Полная версия

Главная arrow Социология arrow Инвалидность детского населения России (современные правовые и медико-социальные процессы)

  • Увеличить шрифт
  • Уменьшить шрифт


<<   СОДЕРЖАНИЕ ПОСМОТРЕТЬ ОРИГИНАЛ   >>

Дети-инвалиды, воспитывающиеся в семьях

Надлежащая поддержка воспитания ребенка с ограниченными возможностями в семье в значительной степени затрудняется ограниченными финансовыми ресурсами, плохо согласованной деятельностью различных служб, недостаточным соблюдением законов, отсутствием детских учреждений дневного типа и услуг, предоставляемых на дому, а также дискриминационным отношением общества.

Мы уже упоминали выше, что в России создана и реализуется система социальных пособий семьям, имеющим детей, которые распространяются и на детей-инвалидов, а также специальные пособия и выплаты для детей-инвалидов. Уровень реальной помощи государства семье с ребенком-инвалидом ежегодно повышается, вводятся новые пособия, индексируются действующие (рис. 8.3).

Рис. 8.3. Меры социальной поддержки детей-инвалидов в Российской Федерации (руб.), 2011—2018 гг.

Щ — средний размер назначенных пенсий детей-инвалидов, состоящих на учете в системе Пенсионного фонда РФ; Ц — средний размер ежемесячных денежных выплат для детей-инвалидов за счет средств федерального бюджета РФ

Однако эти финансовые вливания в целом проблему не решают, так как все услуги рассчитываются, исходя из минимальных социальных стандартов, ответственность за выполнение которых может в реальной экономической обстановке взять на себя государство. В настоящее время делается попытка привязать льготы и компенсации инвалидам к оценке нуждаемости и доходов семей детей-инвалидов, но они также привязаны к минимальному размеру оплаты труда, который сам по себе вызывает целый ряд вопросов.

В социальной характеристике семей, воспитывающих ре- бенка-инвалида, присутствуют проблемы, которые и ранее, и сейчас обсуждаются в кругу специалистов: низкое качество жизни, недостаточность материально-финансовых возможностей для обеспечения всех потребностей ребенка, обусловленных его состоянием здоровья и особым статусом, неудовлетворительные жилищные условия, проблемы с получением образования, высокая доля асоциальных семей и семей с неблагоприятным психологическим климатом.

Важнейшей проблемой детей-инвалидов является воспитание и получение образования, которые позволяют обеспечить в дальнейшем самостоятельную жизнь и самообслуживание. Конвенция ООН о правах ребенка, ряд других международно-правовых актов, Конституция и законодательство РФ закрепляют право ре- бенка-инвалида на получение образования и реабилитацию в условиях максимально возможной социальной интеграции.

Следует отметить, что после ратификации Конвенции ООН о правах инвалидов на нормативно-правовом уровне произошли серьезные подвижки.

Практические механизмы построения процессов обучения детей-инвалидов и детей с ограниченными возможностями здоровья определены ФГОС дошкольного образования (ФГОС ДО), начального общего образования обучающихся с ограниченными возможностями здоровья, (ФГОС ОВЗ), образования обучающихся с умственной отсталостью (интеллектуальными нарушениями). В ФГОС основного общего и среднего общего образования включены специальные требования.

Вопрос о выборе образовательной организации определяется рекомендациями ПМПК, исходя, прежде всего, из потребностей, особенностей развития и возможностей ребенка. Минобрнауки России в 2017 г. начата работа по совершенствованию деятельности ПМПК в части их укомплектования узкими специалистами (тифло- и сурдопедагогами, олигофренопедаго- гами), а также по систематизации подходов к формированию заключений и индивидуализации рекомендованных ПМПК специальных условий получения образования обучающимися с ограниченными возможностями здоровья.

Одновременно отмечается положительная динамика присутствия детей-инвалидов в образовательных учреждениях. По данным Минобрнауки России доля детей с ограниченными возможностями и детей-инвалидов, обучающихся в общеобразовательных учреждениях составляла в 2017 г. 4 и 1,9 % (рис. 8.4).

