Субъекты отношений по обязательному социальному страхованию от профессиональных рисков

Субъектами отношений по страхованию являются застрахованный, страхователь, страховщик. Поскольку субъектный состав отношений разных видов социального страхования может совпадать, то совпадающие категории этих субъектов имеют в своем статусе права и обязанности, общие для разных видов обязательного социального страхования, и специальные — для каждого его вида. В связи с этим в настоящей главе излагаются сведения об определении категорий субъектов рассматриваемого вида страхования и только специальная часть их правового статуса, формируемая для участия в рассматриваемых отношениях.

Застрахованные лица. В круг застрахованных включаются физические лица из числа граждан Российской Федерации, иностранных граждан и лиц без гражданства (если иное не предусмотрено федеральными законами или международными договорами РФ[1]) по одному из следующих признаков:

  • • лица, подлежащие обязательному страхованию;
  • • лица, получившие повреждение здоровья вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания.

В первую категорию входят физические лица:

  • - выполняющие работу на основании трудового договора, заключенного со страхователем;
  • - осужденные к лишению свободы и привлекаемые к труду страхователем.

Закон допускает распространение данного вида страхования на лиц, выполняющих работу на основании договоров гражданско-правового характера, если это предусмотрено в соответствующем гражданско-правовом договоре. Такой механизм является согласованием методов гражданско-правового и социально-обеспечительного регулирования, когда воля сторон гражданско-правового договора направлена на порождение тех прав и обязанностей, которые определены в императивном порядке законодательством о социальном страховании. В случае включения в гражданско-правовой договор условия о распространении норм об обязательном страховании на участников гражданско-правового обязательства, должник по гражданско-правовому обязательству становится лицом, подлежащим обязательному социальному страхованию, а кредитор — его страхователем.

Во вторую категорию входят лица, участвующие в производственной деятельности работодателя и не относящиеся к числу лиц, подлежащих данному виду страхования (например, обучающиеся, находящиеся в данной организации на производственной практике; лица, проходящие у работодателя производственное обучение но ученическому договору). При удостоверении связи с производством произошедшего с ними несчастного случая или возникновения у них профессионального заболевания такие лица обретают статус застрахованных.

Застрахованные наделены следующими правами по данному виду страхования:

  • 1) на обеспечение в порядке и на условиях, которые установлены Федеральным законом от 24.07.1998 № 125-ФЗ с субсидиарным применением соответствующих положений Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ;
  • 2) участие в расследовании страхового случая, в том числе с участием профсоюзного органа либо своего доверенного лица;
  • 3) обжалование решений по вопросам расследования страховых случаев в государственную инспекцию труда, профсоюзные органы и в суд;
  • 4) бесплатное обучение безопасным методам и приемам работы без отрыва от производства, а также с отрывом от производства в порядке, определяемом Правительством РФ, с сохранением среднего заработка и оплатой командировочных расходов;
  • 5) самостоятельное обращение в лечебно-профилактические учреждения государственной системы здравоохранения и учреждения медико- социальной экспертизы по вопросам медицинского освидетельствования и переосвидетельствования.

Застрахованные обязаны.

  • 1) соблюдать правила по охране труда и инструкции по охране труда;
  • 2) выполнять рекомендации но медицинской, социальной и профессиональной реабилитации в сроки, установленные программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, проходить медицинские освидетельствования и переосвидетельствования в установленные учреждениями медико-социальной экспертизы сроки, а также по направлению страховщика.

В случае смерти застрахованного право на получение одного из видов страхового обеспечения, а именно страховых выплат, имеют:

  • — нетрудоспособные лица, состоявшие на иждивении умершего или имевшие ко дню его смерти право на получение от него содержания;
  • — ребенок умершего, родившийся после его смерти;
  • — один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи независимо от его трудоспособности, который не работает и занят уходом за состоявшими на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, не достигшими возраста 14 лет либо хотя и достигшими указанного возраста, но по заключению федерального учреждения медикосоциальной экспертизы или медицинской организации признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе;
  • — лица, состоявшие на иждивении умершего, ставшие нетрудоспособными в течение пяти лет со дня его смерти.

Право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного в результате наступления страхового случая может быть предоставлено по решению суда нетрудоспособным лицам, которые при жизни застрахованного имели заработок, в том случае, когда часть заработка застрахованного являлась их постоянным и основным источником средств к существованию.

Важно запомнить!

Застрахованный и лица, которым предоставлено право на получение страховых выплат, несут ответственность в соответствии с законодательством РФ за достоверность и своевременность представления ими страховщику сведений о наступлении обстоятельств, влекущих изменение обеспечения по страхованию, включая изменение размера страховых выплат или прекращение таких выплат. В случае сокрытия или недостоверности указанных ими сведений, необходимых для подтверждения права на получение обеспечения по страхованию, они обязаны возместить страховщику излишне понесенные им расходы добровольно или на основании решения суда.

Страхователь. Специфика статуса страхователя по данному виду страхования связана с тем, что в зависимости от основного вида выполняемой им экономической (производственной) деятельности и ее отнесения к определенному классу профессионального риска[2] для страхователей установлены дифференцированные тарифы страховых взносов. Класс профессионального риска присваивается при регистрации страхователя в органах ФСС, после чего Фонд направляет страхователю уведомление

2

о размере страховых взносов на данный вид страхования. При изменении основного вида деятельности класс профессионального риска изменяется, а вслед за ним меняется и тариф страховых взносов. Тарифы утверждаются специальными федеральными законами на каждый финансовый год и плановый период[3]. Так на 2015—2017 гг. тарифы по 32 классам профессионального риска распределены в диапазоне от 0,2 до 8,5% по отношению к налогооблагаемой базе.

