Полная версия

Главная arrow География arrow ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ ЖИВОТНЫХ

  • Увеличить шрифт
  • Уменьшить шрифт


<<   СОДЕРЖАНИЕ ПОСМОТРЕТЬ ОРИГИНАЛ   >>

Закрытые повреждения черепа и мозга

Закрытыми называют повреждения черепа и мозга, при которых целость наружных покровов не нарушена. В современной войне эти повреждения возникают при падениях, отбрасываниях взрывной волной, обвалах блиндажей и зданий и в случаях транспортных аварий.

Закрытые повреждения с сохранением целости костей черепа.

ним относятся: контузия, сотрясение, ушиб и сдавливание головного мозга.

Контузию и сотрясение головного мозга наблюдают в 0,4 % случаев к общему числу боевых повреждений. Они возможны во время кавалерийских атак, при случайных ушибах и падениях, рикошетном ударе о черепную коробку пули или осколка снаряда, потерявшего способность пробить кость, в результате действия сжатых газов при близком орудийном выстреле, разрыве артилллерийского снаряда или авиабомбы, при касательных ранениях мягких тканей.

Контузия и сотрясение мозга —общая механическая травма, при которой происходит передача колебательных движений внешней среды всему мозгу как целому. Некоторые авторы, основываясь на данных гистологических исследований, считают, что нарушение сознания — основной клинический симптом сотрясения мозга — результат изменения синапсов в форме набухания их, что и обусловливает перерывы неврональных контактов во всей нервной системе. Другие авторы особое значение в развитии клинической картины сотрясения мозга придают травме образований (центров), располагающихся в стенках и дне III и IV желудочков мозга. Повреждение этих участков возникает вследствие толчка от резкого перемещения жидкости в системе желудочков во время травмы. В случаях тяжелого сотрясения, заканчивающегося смертью, при вскрытии определяют резкое венозное полнокровие мягких оболочек, набухание или отечность (часто неравномерную) мозга, а также многочисленные мелкие кровоизлияния.

Сотрясение мозга может протекать в легкой и тяжелой формах. В первом случае больное животное тотчас же после травмы падает и на весьма непродолжительное время теряет сознание. Через несколько секунд оно встает, и, кроме легкого угнетения и некоторой общей слабости, никаких других признаков поражения у него отметить не удается. При тяжелой форме сотрясения мозга больное животное лежит неподвижно, не реагирует на болевые раздражения; дыхание у него поверхностное, пульс частый и малый или, наоборот, редкий и слабый; зрачки ненормально сужены или расширены и не реагируют на световое раздражение; мышцы расслаблены, нередко наблюдается непроизвольное отхождение мочи и кала.

Ушибом мозга называют повреждение вещества мозга, вызванное механической травмой (ударом).

При ушибах черепной коробки можно в большинстве случаев обнаружить те или иные повреждения на коже и в глубжележащих мягких тканях, например, ссадины, кровоподтеки, припухлости и гематомы. В результате контузии возможны грубые анатомические изменения мозговой субстанции с внутримозговым или подоболочечным кровоизлиянием.

В зависимости от местонахождения травмы, степени нарушения анатомической структуры головного мозга и его оболочек клиническая картина и конечный исход различны.

Когда ушиб мозга захватывает небольшую зону или сопровождается незначительным кровоизлиянием из поврежденных капилляров, ограничивающимся лишь межоболочечным пространством, клинические симптомы контузии обычно выражены небольшим общим угнетением. Больная лошадь стоит в полудре- мотном состоянии с опущенной головой, не реагирует на окружающую обстановку, глаза ее полузакрыты, движения вялы, замечается та или иная степень шаткости, плохой аппетит. Собака равнодушна к внешним раздражителям, много лежит, выбирая тень.

Другие локализации повреждений могут дать ограниченную потерю кожной чувствительности, выпадение двигательной функции тех или иных органов, расстройство глотания, повышение общей температуры тела, полиурию или приступы общего возбуждения. Болезненные припадки начинаются немедленно после травмы и обычно стойко держатся. В дальнейшем наступает улучшение и восстановление функций пострадавших органов.

Сдавливание мозга возникает при более сильных кровоизлияниях, когда образуются эпи- или субдуральные гематомы или когда кровь изливается в толщу мозгового вещества. Это влечет ряд своеобразных клинических признаков, наступающих не сразу после повреждения, а через некоторый промежуток времени, необходимый для того, чтобы кровь могла скопиться в достаточном количестве и вызвать сдавливание мозга. Сдавливание мозга — следствие уменьшения емкости замкнутой черепной коробки или увеличения объема ее содержимого. Оно возможно при эпидуральных и субдуральных гематомах, при отеке и набухании мозга и других патологических процессах.

Наиболее важными симптомами сдавливания мозга являются замедление пульса, параличи и потеря сознания.