В 2017 г. инклюзивно обучались 74 811 школьников с инвалидностью.

Численность воспитанников-инвалидов, посещающих организации, осуществляющие образовательную деятельность по образовательным программам дошкольного образования, присмотр и уход за детьми, к 2017 г. увеличилась более чем в 2 раза и достигла 74,8 тыс. человек (1 %) (табл. 8.3).

Доля детей с ограниченными возможностями и детей-инвалидов, обучающихся в общеобразовательных учреждениях в Российской Федерации (данные Минобрнауки России) (в %), 2011—2017 гг

Рис. 8.4. Доля детей с ограниченными возможностями и детей-инвалидов, обучающихся в общеобразовательных учреждениях в Российской Федерации (данные Минобрнауки России) (в %), 2011—2017 гг.

—А--доля детей с ограниченными возможностями здоровья,

обучающихся в общеобразовательных учреждениях, в общей численности обучающихся в общеобразовательных учреждениях;

—?--доля детей-инвалидов, обучающихся в общеобразовательных

учреждениях, в общей численности обучающихся в общеобразовательных учреждениях

Доля общеобразовательных учреждений с условиями для беспрепятственного доступа инвалидов в общем числе общеобразовательных учреждений в Российской Федерации за период 2011—2017 гг. увеличилась в 3,5 раза (рис. 8.5).

Однако следует подчеркнуть, что среди детей, обучающихся в общеобразовательных учреждениях, доля детей-инвалидов очень мала, при том что почти половина общеобразовательных учреждений России создала условия для беспрепятственного доступа в них инвалидов. Несомненно, эти данные должны быть сопоставлены с потребностью реальных детей-инвалидов, которые сегодня есть в нашей стране, но в целом достигнут весьма скромный прогресс в этом направлении.

Нельзя недооценивать и общественное мнение относительно интегрирования детей с ограниченными возможностями в общеобразовательные школы. Имеется пассивное сопротивление со стороны существующих систем образования и прочих социальных служб.

Численность воспитанников-инвалидов, посещающих организации, осуществляющие образовательную деятельность по образовательным программам дошкольного образования, присмотр и уход за детьми, в Российской Федерации (абс./в %)*

Год

Число воспитанников- инвалидов, человек

Доля от общей численности воспитанников, посещающих данные организации, %

2008

36 167

0,7

2009

37 699

0,7

2010

37 879

0,7

2011

39 604

0,7

2012

42 029

0,7

2013

46 456

0,7

2014

54 691

0,8

2015

60 551

0,8

2016

66 801

0,9

2017

74 768

1,0

* Данные Росстата (форма № 85-К). До 2014 г. приводится численность воспитанников-инвалидов, посещавших дошкольные образовательные организации.

Доля общеобразовательных учреждений с условиями для беспрепятственного доступа инвалидов в Российской Федерации (данные Минобрнауки России) (в %), 2011—2017 гг

Рис. 8.5. Доля общеобразовательных учреждений с условиями для беспрепятственного доступа инвалидов в Российской Федерации (данные Минобрнауки России) (в %), 2011—2017 гг.

Приводим данные Комплексного наблюдения условий жизни населения, проведенного в 2011, 2014 и 2016 гг., которое также установило увеличение числа детей-инвалидов, посещающих дошкольные образовательные и общеобразовательные организации, в том числе обучающихся на дому с прикреплением к конкретной общеобразовательной организации. При этом основной причиной, по которой дети-инвалиды не посещают указанные организации, является состояние их здоровья (табл. 8.4 и 8.5).

