Полная версия

Главная arrow Этика и эстетика arrow БИОМЕДИЦИНСКАЯ ЭТИКА

  • Увеличить шрифт
  • Уменьшить шрифт


<<   СОДЕРЖАНИЕ ПОСМОТРЕТЬ ОРИГИНАЛ   >>

История вопроса

В основе технологий искусственного оплодотворения человека лежат методы, которые разрабатывались и впервые использовались в ветеринарии. Первый известный науке опыт искусственного оплодотворения на собаках был произведен в конце XVIII в. (1780 г.) аббатом Л. Спалланцани. С 1844 г. метод искусственного оплодотворения начинает использоваться для оплодотворения кобыл и коров. В 1891 г. была осуществлена первая успешная трансплантация эмбриона: перенос от одной самки кролика другой. Публикации в журнале «Вестник коннозаводства» за 1902 г. свидетельствуют, что метод искусственного оплодотворения в случаях сужения канала шейки матки кобыл был к этому времени вполне испытан и вошел в общее употребление.

Среди пионеров-разработчиков этой методики в России известен И. И. Иванов. С 1899 г. он начинает публиковать работы по искусственному оплодотворению различных видов животных. Именно ему исследователи отдают пальму первенства в выдвижении идеи о возможности оплодотворения в искусственной среде. Основываясь на многочисленных экспериментах над животными, он опровергает мнение о необходимости секретной деятельности придаточных половых желез при акте оплодотворения.

В конце XIX в. идеи искусственного оплодотворения начинают использоваться и для борьбы с женским бесплодием. В 1917 г. доктор Ф. Ильин констатирует, что к 1917 г. наука располагает 69 описанными и успешными случаями искусственного оплодотворения женщин спермой своего мужа[1].

Благодаря изданию «Пол, секс, человек»[2] российская общественность узнала о существовании скандальной диссертации Ж. Жерара (1885 г.) «Вклад в историю искусственного оплодотворения (600 случаев внутрисемейного осеменения)», которая получила в свое время во Франции большой общественный резонанс. И это неудивительно. Во второй половине XIX в. интимная жизнь супругов (т.е. то, что входит сегодня в понятие репродуктивной медицины: контрацепция, бесплодие) еще не находилась в сфере компетенции медицины. Работа Ж. Жерара явилась тогда своеобразным вызовом общественному мнению, так как считалось, что «искусственное осеменение противно законам природы»[3].

Нельзя не обратить внимание и на следующее обстоятельство. В 1884 г. во Франции принимается закон о разводе, что становится серьезным социальным основанием не только для продолжения дебатов об искусственном оплодотворении, но и новым социальным «мотивом» продолжения научных разработок этого направления.

Показательно, что в 1925 г. доктор А. Шорохова в своем докладе на VI съезде Всесоюзного общества гинекологов и акушеров в Ташкенте рассматривала искусственное оплодотворение не только как метод преодоления бесплодия (который в случае искусственного осеменения спермой донора или мужа (ИОСДиМ) связан, как правило, с мужским бесплодием), но как «нежелание женщин сходиться с мужчиной» или как «право иметь ребенка не половым путем»[4].

Есть достаточные основания предполагать, что все 88 женщин, которым проводила операции доктор А. Шорохова, пытались отстоять это право.

Возвращаясь к истории экстракорпорального оплодотворения, отметим, что идея И. Иванова о жизнеспособности семени вне организма легла в основу новой технологии искусственного оплодотворения. В 1912 г. доктор Дорерлейн докладывает о работах Иванова в Мюнхенском обществе акушеров и гинекологов. Тем не менее долгие годы эта идея продолжала оставаться экспериментальной.

В 1930 г. Пинкус впервые применил технологию суррогатного материнства: перенос оплодотворенной яйцеклетки в матку и последующее развитие беременности, а в 1934 г. О. В. Красовская смогла провести оплодотворение яйцеклетки в лабораторных условиях.

В 1944 г. было достигнуто первое успешное культивирование ооцита человека и экстракорпоральное оплодотворение, приведшее к развитию двуклеточного эмбриона[5].

В I960 г. в клиническую практику вошел метод лапароскопии. В 1968 г. был предложен метод взятия яйцеклетки.

