Лабораторная диагностика нарушений углеводного обмена

Определение глюкозы в крови (гликемии)

Проводится натощак и после приема пищи (постпрандиальная гликемия) .

Гликемия натощак — это уровень глюкозы крови утром перед завтраком после предварительного голодания (ночного сна) в течение более 8 ч.

Постпрандиалъная гликемия — это уровень глюкозы крови через 2 ч после приема пищи.

Оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ), или ОТТГ-ораль- ный тест толерантности к глюкозе. Проводится в случае сомнительных значений гликемии натощак или постпрандиальной гликемии для уточнения диагноза СД, а также в группах риска по сахарному диабету. Метод выполняется следующим образом: утром натощак исследуется гликемия. Затем дается внутрь 75 г глюкозы (сухая глюкоза растворяется в 200 мл воды) и берется кровь через 2 ч.

Диагностические критерии сахарного диабета и других нарушений гликемии (ВОЗ, 1999—2013) представлены в табл. 40.1.

Таблица 40.1

Диагностические критерии сахарного диабета и других нарушений гликемии (ВОЗ, 1999—2013)

Время определения

Концентрация глюкозы, ммоль/л*

Цельная

капиллярная кровь

Венозная плазма

Норма

Натощак

и через 2 ч после ПГТТ

< 5,6

< 7,8

< 6,1 < 7,8

Сахарный диабет

Натощак**

или через 2 ч после ПГТТ** или случайное определение***

> 6,1 > 11,1 > 11,1

> 7,0

> 11,1 > 11,1

Нарушенная толерантность к глюкозе

Натощак (если определяется) и через 2 ч после ПГТТ

< 6,1

> 7,8 и < 11,1

< 7,0

> 7,8 и < 11,1

Нарушенная гликемия натощак

Натощак

и через 2 ч после ПГТТ (если определяется)

> 5,6 и < 6,1 < 7,8

> 6,1 и < 7,0 < 7,8

  • * Диагностика проводится на основании лабораторных определений уровня глюкозы.
  • ** Диагноз СД всегда следует подтверждать повторным определением гликемии в последующие дни, за исключением случаев несомненной гипергликемии с острой метаболической декомпенсацией или с очевидными симптомами.
  • *** При наличии классических симптомов гипергликемии.

Определение гликированного (гликозилированного) гемоглобина (HbAlc)

Глюкоза путем неферментного процесса реагирует с молекулой гемоглобина А (НВА). Этот комплекс обнаруживается в эритроцитах в течение 2—3 месяцев (жизненный цикл эритроцита) в виде малых фракций гемоглобина Ale. В норме у здоровых людей эта фракция не превышает 5—6 %, у больных сахарным диабетом она может составлять 8—10 %. В 2011 г. ВОЗ одобрила использование HbAlc для диагностики и контроля лечения сахарного диабета. В качестве диагностического уровня выбран уровень HbAlc >6,5 % (48 ммоль/моль)[1].

Определение иммунореактивного инсулина (ИРИ) радиоиммунологическим методом

У больных СД 1-го типа концентрация ИРИ резко снижается и может отсутствовать. У больных СД 2-го типа концентрация инсулина может быть нормальной, повышенной или сниженной.

Определение С-пептида иммунореактивным методом

С-пептид — связующий белок между цепями инсулина А и В. Его определение и трактовка изменений аналогичны трактовке концентрации ИРИ.

  • [1] Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной помощи больным сахарным диабетом» / под ред. И. И. Дедова, М. В. Шестаковой, А. Ю. Майорова.8-й вып. М. : УП Принт, 2017.
 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ     След >