Таблица 8.4

Посещение дошкольных образовательных организаций детьми в возрасте 3—9 лет (по данным Комплексного наблюдения условий жизни населения, в %)

Группы детей-инвалидов

Год

2011

2014

2016

Дети-инвалиды или дети, страдающие хроническими заболеваниями, в возрасте 3—9 лет — всего

100,0

100,0

100,0

в том числе

— посещают детский сад

7,9

26,5

34,9

— специальное коррекционное учреждение (на постоянной основе)

0,0

7,2

5,7

— группу кратковременного пребывания

0,0

2,7

1,0

— группу круглосуточного пребывания

4,5

0,9

0,4

— учатся в общеобразовательном учреждении (включая надомные формы обучения)

57,3

20,0

22,0

— не посещают дошкольное (или общеобразовательное) учреждение

30,3

42,6

36,1

Дети-инвалиды или дети, страдающие хроническими заболеваниями, в возрасте 3—9 лет, не посещающие дошкольное (или общеобразовательное) учреждение — всего

100,0

100,0

100,0

в том числе по причинам непосещения

— нет мест

0,0

5,8

3,7

— высокая оплата

0,0

0,0

4,0

— нет поблизости

1,9

2,5

— дома ребенку лучше

0,0

4,2

5,5

Группы детей-инвалидов

Год

2011

2014

2016

— не может посещать дошкольное (или общеобразовательное) учреждение по состоянию здоровья

81,4

87,6

84,2

— другие причины

14,4

0,5

0,0

Таблица 8.5

Посещение общеобразовательных организаций детьми в возрасте от 9 до 15 лет (по данным Комплексного наблюдения условий жизни населения, в %)

Группы детей-инвалидов

Год

2011

2014

2016

Дети-инвалиды в возрасте до 15 лет — всего

100,0

100,0

100,0

в том числе

— посещают общеобразовательную организацию

82,1

69,0

72,2

— обучаются на дому с прикреплением к конкретной общеобразовательной организации

14,9

16,7

18,0

— не подлежат обучению по состоянию здоровья

3,0

12,3

8,0

— не посещают общеобразовательной организации по другим причинам

0,0

2,0

1,8

По данным этого обследования намерения по продолжению обучения детей в возрасте до 15 лет, обучающихся в общеобразовательных учреждениях (за исключением детей, не посещающих общеобразовательных учреждений по состоянию здоровья), высказывали большинство (42,8—62,5 %) опрошенных родителей (табл. 8.6).

В рамках выборочного наблюдения качества и доступности услуг в сферах образования, здравоохранения и социального обслуживания, содействия занятости населения была изучена удовлетворенность работой общеобразовательных организаций, в которых обучались дети-инвалиды в 2016/2017 уч. г.

Установлено, что их работой в целом были удовлетворены (полностью и скорее удовлетворены) 74,6 % респондентов. При этом значительная часть родителей полностью были довольны качеством воспитательной работы — 67,2 %, комфортностью пребывания — 60,2 %, качеством обучения — 59,8 %, безопасностью пребывания — 59,7 % (табл. 8.7).

Таблица 8.6

Намерения родителей по продолжению обучения детей, обучающихся в общеобразовательных учреждениях, в возрасте до 15 лет (по данным Комплексного наблюдения условий жизни населения, в %)

Группы детей-инвалидов

Год

2011

2014

2016

Дети-инвалиды в возрасте до 15 лет, обучающиеся в общеобразовательных организациях — всего

100

100

100

в том числе

Родители намерены продолжать обучение ребенка в образовательных учреждениях

43,2

62,5

42,8

— начального или среднего профессионального образования

17,9

26,2

34,2

— высшего профессионального образования

25,3

36,3

8,6

Родители не намерены продолжать обучение ребенка в системе профессионального образования

6,8

1,0

40,4

Затруднились ответить

49,9

36,4

16,8

Более половины опрошенных были полностью удовлетворены организацией учебного процесса, регулярностью и порядком организации внеучебных мероприятий, организацией медицинского контроля и медицинской помощи, качеством питания.

Вместе с этим, только 38,5 % родителей детей с ограниченными возможностями были удовлетворены условиями их пребывания в образовательной организации. Следует отметить, что сельские жители чаще были довольны работой общеобразовательной организации.

