ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ФОРМИРОВАНИЕ ДЕТСКОЙ ИНВАЛИДНОСТИ, И ЕЕ ПРОФИЛАКТИКА

Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья в контексте изучения причин инвалидности

Исследование контекстовых факторов, к которым относятся окружающие и личностные факторы и под влиянием которых формируются тяжелые и хронические формы заболеваний, представляется важным условием и реальной базой для осуществления профилактических мер и индивидуального прогноза течения и исходов заболеваний.

Концепция факторов риска, существующая в медицине, служит, прежде всего, задачам эпидемиологии, в частности, изучению закономерностей возникновения болезней, распространения и создания основ их первичной профилактики. Однако в последние годы теория факторов риска используется для изучения факторов, обусловливающих не только появление болезней, но и неблагоприятное их течение, рецидивирование, осложнения, исходы. Становится очевидным, что необходимо выявить и в дальнейшем элиминировать не любые признаки, явления, «ассоциирующиеся с началом болезни», а именно те, которые запускают патологический процесс или усиливают его. В связи с этим факторами риска считают причины и условия, увеличивающие вероятность развития заболевания, неблагоприятного его течения или исхода (Студеникин М. Я., Ефимова А. А., 1998).

Для исследования влияния окружающей среды на здоровье человека в Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья представлен перечень факторов внешней среды, описывающих обстановку, в которой живет человек (МКФ, ВОЗ, 2001). В перечне выражен наиболее полный и системный подход к оценке состояния здоровья на популяционном уровне. Окружающие факторы влияют на функционирование и жизнедеятельность и систематизированы по принципу: от непосредственно окружающих индивида до общего окружения. Для каждой составляющей сущность и степень взаимодействия могут быть детально разработаны в ходе будущих научных исследований. Описание ситуации индивида рекомендуется всегда давать в контексте окружающих факторов. Факторы окружающей среды создают физическую и социальную обстановку, среду отношений и установок, где люди живут и проводят свое время.

Ограничения жизнедеятельности характеризуются как последствие или результат сложных взаимоотношений между изменением здоровья ребенка, личностными и внешними факторами, представляющими условия, в которых живет индивид. Окружающая среда с барьерами и без облегчающих факторов будет ограничивать возможности индивида, среда же с облегчающими факторами может, наоборот, способствовать их реализации. Общество может тормозить реализацию индивида в результате того, что оно или создает барьеры (например, недоступные здания, транспорт) или не обеспечивает облегчающими средствами (например, недоступность вспомогательных средств).

Факторы окружающей среды представлены в МКФ пятью разделами:

• 1) продукция и технология;
• 2) природное окружение и изменения окружающей среды, осуществленные человеком;
• 3) поддержка и взаимосвязи;
• 4) установки;
• 5) службы, административные системы и политика.

Например, раздел «Природное окружение и изменения окружающей среды, осуществленные человеком» включает данные о живых и неодушевленных элементах естественной или физической среды:

— физическая география — особенности сухопутного и водного ландшафта;

• — население — демографические изменения и плотность населения, флора и фауна;
• — климат — температура, влажность, атмосферное давление, осадки, ветер, сезонные изменения;
• — природные явления — события, связанные с географическими и атмосферными изменениями, приводящие к разрушению физической среды индивида (землетрясения, стихийные явления);
• — свет — электромагнитное излучение, которое делает вещи видимыми, в виде солнечного или искусственного света (свечи, масляные или керосиновые лампы, огонь и электричество) и которое может раздражать или обеспечивать полезной информацией об окружающем мире;
• — естественные регулярные или предсказуемые временные изменения (циклы день/ночь и лунные циклы);
• — звук — явление, которое можно услышать, такое как стук, звон, гром, свист, вопли или гудение любого уровня, тембра или тональности, которое может раздражать или обеспечивать полезной информацией об окружающем мире;
• — вибрация — колебательные движения объекта или индивида, вызванные физическим воздействием;
• — качество воздуха — характеристики атмосферы или воздуха в закрытых помещениях, которые могут раздражать или обеспечивать полезной информацией об окружающем мире;
• — изменения в природе, произведенные человеком, — нарушения или неблагоприятные изменения окружения, которые могут приводить к неблагоприятному изменению повседневной жизни людей, например, события или состояния, связанные с конфликтами и войнами, т. е. перемещения людей, разрушения социальной инфраструктуры, домов;
• — экологические бедствия, такие как загрязнения земли, воды или воздуха.

Здравоохранение представлено в разделе «Службы, административные системы и политика». Сюда включены:

• — службы и программы на местном, региональном, федеральном или национальном уровне, предназначенные для обеспечения физического, душевного и социального благополучия индивида; службы, которые финансируются из общественных или частных источников;
• — административные системы здравоохранения — административный контроль и механизмы мониторинга, которые

юо регулируют обеспечение физического, душевного и социального благополучия человека в разнообразных условиях;

• — политика здравоохранения — законодательство, инструкции и стандарты, которые регулируют обеспечение физического, душевного и социального благополучия человека в разнообразных условиях, например, политика и стандарты, которые определяют обоснованность услуг, обеспечения вспомогательными устройствами, вспомогательной технологией или другим адаптированным оборудованием;
• — законодательные акты здравоохранения, которые определяют такие его черты, как доступность, универсальность, мобильность, широту охвата.

Эти примеры дают представление о возможностях использования системного перечня окружающих факторов с многоуровневой детализацией в целях оценки здоровья и характера инвалидности индивида, а также исследования причинно-следственных связей в формировании здоровья и инвалидности как его составляющей. Данная классификация уже начинает и, несомненно, будет все более широко использоваться исследователями здоровья и инвалидности.