ПОЛИТИКА И СТРАТЕГИЯ В ОБЛАСТИ ДЕТСКОЙ ИНВАЛИДНОСТИ

Международная деятельность по формированию политики в отношении инвалидов

Инвалидность представляет собой социальный феномен, присущий сообществу людей. Во всех странах мира и в любой группе общества имеются инвалиды. Изменение положения инвалидов и отношения к ним людей происходит по мере развития государства, его приоритетов и возможностей, что в свою очередь определяет социальную и экономическую политику в отношении инвалидов. Проводимая в настоящее время политика в отношении инвалидов — результат развития общества в течение последних двухсот лет.

ООН называет инвалидность «безмолвным кризисом», так как инвалиды подвергаются дискриминации из-за предрассудков и невежества, испытывают ограничения в доступе к основным услугам, при этом многие становятся инвалидами в результате человеческой деятельности либо ввиду недосмотра, поэтому необходимо содействие всего мирового сообщества, чтобы исправить это чрезвычайное положение.

Со времени основания ООН в 1945 г. проблемы инвалидов постоянно находятся в поле зрения этой организации, выражающей ассоциированный опыт мирового сообщества в понимании инвалидности и преодолении дискриминации по признаку «неполноценности».

Деятельность по улучшению положения инвалидов исходит из основных принципов ООН, основанных на правах человека, свободах и равенстве всех людей, согласно которым инвалиды равны в гражданских, политических, социальных и культурных правах со всеми остальными людьми. Этот подход прослеживается во всех документах, касающихся прав человека, начиная со Всеобщей Декларации прав человека (1948).

Это касается и детей, права которых выделены в самостоятельные документы ООН, так как ребенок имеет ряд особых прав и нуждается в специальной защите. Уже в первом документе о правах детей — Декларации прав ребенка (1959) — сформулирован принцип: «ребенку, который является неполноценным в физическом, психическом или социальном отношении, должны обеспечиваться специальный режим, образование и забота, необходимые ввиду его особого состояния». В дальнейшем этот принцип получил развитие в Конвенции ООН о правах ребенка (1989), являвшейся до 2006 г. — года принятия Конвенции о правах инвалидов — единственным правозащитным документом, в котором содержится статья, конкретно посвященная проблемам детей-инвалидов (ст. 23). В ней признается, что неполноценный в умственном или физическом отношении ребенок должен «вести полноценную и достойную жизнь в условиях, которые обеспечивают его достоинство, способствуют уверенности в себе и облегчают активное участие в жизни общества», что он имеет право на особую заботу, признаются особые нужды в отношении образования, медицинского обслуживания, восстановления здоровья.

В Декларации и Плане действий «Мир, пригодный для жизни детей» (2002) вновь подчеркивается, что «дети-инвалиды и дети с особыми потребностями должны в полной мере и на равной основе пользоваться всеми правами человека и основными свободами, включая доступ к медицинскому обслуживанию, образованию и отдыху», что государства должны обеспечить «достоинство этих детей, содействие их самостоятельности и облегчение их активного участия в жизни общества».

Направленность политики в отношении инвалидов постепенно изменялась: от социального благосостояния — к социальному обеспечению — к признанию прав инвалидов.

Первый опыт работы по решению проблем инвалидов относится к их социальному благосостоянию — обычному уходу в соответствующих учреждениях. Политика социального обеспечения преследовала цель деинституализации и более полной интеграции инвалидов в различные сферы деятельности общества; к оказанию помощи семьям и сообществам через социальные программы, а не через учреждения.

К началу 1970-х гг. сформировалась новая социальная модель понимания инвалидности, которая исходила из основных свобод и принципов и подчеркивала необходимость защиты прав и обеспечения благосостояния инвалидов и людей, страдающих физическими и умственными недостатками. В 1971 г. Генеральная Ассамблея ООН приняла Декларацию о правах умственно отсталых лиц, которая стала общей основой для защиты их прав; в 1975 г. — Декларацию о правах инвалидов, провозгласившую права инвалидов без каких бы то ни было исключений, без различия и дискриминации. Декларации стали первыми документами такого рода.

Следующим событием в развитии политики в отношении инвалидов стал Международный год инвалидов (1981). Основной его целью было оказание помощи инвалидам для обеспечения физической и психологической адаптации к условиям жизни общества. В рамках проведения Международного года была учреждена Международная организация инвалидов. В результате привлечения внимания к проблемам инвалидов, проведения многочисленных акций исследовательского, политического характера в 1982 г. была принята Всемирная программа действий в отношении инвалидов — она определила три основные области политики по поддержанию инвалидов: предупреждение инвалидности, восстановление трудоспособности и создание равных возможностей для инвалидов. Основными целями и задачами Программы являются: поддержка полного и эффективного участия инвалидов в социальной жизни и развитии; поощрение прав и защита достоинства инвалидов; содействие получению равного доступа к трудоустройству, образованию, товарам, услугам.