Удовлетворенность работой общеобразовательной организации, в которых обучались дети-инвалиды в 2016/2017 учебном году (по данным Выборочного наблюдения качества и доступности услуг в сферах образования, здравоохранения и социального

обслуживания, содействия занятости населения, в %)

Ответы респондентов

Всего

в том числе проживают

Все дети, обучав- шиеся в общеобразовательной организации

в городских населенных пунктах

в сельских населенных пунктах

Дети-инвалиды, обучавшиеся в общеобразовательной организации в 2016/2017 уч. г. — всего

100

100

100

100

в том числе по оценке родителями

работы общеобразовательной организации в целом

полностью удовлетворены

14,5

14,7

13,9

28,7

скорее удовлетворены

60,1

57,7

66,3

58,4

скорее не удовлетворены

23,6

26,1

17,2

10,2

совершенно не удовлетворены

1,9

1,6

2,6

2,7

не определено

0,0

0,0

0,0

0,0

организации учебного процесса (наполняемость класса, сменность, количество дней обучения, загрузка домашней работой, обеспеченность учебными пособиями, разнообразие и качество оборудования для обучения)

полностью удовлетворены

53,7

47,1

71,1

68,8

Ответы респондентов

Всего

в том числе проживают

Все дети, обучав- шиеся в общеобразовательной организации

в городских населенных пунктах

в сельских населенных пунктах

не совсем удовлетворены

39,6

44,6

26,4

28,9

совершенно не удовлетворены

6,7

8,3

2,6

2,3

не определено

0,0

0,0

0,0

0,0

качества обучения (регулярность занятий согласно расписанию, профессиональная подготовка преподавателей, разнообразие дополнительных занятий)

полностью удовлетворены

59,8

57,2

66,5

73,0

не совсем удовлетворены

33,6

34,7

30,6

24,6

совершенно не удовлетворены

6,7

8,1

2,9

2,3

не определено

0,0

0,0

0,0

0,0

регулярности и порядка организации внеучебных мероприятий

полностью удовлетворены

56,7

56,2

58,2

69,0

не совсем удовлетворены

26,3

22,2

37,1

25,4

совершенно не удовлетворены

15,8

20,0

4,6

5,0

не определено

1,2

1,6

0,0

0,6

качества воспитательной работы

Ответы респондентов

Всего

в том числе проживают

Все дети, обучав- шиеся в общеобразовательной организации

в городских населенных пунктах

в сельских населенных пунктах

полностью удовлетворены

67,2

65,1

72,9

71,2

не совсем удовлетворены

27,7

30,0

21,8

25,0

совершенно не удовлетворены

3,7

3,0

5,3

3,5

не определено

1,4

1,9

0,0

0,3

организации медицинского контроля и медицинской помощи

полностью удовлетворены

56,2

55,3

58,7

63,5

не совсем удовлетворены

25,3

26,1

23,2

26,4

совершенно не удовлетворены

16,3

15,6

18,1

9,4

не определено

2,2

зд

0,0

0,6

качества питания

полностью удовлетворены

53,8

54,9

50,8

51,6

не совсем удовлетворены

27,6

28,1

26,3

38,0

совершенно не удовлетворены

16,3

15,8

17,6

9,5

не определено

2,3

1,1

5,4

1,0

комфортности пребывания в общеобразовательной организации (чистота помещений, исправность мебели, температура воздуха, гигиенические удобства)

Ответы респондентов

Всего

в том числе проживают

Все дети, обучав- шиеся в общеобразовательной организации

в городских населенных пунктах

в сельских населенных пунктах

полностью удовлетворены

60,2

58,1

65,6

73,3

не совсем удовлетворены

23,2

18,9

34,4

23,5

совершенно не удовлетворены

15,4

21,3

0,0

3,0

не определено

1,2

1,6

0,0

0,2

условий пребывания для обучающихся с ограниченными возможностями

полностью удовлетворены

38,5

36,7

43,3

36,5

не совсем удовлетворены

35,4

31,8

44,7

30,5

совершенно не удовлетворены

19,6

23,4

9,7

18,6

не определено

6,4

8,0

2,2

14,4

безопасности пребывания в здании общеобразовательной организации и на ее территории (состояние здания, благоустройство и охрана территории)