Страхователь имеет право:

  • 1) участвовать в установлении ему надбавок и скидок к страховому тарифу;
  • 2) требовать участия органа исполнительной власти по труду в проверке правильности установления ему надбавок и скидок к страховому тарифу.

Страхователь обязан:

  • 1) исполнять решения страховщика о страховых выплатах;
  • 2) обеспечивать меры по предотвращению наступления страховых случаев, нести в соответствии с законодательством РФ ответственность за необеспечение безопасных условий труда;
  • 3) расследовать страховые случаи в порядке, установленном уполномоченным Правительством РФ федеральным органом исполнительной власти (п. 5 ч. 2 ст. 17 Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ);
  • 2
  • 4) в течение суток со дня наступления страхового случая сообщать о нем страховщику;
  • 5) направлять застрахованного в учреждение медико-социальной экспертизы на освидетельствование (переосвидетельствование) в установленные учреждением медико-социальной экспертизы сроки;
  • 6) представлять в учреждения медико-социальной экспертизы заключения органа государственной экспертизы условий труда о характере и об условиях труда застрахованных, которые предшествовали наступлению страхового случая;
  • 7) предоставлять застрахованному, нуждающемуся в лечении по причинам, связанным с наступлением страхового случая, оплачиваемый отпуск для санаторно-курортного лечения (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством РФ) на весь период лечения и проезда к месту лечения и обратно;
  • 8) обучать застрахованных безопасным методам и приемам работы без отрыва от производства за счет средств страхователя;
  • 9) исполнять решения государственной инспекции труда по вопросам предотвращения наступления страховых случаев и их расследования;
  • 10) сообщать страховщику обо всех известных обстоятельствах, имеющих значение при определении страховщиком в установленном порядке надбавок и скидок к страховому тарифу, в том числе сведения о результатах специальной оценки условий труда и проведенных обязательных предварительных и периодических медицинских осмотрах работников, подлежащих указанным осмотрам.

Страхователь несет ответственность за достоверность представляемых страховщику сведений, необходимых для назначения застрахованным обеспечения по страхованию. В случае недостоверности указанных страхователем сведений излишне понесенные расходы на обеспечение по страхованию в счет уплаты страховых взносов не засчитываются.

Страховщик. ФСС в системе обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний занимает центральное место, взаимодействуя с государственной инспекцией труда, органами исполнительной власти по труду, учреждениями медико-социальной экспертизы, профсоюзными, а также иными уполномоченными застрахованными органами по вопросам обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Как страховщик ФСС ведет отдельный учет поступления и использования средств на осуществление данного вида страхования?

Страховщик имеет право:

  • 1) устанавливать страхователям надбавки и скидки к страховому тарифу;
  • 2) предоставлять страхователям на основе соответствующих соглашений отсрочки (рассрочки) погашения сумм задолженности по страховым взносам и иным платежам с учетом их финансового состояния и при условии своевременной уплаты ими страховщику текущих сумм страховых взносов;
  • 3) участвовать в расследовании страховых случаев, освидетельствовании, переосвидетельствовании застрахованного в учреждении медикосоциальной экспертизы и определении его нуждаемости в социальной, медицинской и профессиональной реабилитации;
  • 4) направлять застрахованного в учреждение медико-социальной экспертизы на освидетельствование (переосвидетельствование);
  • 5) проверять информацию о страховых случаях в организациях любой организационно-правовой формы.

Страховщик обязан:

  • 1) осуществлять обеспечение по страхованию лиц, имеющих право иа его получение и выехавших на постоянное место жительства за пределы Российской Федерации, в порядке, определяемом Правительством РФ;
  • 2) исполнять решения государственной инспекции труда по вопросам обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;
  • 3) направлять в территориальные фонды ОМС сведения о принятом решении об оплате расходов на лечение застрахованного непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве за счет средств обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний по форме и в порядке, которые утверждены страховщиком по согласованию с ФФОМС.

  • [1] Для граждан стран — участниц СНГ применяется Соглашение о взаимном признанииправ на возмещение вреда, причиненного работникам увечьем, профессиональным заболеванием либо иным повреждением здоровья, связанным с исполнением ими трудовых обязанностей, подписанное 9 сентября 1994 г. правительствами стран СНГ.
  • [2] См.: О К 029-2014 (КДЕС Ред. 2). Общероссийский классификатор видов экономической деятельности, утвержденный приказом Росстандарта от 31.01.2014 № 14-ст, а такжепостановление Правительства РФ от 01.12.2005 № 713 «Об утверждении Правил отнесениявидов экономической деятельности к классу профессионального риска».
  • [3] См.: Часть 2 ст. 21 Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ; ст. 1 Федеральногозакона от 01.12.2014 № 401-ФЗ «О страховых тарифах на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний на 2015год и на плановый период 2016 и 2017 годов»; ст. 1 Федерального закона от 14.12.2015№ 362-ФЗ «О страховых тарифах на обязательное социальное страхование от несчастныхслучаев на производстве и профессиональных заболеваний на 2016 год»; ст. 1 Федеральногозакона от 22.12.2005 № 179-ФЗ «О страховых тарифах на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний на 2006 год».
 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ     След >