Программа действий и Международный год инвалидов ознаменовали начало новой эры, в которой понятие инвалид определяется как функция отношений между инвалидами и их окружением. Обязательным условием при этом является уничтожение существующих барьеров и достижение полного участия инвалидов в жизни общества.

Десятилетие инвалидов ООН (1983—1992) привело к повышению активности, направленной на улучшение состояния и общественного положения инвалидов, привлечению новых финансовых ресурсов, улучшению возможностей получения образования и работы и увеличению активности инвалидов в жизни общества и страны. В этом десятилетии были приняты:

• — Таллинские руководящие принципы (1989) — они признают инвалидов в качестве субъектов, самостоятельно решающих свою судьбу, а не индивидуумов, которые являются зависимыми объектами ухода;
• — принципы защиты психически больных лиц и улучшения психиатрической помощи (1991) — 25 принципов определяют основные свободы и права психически больных людей;
• — 3 декабря каждого года было объявлено Международным днем инвалидов с целью дальнейшей интеграции в жизнь общества лиц с инвалидностью;
• — 1993—2002 гг. были провозглашены Азиатско-Тихоокеанским десятилетием инвалидов.

Главным итогом Десятилетия инвалидов стало принятие Стандартных правил обеспечения равных возможностей для инвалидов (1993). Правила называют непременные условия для осуществления равных возможностей, определяют направления деятельности в создании равных возможностей, указывают способы их реализации и механизмы контроля.

Под равными возможностями в определении ВОЗ понимается процесс, вследствие которого «такие общие системы, как физическая и культурная среда, жилищные условия и транспорт, социальные службы и службы здравоохранения, доступ к образованию и работе, культурной и социальной жизни, включая спорт и создание условий для отдыха», становятся доступными для всех, в том числе для инвалидов.

В Стандартных правилах подробно разбирались условия, которые необходимо создавать для равноправного участия инвалидов в жизни общества, целевые области, в которых должны создаваться равные возможности, и что необходимо делать, какие проводить мероприятия для осуществления идеи равных возможностей для инвалидов. Подчеркивалось также, что после достижения инвалидами равных прав они должны иметь и равные обязанности.

Последующие годы были посвящены общественной информации и утверждению в жизни принципов и положений Стандартных правил; деятельность органов ООН сфокусировалась на специальных нуждах детей-инвалидов; в 1983 г. в докладе Генерального секретаря ООН в ракурсе предупреждения инвалидности было упомянуто улучшение ухода за детьми до и после рождения; права детей-инвалидов были предметом специального симпозиума на Всемирной встрече на высшем уровне в интересах социального развития ЮНИСЕФ и Международной организации инвалидов (1995).

ВОЗ в 2005 г. утвердила план действий «Инвалидность и реабилитация» на 2006—2011 гг. Руководящим документом этого плана, кроме Стандартных правил, является резолюция «Инвалидность, включая ведение и реабилитацию». В ней также подчеркивается, что необходимо принимать меры по «сокращению факторов риска, способствующих возникновению инвалидности во время беременности и в детстве», содействовать выявлению инвалидности в эти периоды роста и развития ребенка.

Руководящие принципы и ориентиры, содержащиеся во Всемирной программе действий в отношении инвалидов и в Стандартных правилах обеспечения равных возможностей для инвалидов, легли в основу принятой в декабре 2006 г. Конвенции ООН о правах инвалидов, работа над которой продолжалась в течение шести лет по инициативе Мексики, выдвинутой на 55 сессии Генеральной Ассамблеи ООН в 2001 г.

Конвенция была принята 13.12.2006 и вступила в силу 03.05.2008 (на тридцатый день после присоединения или ратификации двадцатью государствами).

До последнего времени права инвалидов затрагивались в существующих конвенциях по правам человека лишь косвенно, в силу применимости этих документов ко всем людям. Конвенция стала первым всеобъемлющим принципиально новым международно-правовым документом, направленным на то, чтобы способствовать формированию поддающегося проверке и обязательного для соблюдения режима защиты и поощрения прав инвалидов. Положения Конвенции отражают переход от традиционной концепции обеспечения для инвалидов доступа к физической среде к концепции предоставления им равного доступа к социальным возможностям, здравоохранению и образованию, трудоустройству, участию в жизни общества. Инвалиды становятся правообладателями и субъектами права, принимающими полноценное участие в формулировании и осуществлении политики и планов, которые влияют на их жизнь.