полностью удовлетворены

59,7

53,8

75,0

72,1

не совсем удовлетворены

24,9

26,8

19,7

23,3

совершенно не удовлетворены

13,4

16,6

5,3

4,1

не определено

2,0

2,8

0,0

0,5

В условиях реорганизации системы специального коррекционного обучения дети с ограниченными возможностями здоровья, дети-инвалиды сегодня находятся в сложном положении: инклюзивное образование только-только начинает формироваться, еще нет ни полноценной нормативной, ни адекватной методической базы. Образовательные организации, которые уже могут работать по адаптированным образовательным программам, малочисленны. Но система существовавших ранее специальных коррекционных образовательных учреждений уже не поддерживается, число их сокращается. Средства транспортировки зачастую недоступны даже в больших городах, не говоря уже о сельской местности; в небольших населенных пунктах может быть слишком мало детей-инвалидов, чтобы обеспечить для них необходимые условия обучения в обычной школе.

Министерство просвещения России держит в поле своего внимания все эти проблемы, принимаются меры по подготовке квалифицированных кадров — коррекционных педагогов (педагогов-дефектологов), психологов, воспитателей и социальных педагогов, обеспечению потребности в учебниках и литературе, напечатанной по специальным методикам, слуховых аппаратах и других технических средствах, помогающих детям с сенсорными нарушениями получать полноценное образование и учиться жить свободно и независимо, но эта целенаправленная работа, по-видимому, даст ощутимые результаты позднее, по мере накопления ассоциированного эффекта.

Необходимо отметить, что стали звучать вопросы общего развития детей-инвалидов, в том числе культурного и спортивного. Полученный, пока еще небольшой, опыт показывает, что дети-инвалиды способны заниматься в драматических и танцевальных кружках и спортивных секциях, участвовать в конкурсах и олимпиадах, реализовывать себя в живописи и музыке. При этом дети, имеющие возможности развития за пределами семьи и образовательных учреждений, испытывают меньшее чувство неполноценности, психологического дискомфорта, впоследствии легче интегрируются в общество. Такая работа в последние годы ведется более активно как государственной системой дополнительного образования, так и негосударственными организациями, для удовлетворения потребностей всех нуждающихся детей ее пока явно недостаточно.

Применяемые во всем мире программы коррекционно-педагогической помощи детям раннего возраста позволяют существенно улучшить развитие ребенка и тем самым оказать решающее влияние на всю его дальнейшую жизнь. Более половины детей, прошедших через систему качественной дошкольной коррекционно-педагогической помощи, могут обучаться в образовательных учреждениях общего назначения. Несмотря на это, единая система раннего выявления отклонений в развитии детей и ранней коррекционно-педагогической помощи только начинает развиваться, планы по реализации Концепции развития ранней помощи в Российской Федерации сдвигаются.

При этом известно, что в нашей стране такая практика осуществляется уже 20 лет. В отдельных субъектах РФ разработаны и внедрены региональные модели и региональные межведомственные программы раннего вмешательства, ранней помощи детям с нарушениями в развитии и детям-инвалидам. В 2009—2015 гг. в 29 субъектах РФ реализованы программы Фонда «Раннее вмешательство» и «Право быть равным», предусматривающие оказание ранней помощи детям с ограниченными возможностями здоровья, детям-инвалидам и семьям, их воспитывающим. Еще в 45 регионах ведется работа по раннему выявлению и профилактике инвалидности у детей на основе межведомственного взаимодействия, механизм которого определяется с учетом выбора координирующего ведомства. В связи с этим разработка и установление нормативной базы для легитимного внедрения технологий ранней помощи является неотложной задачей.

При высоком охвате несовершеннолетних профилактическими медицинскими осмотрами (почти 100 %) охват ими де- тей-инвалидов значительно ниже. Так, в 2014 г. в Российской Федерации было осмотрено 220,6 тыс. детей-инвалидов в возрасте 0—17 лет, т. е. только 38 % от их численности по данным официальной статистики. В 2017 г. было осмотрено значительно больше — 470,5 тыс. человек, что составило 74 % от общего числа детей-инвалидов. Таким образом, несмотря на положительные тенденции, имеет место недостаточный охват профилактическими медицинскими осмотрами детей этой категории.

