Факторы, связанные с суицидальным поведением у подростков

Самоубийства молодых людей, у которых больше всего жизненных сил, являются маркером дисфункциональности социальных и культурных систем. Например, в США и Канаде за период с 60-х и до середины 80-х гг. прошлого века уровень самоубийств 10—14 летних детей и подростков почти утроился, а среди молодых людей в возрасте от 15 до 19 лет удвоился. Хотя уровень самоубийств среди подростков в США и Канаде ниже, чем для других возрастных групп, поскольку подростки редко умирают от физических болезней, к концу XX в. самоубийство стало второй по значимости причиной смерти в подростковом возрасте в этих странах.

Самоубийство является третьей причиной смерти среди юношей и девушек в возрасте от 11 до 18 лет в США, аналогичная ситуация наблюдается и в других странах. У 15 % молодых людей есть серьезные мысли о самоубийстве, и от 8 % до 10 % пытались покончить с собой. Немаловажную роль здесь играет чрезмерное потребление алкоголя. Две трети юношей в возрасте от 17 до 19 лет, совершившие самоубийство, чрезмерно пили1. Самоубийства и смертельные случаи от самоповреждения являются третьей ведущей причиной смертности подростков во всем мире (2015). В Европе это первая причина смертности среди молодежи, а в Юго-Восточной Азии — вторая[1] [2]. Самоубийства ежегодно уносят жизнь 500 подростков в Аргентине. Они стали второй причиной смерти у молодых людей в возрасте от 10 до 19 лет, и проблема возрастает. Согласно последним данным, с 90-х гг. прошлого века до настоящего времени уровень самоубийств в Аргентине среди молодежи увеличился в три раза (с 2,5 на 100 000 человек до 7,4 на 100 000)[3]. «Согласно данным канадского Агентства по здравоохранению, каждый день в стране от самоубийств погибает около десяти человек. Самоубийство — это вторая главная причина смерти лиц в возрасте от 10 до 19 лет. Девочки составляют 59 % самоубийц в возрасте от 10 до 14 лет, юноши от 15 до 19 лет — 70 1. Согласно данным последнего опроса в Пуэрто-Рико в 2013 г., 21 % девочек средней школы или каждая пятая заявили, что они пытались совершить самоубийство[4] [5].

Подростковый возраст был определен как переходный период от детства к раннему взрослому периоду. Он сопровождается большими эмоциональными, социальными и физическими изменениями. Этот переходный период представляет собой время формирования идентичности, частых изменений в жизненных целях, романтических грез, стремлений к работе или учебе. Эти процессы могут вызвать у некоторых подростков депрессивные симптомы или суицидальное поведение как реакцию на биологические и психосоциальные изменения, происходящие в этот критический период их развития.

Исследователи определили факторы, представляющие собой наибольший суицидальный риск для подростков и молодежи. Эти факторы риска сочетаются с готовностью к смертельному исходу и отсутствием подходящих источников помощи. Они были идентифицированы как индивидуальные, семейные и социальные факторы.

Индивидуальные факторы Возраст

До полового созревания как самоубийство, так и попытки самоубийства встречаются редко. Однако их становится больше в подростковом возрасте, часто они обусловлены расстройствами настроения и злоупотреблением психоактивных веществ. Суицидальные показатели заметно увеличиваются в позднем подростковом возрасте и продолжают расти до 20 лет. Пик попыток самоубийства наблюдается между 16 и 18 годами, затем резко уменьшается по частоте, особенно у молодых женщин.

Пол

Существуют некоторые особенности самоубийств в аспекте половой принадлежности, но они неодинаковы во всех странах. В общем, как уже говорилось, самоубийство чаще встречается у мужчин, но женщины совершают больше попыток самоубийства.

Этническая принадлежность

Этнические различия могут отражать феномен заражения в изолированных группах, а не культурные различия. В Канаде уровень самоубийств среди молодых аборигенов примерно в 5—6 раз выше, чем у молодежи, не являющейся аборигенной. В США процент суицидальной молодежи выше среди коренных американцев, за которыми следуют белые, афро-американцы и индивиды азиатско-тихоокеанской этнической группы.