В развитии клинической картины сдавливания головного мозга принято различать три стадии (продолжительность каждой из них может колебаться от нескольких часов до нескольких дней):

  • 1) стадия начинающегося сдавливания мозга сопровождается общим возбуждением, небольшим замедлением пульса; сознание сохранено;
  • 2) стадия полного сдавливания мозга — возбуждение сменяется общей депрессией, замедление пульса прогрессирует, развивается мышечная слабость, зрачок суживается, сосок зрительного нерва делается застойным;
  • 3) стадия паралитическая — больное животное лежит в коматозном состоянии, дыхание у него поверхностное и редкое, пульс медленный, анальное отверстие слегка открыто, мочевой пузырь переполнен.

При каждой травме черепа и мозга возможна комбинация нескольких из перечисленных патологических процессов, а патологоанатомические изменения, обусловленные воздействием их, весьма сходны. Поэтому морфологических данных в большинстве случаев оказывается недостаточно для дифференци- ровки их.

Закрытая травма черепа без повреждения костей может сопровождаться образованием ограниченных или более диффузных субарахноидальных кровоизлияний. Значение их определяется локализацией и распространенностью. Диффузные субарахноидальные кровоизлияния могут быть причиной смерти таких пораженных животных.

В некоторых случаях контузия, сотрясение и кровоизлияние в мозг, сочетаясь между собой, могут вызвать крайне сложную клиническую картину.

Все тяжелые формы повреждений черепной коробки обычно кончаются гибелью животных на поле боя или в лечебных организациях войскового звена. Потеря больной лошадью способности самостоятельно стоять и передвигаться создает почти непреодолимые препятствия для доставки ее с места ранения в лечебную организацию и для дальнейшей эвакуации. Лечение таких лошадей осложняется еще и тем, что их нельзя укрепить на подвешивающем аппарате: потеряв всякую возможность частично опираться на конечности, больные лошади наваливаются на аппарат всей тяжестью своего тела, что грозит задушением или развитием тяжелых пролежней. У лежащих лошадей обычными последствиями такого повреждения бывают пролежни и сепсис. Потеря аппетита быстро ведет к прогрессирующему истощению, что еще больше ускоряет летальный исход.

Экономически целесообразно лечить лишь тех больных животных, которые могут самостоятельно держаться на ногах или пользоваться подвешивающим аппаратом, не опираясь на него всей тяжестью тела.

Первичные лечебные меры состоят в наложении на голову холода в виде охлаждающих примочек, а также в растирании туловища. Затем больному животному предоставляют по возможности покой, защищают его от охлаждения; подкожно вводят 30—40 мл 20%-ного камфорного масла; овес заменяют отрубями. Эвакуация — замедленная или транспортная.

При подозрении на прогрессирующее кровоизлияние необходимо повысить вязкость и свертываемость крови. С этой целью внутривенно вводят 10—15 мл кальция хлорида, 100—150 мл нормальной сыворотки или цельной крови от другого животного. В большинстве случаев уместно кровопускание. В дальнейшем для понижения внутричерепного давления можно испробовать атланто-окципитальную пункцию с извлечением 50—100 мл спинномозговой жидкости. Для прокола берут толстую инъекционную иглу длиной не менее 6 см. Местом операции служит область наложения затылочного ремня уздечки, на 5—6 см сзади гребня затылочной кости. После надлежащей подготовки операционного поля вводят острую иглу вместе с мандреном по срединной линии на глубину 4,5—6 см. Ориентиром при введении иглы служит атланто-головная мембрана (membrana atlanto-occipitalis), при прободении которой получается своеобразное ощущение легкого треска, напоминающего звук, получающийся при прокалывании сырой пергаментной бумаги. После прокола мембраны иглу осторожно продвигают еще на 0,2—0,5 см, вынимают мандрен и отсасывают ликвор шприцем «Рекорд». Во избежание повреждения иглой мозговой субстанции эту операцию лучше всего выполнять на лежачем животном.

При повышенном внутричерепном давлении хороший эффект нередко дает медленное внутривенное введение до 1 л 40%-ного раствора глюкозы или до 500 мл 20%-ного раствора натрия хлорида. Руководствуясь показаниями, эти растворы можно вводить повторно через каждые 3—4 ч. При обратимых процессах эффект заметен после однократного или двукратного вливания. В лечебной практике для этой же цели рекомендуют вводить с помощью клизмы 100—300 мл 10%-ного подогретого раствора магния сульфата.

Последующее лечение в армейском или фронтовом ВЭО сводится к подкожному введению в возрастающих дозах (от 0,01 до 0,03) вератрина или стрихнина и применению тепловых процедур. Назначают рациональное кормление, а после некоторого улучшения — систематические проводки по 5—30 мин 2 раза в сутки.

 
<<   СОДЕРЖАНИЕ ПОСМОТРЕТЬ ОРИГИНАЛ   >>