Инвалидность, зафиксированная по числу прошедших профилактические медицинские осмотры, также подтверждает, что их проходят не все дети-инвалиды (табл. 8.8). Особенно неблагополучным является Северо-Кавказский ФО, где не осмотрено 60 % детей-инвалидов от числа зарегистрированных Минтрудом России по учету получателей социальных пенсий. Превышение числа детей-инвалидов по данным профилактических осмотров в Уральском, Сибирском и Дальневосточном ФО может свидетельствовать о большем числе детей-инвалидов на основании назначения региональной социальной пенсии, о неточностях в статистическом учете. Эта особенность подлежит внимательному анализу.

Существуют проблемы доступности медицинской помощи для детей, страдающих сложными формами заболеваний, и детей-инвалидов. Проведенные исследования свидетельствуют о том, что семьи испытывают трудности в получении квалифицированной медицинской помощи в специализированных лечебно-профилактических учреждениях, имеются проблемы с госпитализацией, санаторно-курортным лечением, логопедической и психологической помощью, лекарственными препаратами.

Таблица 8.8

Инвалидность детей в возрасте 0—17 лет в федеральных округах Российской Федерации по данным профилактических медицинских осмотров и Минтруда

России

Территории

Минздрав России, на 10 тыс. прошедших медицинские осмотры в возрасте 0—17 лет

Минтруд России, на 10 тыс. населения в возрасте 0—17 лет

2014

2017

2017

Российская Федерация

138,3

180,0

213,6

Центральный ФО

127,0

143,5

176,7

Северо-Западный ФО

101,0

139,4

176,2

Южный ФО

101,8

150,6

175,4

Северо-Кавказский ФО

372,0

222,4

556,0

Приволжский ФО

130,8

154,5

174,4

Уральский ФО

96,1

212,3

179,2

Сибирский ФО

123,3

271,7

190,1

Дальневосточный ФО

97,4

223,0

187,6

Дети-инвалиды переживают общие с взрослыми инвалидами трудности в обеспечении эффективными бесплатными лекарственными средствами, в своевременном, достаточном обеспечении качественными техническими средствами реабилитации1.

Существенный ресурс реабилитации — санаторно-курортное лечение, гарантированное государством бесплатно для детей из социально незащищенных групп (дети-инвалиды, дети, больные туберкулезом, дети-сироты и др.).

В Государственной программе «Развитие здравоохранения» предусмотрено развитие санаторно-курортной помощи (подпрограмма 5 «Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей»)[1] [2]. Целевыми промежуточными индикаторами и показателями эффективности программы является более широкая доступность санаторно-курортного лечения, частота предоставления которого должна достигнуть к 2020 г. 45 %, а численность детей-инва- лидов, получающих реабилитационную медицинскую помощь от числа нуждающихся вырастет до 85 %. Вместе с тем, последние 15 лет происходит постоянное сокращение сети детских санаториев (на 10—20 учреждений ежегодно; в 2008 г. — 374; в 2015 г. — 252), при этом число выделенных детских коек в больницах восстановительного лечения для взрослых также крайне незначительно[3].

К 2017 г. отмечено значительное сокращение санаторно-курортных организаций для детей и соответственно численности детей, размещенных в них, в том числе детей-инвалидов (рис. 8.6, табл. 8.10).

Важным направлением является развитие реабилитационной помощи для детей с ограниченными возможностями здоровья, которым по разным причинам не присвоена инвалидность. Современная ситуация в Российской Федерации характеризуется высокой потребностью в реабилитационных мероприятиях среди вновь заболевших и получивших травмы детей. Однако существует ряд факторов, вызывающих снижение эффективности проводимого лечения и уменьшение реабилитационного, а в дальнейшем и социального потенциала ребенка. Это поздняя диагностика болезни и несвоевременное начало реабилитационных мероприятий, недостаточный охват детей-инвалидов восстановительным лечением. В настоящее время медицинскую реабилитацию получают лишь 50 % детей, в ней нуждающихся, что прежде всего связано с дефицитом коечного фонда для оказания подобного вида медицинской помощи как на федеральном, так и на региональном уровнях, недостаточностью подготовленных медицинских кадров (врачей, среднего медицинского персонала), а также отсутствием стандартов клинических рекомендаций по оказанию реабилитационной помощи детям[4].