Конвенция относит к инвалидам лиц «с устойчивыми физическими, психическими, интеллектуальными или сенсорными нарушениями, которые при взаимодействии с различными барьерами могут мешать их полному и эффективному участию в жизни общества наравне с другими».

В основе положений Конвенции лежат уважение присущего человеку достоинства, его самостоятельности и независимости; недискриминация, вовлечение в общество, уважение особенностей инвалидов и их принятие в качестве людского многообразия и части человечества, равенство возможностей, доступность (возможность вести независимый образ жизни и всесторонне участвовать во всех сферах жизни государства). Среди других сформулирован самостоятельный принцип, относящийся к детям-инвалидам: уважение развивающихся способностей детей-инвалидов и уважение права детей-инвалидов сохранять свою индивидуальность. Кроме того, этот принцип получил развитие в ст. 7 «Дети-инвалиды», которая провозглашает обязательства государств-участников принимать все необходимые меры для осуществления детьми-инвалидами прав человека и основных свобод наравне с другими детьми, уделять первоочередное внимание во всех действиях в отношении детей-инвалидов высшим интересам ребенка, содействовать свободному выражению по всем затрагивающим их вопросам своих взглядов и получать помощь в реализации этого права.

Конвенция особо подчеркивает, что:

• — должно обеспечиваться право инвалидов на инклюзивное образование на всех уровнях и обучение в течение всей жизни;
• — дети-инвалиды не должны исключаться из системы бесплатного и обязательного начального и среднего образования;
• — инвалидам должны быть предоставлены тот же набор, качество и уровень бесплатных или недорогих услуг и программ по охране здоровья, что и другим лицам;
• — услуги в сфере здравоохранения по причине инвалидности должны быть направлены на предотвращение дальнейшего возникновения инвалидности у детей;
• — должны обеспечиваться комплексные абилитационные и реабилитационные услуги и программы, особенно в сфере здравоохранения, образования и социального обслуживания;
• — дети-инвалиды должны иметь равный доступ к участию в играх, в проведении досуга и отдыха и в спортивных мероприятиях, включая мероприятия в рамках школьной системы.

В последние годы усиленное внимание обращено на обеспечение для инвалидов доступа к информации и коммуникациям, содействию в использовании ими современных информационно-коммуникативных технологий, предоставлению доступной информации о средствах, облегчающих мобильность, устройствах и вспомогательных технологиях, и услугах. Интернет рассматривается как возможность для инвалидов пользоваться огромными международными ресурсами, быть активными участниками мирового сообщества.

После вступления в силу Конвенции ООН о правах инвалидов все усилия международного сообщества были посвящены работе по продвижению положений и принципов Конвенции в область практического применения.

Главным событием явилось представление в 2011 г. первого в истории «Всемирного доклада об инвалидности» (далее Доклад), который содержит глобальный обзор и оценки состояния инвалидности в мире. Доклад основан на концепции инклюзивного мира. В качестве концептуальных рамок Доклада принята Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ).

По данным проведенного исследования, приведенным в Докладе, предполагается, что более миллиарда человек в мире являются инвалидами, из этого числа от 110 до 190 млн человек испытывают значительные трудности в функционировании. Согласно оценкам, приблизительно 93 млн детей — или 1 из 20 детей, не достигших возраста 15 лет, — живут с умеренной или тяжелой формой инвалидности. Инвалиды постоянно сталкиваются с препятствиями в доступе к услугам в таких областях, как здравоохранение (включая реабилитацию), образование, занятость, социальное обслуживание, включая жилища и транспорт. Эти препятствия включают неадекватное законодательство, политику и стратегии; отсутствие предоставления услуг; проблемы в оказании услуг; отрицательное отношение и дискриминацию; невозможность доступа; неадекватное финансирование; а также невозможность участия в принятии решений, которые непосредственно влияют на их жизнь. Люди с инвалидностью имеют более чем в 2 раза большую вероятность столкнуться с неадекватностью навыков медперсонала и медучреждений; почти в 3 раза большую — с отказом в медицинской помощи, и в 4 раза — с плохим обращением. Они, как правило, имеют более слабое здоровье, более низкие достижения в области образования, меньшие экономические возможности и более высокие показатели бедности, чем люди без инвалидности.