1978 г. стал революционным в истории ЭКО. Основоположниками ЭКО считаются британские ученые — эмбриолог Роберт Эдвардс и гинеколог Патрик Стептой. В 1960-х гг. Эдвардс работал с тканями человеческих яичников, удаленных во время операции, и в 1967 г. смог добиться первого в истории оплодотворения человеческой яйцеклетки в лабораторных условиях. П. Стептой работал над развитием такого направления хирургии, как лапароскопия. В первые годы совместной работы отрабатывались методики получения яйцеклеток лапароскопическим способом и определения стадии менструального цикла, наиболее подходящего для получения яйцеклеток. Шла работа и по разработке питательных сред, необходимых для культивирования эмбрионов. В 1976 г. после нескольких сотен неудачных попыток была достигнута первая в истории искусственная беременность, которая, к сожалению, оказалась внематочной. Первый ребенок, зачатый в пробирке, появился на свет в 1978 г. в клинике Бон-Холл (Кембридж, Англия).

В России исследования в этой области начинают целенаправленно производиться с 1965 г. В 1973 г. группа раннего эмбриогенеза перерастает в лабораторию экспериментальной эмбриологии. Первый «пробирочный» ребенок появляется в России в 1986 г. в результате работы лаборатории клинической эмбриологии (руководитель — проф. Б. В. Леонов) Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН. По данным на 1994 г. в этой лаборатории родилось более 15 000 таких детей. Количество центров, где производятся такие операции, в России и в мире неуклонно растет. Удивительна и динамика роста числа детей, зачатых «в пробирке». Например, еще в 1982 г. их было в мире всего 74, а уже в 1990 г. — около 20 000. Оценка эффективности этого метода у разных специалистов в разных странах различна. Наши специалисты склоняются к 10—18%[6].

В начале 1990-х гг. была разработана методика интрацитоилазматиче- ской инъекции единственного сперматозоида в яйцеклетку, позволившая добиваться беременности даже при крайне тяжелых формах патологии спермы. Для женщин старшего репродуктивного возраста была разработана манипуляция, повышающая вероятность имплантации, которая называется вспомогательный хетчинг.

В настоящее время к методам ВРТ относятся:

  • • искусственная инсеминация (ИИ);
  • • экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО);
  • • инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита (ИКСИ);
  • • рассечение оболочки эмбриона (хетчинг);
  • • донорство спермы и ооцитов;
  • • суррогатное материнство.

К наиболее широко применяемым методам ВРТ относится экстракорпоральное оплодотворение.

Процедура ЭКО состоит из следующих этапов:

  • • отбор и обследование пациентов;
  • • индукция суперовуляции, включая мониторинг фолликулогенеза и развития эндометрия;
  • • пункция фолликулов яичников;
  • • инсеминация ооцитов и культивирование эмбрионов in vitro;
  • • перенос эмбрионов в полость матки;
  • • поддержка лютеиновой фазы стимулированного менструального цикла;
  • • диагностика беременности ранних сроков.

Проведение ЭКО возможно в естественном менструальном цикле, без индукции суперовуляции. Показаниями для проведения ЭКО является бесплодие, неноддающееся терапии или вероятность преодоления которого с помощью ЭКО выше, чем другими методами. Эффективность метода составляет 25%!.

Как и искусственный аборт, вспомогательные репродуктивные технологии напрямую затрагивают человечеекз'ю жизнь. Поэтому их использование и применение сопровождается вопросами об их соответствии фундаментальным нормам биомедицинской этики: принципу «не навреди», принципу соблюдения достоинства человека, морально-этической ответственности медицинского сообщества за социальные последствия применения ВРТ.

  • [1] Ильин Ф. Искусственное оплодотворение в борьбе с бесплодием женщины // Журналакушерства и женских болезней. 1917. Т. 32. № 1—2.
  • [2] Пол, секс, человек / пер. с фраиц. М.: Мир, 1993.
  • [3] Гаварини Л. Искусственное оплодотворение: сто лет дебатов // Пол, секс, человек.С. 106.
  • [4] Шорохова А. А. Искусственное оплодотворение у людей // Труды VI съезда Всесоюзного общества гинекологов и акушеров. М., 1925. С. 420.
  • [5] Курило Л. Ф. Развитие техники оплодотворения ооцита вне организма // Акушерствои гинекология. 1984, № 1. С. 7—8.
  • [6] Леонов Б. В. Рождение in vitro // Человек. 1995. № 3. С. 71.
 
<<   СОДЕРЖАНИЕ ПОСМОТРЕТЬ ОРИГИНАЛ   >>