Санаторно-курортные организации для детей в Российской Федерации (абс.), 2008—2017 гг

Рис. 8.6. Санаторно-курортные организации для детей в Российской Федерации (абс.), 2008—2017 гг.

Некоторые виды инвалидности, в частности, инвалидность вследствие онкогематологических заболеваний, начинаются и заканчиваются в медицинских учреждениях, поэтому именно здесь необходимо развивать всю инфраструктуру реабилитации, так как эти пациенты вряд ли дойдут до не медицинских учреждений реабилитации.

Таблица 8.10

Доля детей-инвалидов в возрасте 0—17 лет, размещенных в санаторно-курортных организациях Российской Федерации (в %)

Группы детей

Год

2011

2012

2013

2014

2015

2016

2017

Всего детей, человек

28 549

34 929

33 909

39 267

33 995

31 790

27 576

Детей-инвалидов, %

6,2

6,2

5,9

6,5

5,5

5,0

4,2

В целом, несмотря на положительную динамику, сеть детских реабилитационных учреждений недостаточна и не может в полной мере удовлетворить потребности детей-инвалидов. Этот вид помощи все еще мало доступен, особенно для жителей небольших городов и сельской местности (финансовые проблемы семей, неразвитость сети реабилитационных учреждений, трудности транспортировки ребенка-инвалида к месту реабилитации и т. д.). Выездных форм работы реабилитационных учреждений, специалистов в области реабилитации практически нет. Стоит рассмотреть и создание центров абилита- ции/реабилитации детей на местах, в так называемой шаговой доступности (на всех трех уровнях оказания медицинской помощи), организационно-методическую помощь которым стали бы оказывать региональные и федеральные медицинские организации.

Это создает трудности в реализации индивидуальных программ абилитации/реабилитации. По данным Минтруда России, в 2017 г. было выполнено 45,9 % ИПРА из числа выданных. При этом с положительным результатом 60,4 %. Ниже показана результативность выполнения ИПРА (табл. 8.9) — в пределах от 40 до 57 % получен положительный результат в достижении предусмотренной ИПРА цели реабилитации. В целом это не очень высокий уровень достижения цели, что еще раз подтверждает, что инвалидность детям устанавливается в случаях тяжелого течения заболевания с небольшим реабилитационным потенциалом или свидетельствует о малых возможностях и медленном внедрении современных реабилитационных технологий, а также в определенной мере о недоступности для отдельных контингентов реабилитационных услуг.

Индивидуальные программы реабилитации, рекомендуемые службой медико-социальной экспертизы, пользуются небольшим спросом со стороны семей, воспитывающих де- тей-инвалидов. Практическая реализация ИПРА, как правило, затруднена или невозможна, поскольку определенные ИПРА мероприятия и услуги могут быть представлены только в соответствии с утвержденным Правительством РФ федеральным перечнем[5].

То блица 8.9

Рекомендации по реабилитации детей-инвалидов в возрасте до 18 лет в 2017 г. По данным Минтруда России (форма № 7 — Д (собес) утверждена приказом Росстата от 06.10.2015 № 460) (чел.)

