопы:

справа

9,4 ± 0,9

8,5 ± 0,2

  • 8,1 ±
  • 0,2**

8,4 ± 0,5

8,4 ± 0,3

6,8 ± 0,3

слева

12,0 ± 1,0

  • 9Д ±
  • 0,2**
  • 8,5 ±
  • 0,3***

10,0 ± 0,6

8,0 ± 0,3

6,9 ± 0,3

Покачивания стопой с пятки на носок:

справа

11,9 ± 1,4

10,6 ± 0,3

9,3 ± 0,3

12,6 ± 0,5

10,5 ± 0,5

9,2 ± 0,6

слева

12,4+1,3

11,0 ± 0,4

9,3 ± 0,3

13,0 ± 0,6

11,2 ± 0,6

9,0 ± 0,4

Окончание табл. 7.3

Исследо-

ванные

показатели

Мальчики с ГРДВ

Здоровые мальчики

56 лет, п = 11

78 лет, п = 83

9—10 лет, п = 56

56 лет, п = 15

78 лет, п = 33

9—10 лет, п = 27

Хлопки ладонью по колену:

справа

8,9 ± 0,7*

7,4 ± 0,2

  • 6,8 ±
  • 0,2**

6,9 ± 0,3

7,6 ± 0,4

5,6 ± 0,4

слева

  • 9,2 ±
  • 0,6***

7,3 ± 0,2

  • 7,0 ±
  • 0,2***

6,6 ± 0,3

7,8 ± 0,3

5,6 ± 0,3

Пронация-супинация кисти с хлопками по колену:

справа

10,3 ± 0,6

8,4 ± 0,2*

7,9 ± 0,2

9,7 ± 0,4

9,0 ± 0,2

7,7 ± 0,3

слева

10,0 ± 0,8

8,8 ± 0,2*

8,1 ± 0,2

9,8 ± 1,9

9,6 ± 0,3

7,8 ± 0,4

Удары указательного пальца кисти о большой палец:

справа

8,0 ± 0,5

7,7 ± 0,2

6,9 ± 0,2

7,6 ± 0,3

7,6 ± 0,3

6,4 ± 0,4

слева

8,9 ± 0,6

7,6 ± 0,2

7,7 ± 0,2*

8,2 ± 0,4

7,7 ± 0,3

6,7 ± 0,3

Последовательные удары 2—5-го пальцев кисти о большой палец:

справа

20,8 ± 1,1*

15,9 ± 0,5

13,0 ± 0,6

17,6 ± 0,9

14,6 ± 0,7

12,2 ± 0,7

слева

18,6 ± 1,5

15,1 ± 0,5

13,1 ± 0,5

18,3 ± 1,1

15,0 ± 0,7

12,3 ± 0,5

Примечание. Достоверность различий между мальчиками с ГРДВ и здоровыми сверстниками: * р < 0,05, ** р < 0,01, *** р < 0,001.

По результатам исследования «мягкой» неврологической симптоматики можно судить, с одной стороны, о нарушениях функционирования ЦНС, с другой — о ходе процессов ее созревания (Blondis Т. A. et al., 1990; Denckla М. В., 1985, 1998). В сложную систему организации и контроля крупных локомоций и мелкой моторики входят премоторные и теменные ассоциативные области коры, подкорковые узлы, мозжечок, ретикулярная формация. Характерные для детей с ГРДВ нарушения двигательного контроля обычно связывают с дисфункцией лобных отделов, в частности — префронтальной области. Но при ГРДВ, по-видимому, происходит задержанное или дисгармоничное формирование всей системы двигательного контроля. Моторная дисфункция при ГРДВ — результат нарушений функционально-анатомических взаимосвязей между структурами коры, подкорковых узлов, мозжечка и ствола мозга. Несформированность двигательных функций при ГРДВ выражается в статико-локомоторной недостаточности, элементах атаксии, изменениях мышечного тонуса. Использованные пробы на чередование движений конечностей — это не что иное, как серии последовательных движений, предъявляемых в порядке нарастания сложности. В связи с этим низкие результаты их выполнения детьми с ГРДВ указывают также на недостаточность функций праксиса.

На основе опыта применения методики М. В. Denckla и ряда других подходов к оценке двигательных функций у детей нами разработан модифицированный вариант методики исследования координации и «мягкой» неврологической симптоматики, который включает наиболее информативные задания и не требует значительных затрат времени на проведение и анализ результатов исследования. Описание методики и нормативные данные приводятся в приложении 7. Нормативные данные получены при обследовании 331 здорового ребенка в возрасте от 5 до 14 лет. Дети с ГРДВ и здоровые дети обследовались совместно с Н. Ю. Сувориновой.

 
<<   СОДЕРЖАНИЕ ПОСМОТРЕТЬ ОРИГИНАЛ   >>