В Докладе подчеркивается, что лишь немногие страны располагают адекватными механизмами для удовлетворения потребностей инвалидов. Впервые систематизированы барьеры окружающей среды и причины, их обусловливающие (табл. 4.1).

Таблица 4.7

Барьеры окружающей среды

На основании изучения опыта осуществления политических мер и программ в странах разработаны рекомендации и практические шаги для всех заинтересованных сторон — включая правительства, структуры гражданского общества и организации инвалидов — по созданию благоприятной окружающей среды, развитию реабилитационных и вспомогательных услуг, обеспечению соответствующей социальной поддержки, разработке инклюзивных мер политики и программ, и обеспечению применения новых и существующих стандартов и законодательных актов в интересах инвалидов и широкой общественности (табл. 4.2).

Таблица 4.2

Устранение барьеров и неравенства

Учитывая впервые представленную информацию такого рода, ее обстоятельность и выверенность, «Всемирный доклад об инвалидности» внесет значительный вклад в осуществление Конвенции о правах инвалидов. Доклад должен стать ключевым ресурсом для лиц, определяющих политику, поставщиков услуг, специалистов и защитников интересов инвалидов и их семей.

В соответствии с рекомендациями «Всемирного доклада об инвалидности» и решением 67-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения ВОЗ на основе фактических данных этого Доклада был разработан «Глобальный план ВОЗ по инвалидности на 2014—2021 гг.: лучшее здоровье для всех людей с инвалидностью». План действий выстроен в соответствии с Конвенцией ООН о правах инвалидов и был подготовлен в консультации с государствами-членами, организациями системы ООН и национальными и международными партнерами, включая организации людей с инвалидностью.

Перспективным видением плана действий является мир, в котором все лица с инвалидностью, включая детей и их семьи, живут достойной жизнью, имеют равные права и возможности и могут достичь своего полного потенциала. Общая цель заключается в содействии достижению оптимального здоровья, функционирования, благополучия и прав человека для всех лиц с инвалидностью.

План ставит перед собой три задачи:

• 1) устранить препятствия и улучшить доступ к службам и программам здравоохранения;
• 2) укрепить и расширить услуги по реабилитации, абилита- ции, включая комплексную реабилитацию на уровне местного сообщества и ассистивную технологию;
• 3) укрепить сбор национальных и сопоставимых в международных масштабах данных об инвалидности и оказать поддержку исследованиям в области инвалидности и связанных с нею услуг.

Структура плана действий определяется принципами, большинство из которых отражены в Конвенции о правах инвалидов:

• — уважение присущего человеку достоинства, его личной самостоятельности, включая свободу делать свой собственный выбор, и независимости;
• — полное и эффективное вовлечение и включение в общество;
• — уважение особенностей лиц с инвалидностью и их принятие в качестве компонента людского многообразия и части человечества;
• — равенство возможностей;
• — доступность;
• — равенство мужчин и женщин;
• — уважение развивающихся способностей детей-инвалидов и уважение права детей-инвалидов сохранять свою индивидуальность;
• — уважение сохраняющегося достоинства и ценности лиц с инвалидностью по мере их старения.

Для выполнения первой задачи плана предлагаются меры по обеспечению доступа к своевременной, приемлемой и доступной медико-санитарной помощи надлежащего качества, в том числе к основным медико-санитарным услугам (профилактика вторичных состояний, сопутствующих заболеваний и др.); удовлетворению базисных и специфических потребностей инвалидов, возникающих при чрезвычайных ситуациях; созданию безбарьерной среды обитания и доступной среды в медицинских организациях.

В целях выполнения второй задачи плана следует направить действия на улучшение доступа к учреждениям реабилитации/ абилитации, чтобы каждый человек мог принимать участие в жизни общества и быть социально интегрирован; совершенствование программ реабилитации; расширение комплекса абилитационных и реабилитационных услуг, ассистивных технологий; развитие услуг помощи и поддержки (члены семьи, социальные сети, официальные службы). Привлекать к решению этой задачи все заинтересованные ведомства, негосударственные организации, включая религиозные организации, частный сектор.

Достижение третьей задачи плана опирается на создание национальных систем сбора данных, которые позволят проводить исследования, связанные с инвалидностью и системами медико-санитарной службы, отвечающие запросам разработки эффективной политики, стратегий, адекватных реальной ситуации.

В решении всех определенных Планом задач настоятельно рекомендуется привлекать к активному участию лиц с инвалидностью и организации, которые их представляют.

Предусмотренные в Глобальном плане действия следует согласовывать с национальными и региональными обязательствами и конкретными условиями страны.