Рекомендации по реабилитации

Всего

в том числе

при первичном освидетельствовании, %

Выдано заключений о выполнении индивидуальных программ реабилитации ребенка-инвалида, индивидуальных программ реабилитации или абилитации ребенка-инвалида при переосвидетельствовании

160 072

в том числе с положительными результатами реабилитации или абилитации

96 666

100

из них:

достигнута полная компенсация утраченных функций

2441

2,5

достигнута частичная компенсация утраченных функций

39 613

41

восстановлены нарушенные функции полностью

2363

2,4

Рекомендации по реабилитации

Всего

в том числе

при первичном освидетельствовании, %

восстановлены нарушенные функции частично

42 752

44,2

созданы необходимые условия по организации обучения

50 592

52,3

восстановлена (сформирована) способность к самообслуживанию частично

44 232

45,8

восстановлена (сформирована) способность к самообслуживанию полностью

8367

8,6

восстановлены (сформированы) навыки бытовой деятельности частично

37 507

38,8

восстановлены (сформированы) навыки бытовой деятельности полностью

5045

5,2

восстановлен (сформирован) социаль- но-средовой статус частично

55 364

57,3

восстановлен (сформирован) социаль- но-средовой статус полностью

5417

5,6

К реабилитационным мероприятиям отнесены:

  • 1) восстановительная терапия (включая лекарственное обеспечение при лечении заболевания, ставшего причиной инвалидности);
  • 2) реконструктивная хирургия (включая лекарственное обеспечение при лечении заболевания, ставшего причиной инвалидности);
  • 3) санаторно-курортное лечение, предоставляемое при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг;
  • 4) протезирование и ортезирование, предоставление слуховых аппаратов;
  • 5) обеспечение профессиональной ориентации инвалидов (профессиональное обучение, переобучение, повышение квалификации).

Перечень технических средств реабилитации состоит из 23 наименований, к услугам относятся ремонт технических средств, обслуживание собак-проводников и перевод русского жестового языка.

Как мы видим, перечень неконкретен, в нем, в частности, полностью отсутствовали мероприятия по социальной реабилитации, включающей социально-средовую, социально-педагогическую, социально-психологическую и социокультурную реабилитацию, социально-бытовую адаптацию, которая определяется как основное направление реабилитации инвалидов. В связи с этим перечень не может выполнять основную функцию — обеспечивать бесплатное предоставление мероприятий и услуг, гарантируемых законодательством, в рамках индивидуальной программы реабилитации. Обеспечение детей-инва- лидов протезно-ортопедическими и иными средствами реабилитации практически не меняется в течение целого ряда лет.

Заключение

В этой главе затронуты далеко не все проблемы, имеющие отношение к обеспечению качества жизни детей-инвалидов, соответствующего международным нормам, принятым Российской Федерацией, но в целом они отражают реальную ситуацию, которую можно охарактеризовать следующим образом: сегодня трудно найти такой вопрос в сфере детской инвалидности, который в той или иной степени не был бы освещен в документах нормативно-правового характера, стратегиях и концепциях развития защиты семей с детьми-инвалидами, помощи им, но результаты этих усилий проявятся в значительно более поздние сроки. Важно, чтобы намеченные действия действительно были выполнены не только на уровне нормативно-правового регулирования, но и на уровне донесения услуг до потребителя. Таким образом, положение детей-инвалидов меняется очень медленно, а в некоторых случаях, в условиях перехода на новые правила оказания услуг, даже ухудшается.

  • [1] Профилактика инвалидности и санаторно-курортное лечение детейв Российской Федерации. М., 2016.
  • [2] Постановление Правительства Российской Федерации от 31.03.2017№ 394. Государственная программа Российской Федерации «Развитие здравоохранения» (с изменениями на 12.08.2017). URL: http://docs.cntd.ru/document/499091785.
  • [3] Федеральная служба государственной статистики. Население. Здравоохранение. URL: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/population/healthcare.
  • [4] Федеральная служба государственной статистики. Население. Здравоохранение. URL: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/rosstat_main/rosstat/ru/statistics/population/healthcare.
  • [5] Распоряжение Правительства Российской Федерации от 30.12.2005№ 2347-р «О федеральном перечне реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду». URL: http://legalacts.ru/doc/rasporjazhenie-pravitelstva-rf-ot-30122005-n-2347-r.
 
<<   СОДЕРЖАНИЕ ПОСМОТРЕТЬ ОРИГИНАЛ   >>