Биологические и генетические факторы

Серотонинергическая дисрегуляция является определяющим биологическим признаком: люди с психическим заболеванием, обладающие этой особенностью, более склонны реагировать на стрессор импульсивно или агрессивно. Этот способ реагирования может непосредственно получить ориентацию на самоубийство или просто усилить стресс, который в конечном итоге приведет к самоубийству. Есть некоторые свидетельства того, что люди с попытками самоубийства, имеющие низкий уровень 5-HLAA в спинномозговой жидкости, значительно более склонны к будущим попыткам самоубийства и (или) совершают самоубийство. Аналогичным образом другие исследователи изучили 211 подростков и связанные с ними уровни серотонина в плазме с учетом психометрических показателей и пришли к выводу, что определение концентрации серотонина в плазме в сочетании с некоторыми психометрическими показателями может служить верным маркером психопатологии и способствовать выявлению подгруппы суицидальных подростков1. Уменьшение гомовалиновой кислоты (предшественника допамина) в спинномозговой жидкости, изменения метаболизма серотонина связаны с суицидальным поведением.

Психические расстройства

Более 90 % подростков, совершивших самоубийство, страдали психическим заболеванием на момент их смерти и более 50 % имели психическое расстройство в последние два года своей жизни[6] [7]. Чем больше число сопутствующих психических расстройств у подростка, тем выше риск самоубийства. Существует прямая зависимость (наблюдаемая у обоих полов) между проблемами психического здоровья и суицидальными проявлениями. Депрессивные расстройства, имевшие место у 49—64 % подростков-самоубийц, являются наиболее распространенным заболеванием. У девочек-подростков наиболее серьезным фактором риска является наличие сильной депрессии на фоне предыдущей попытки самоубийства, злоупотребление психоактивными веществами и самодеструктивное поведение. Сильная депрессия в 12 раз увеличивает риск самоубийства, особенно если безнадежность является одним из симптомов[8].

Была обнаружена прямая связь между суицидальными проявлениями и злоупотреблением никотином и алкоголем. Что касается незаконных психоактивных веществ, то результаты нескольких исследований указывают на связь попытки самоубийства с употреблением «жестких» наркотиков (например кокаина). Связь между суицидальными идеями и потреблением запрещенных наркотиков также, по-видимому, весьма прочная. Была также обнаружена значительная связь между симптомами или проблемами питания и мыслями/попытками самоубийства у подростков.

Психологические факторы

Когнитивная ригидность, недостаток навыков решения проблем и более пристальное внимание на настоящем, ориентирующееся на будущее, связаны с попыткой самоубийства. Безнадежность также является фактором риска, традиционно связанным с суицидальным поведением, и часто используется в клинической практике для постановки диагноза. Однако безнадежность сама по себе, без депрессии, не является предиктором суицидальной попытки.

Другие психические особенности, такие как слабость коммуникационного потенциала (неспособность обратиться за помощью и поддержкой) и дефект в планировании (неспособность противостоять самоповреждающему импульсу, стрессовым ситуациям) связаны с суицидальным поведением у подростков.

Попытка предыдущего самоубийства

Это один из наиболее важных факторов риска, главным образом у юношей. Некоторые исследования показывают, что примерно 50 % подростков, имевшие серьезную попытку самоубийства, совершили хотя бы одну предыдущую попытку.

Физическое заболевание или общие физические проблемы

Была установлена связь между физическим заболеванием и попытками самоубийства.

Сексуальная ориентация

Сексуальная ориентация связана с суицидальными идеями и попытками, но в этом отношении нет научных доказательств, главным образом из-за влияния других переменных. Гомосексуальная и бисексуальная ориентация у подростков связана с попытками самоубийства. В социальной группе юношей и девушек, которые были ориентированы на партнера одного пола, отмечалось большее количество попыток самоубийства, чем у девушек (но не у юношей), которые были ориентированы на партнеров обоих полов.

Переменные, связанные с сексуальной активностью

Данные нескольких исследований, анализирующих эту связь, свидетельствуют о том, что у сексуально активных подростков было значительно больше суицидальных проявлений, чем у других подростков.

Сексуальное и физическое насилие

Результаты исследований указывают на связь между физическим насилием и суицидальным поведением. Результаты многовариантного анализа показывают, что связь, вероятно, является прямой. Связь с сексуальным насилием была представлена во всех отчетах. Сексуальное насилие может сильно влиять совершение попытки самоубийства.

Семейные факторы

Семейная история самоубийства часто связана с суицидальным поведением у подростков. Исследования указывают на связь между суицидальными наклонностями подростков и самоубийством членов семьи. Также существует убедительное доказательство связи между психическим здоровьем и суицидом в семье, но вряд ли эта связь является прямой. Существует больше доказательств относительно связи между употреблением алкоголя и наркотиков членами семьи и увеличением распространенности суицидальных наклонностей у подростков, но опять же эта связь, по-видимому, является косвенной. Такие факторы, как семейная дисфункция и преступное родительское поведение, имеют более прямое отношение.

Существует мало свидетельств относительно связи между социально- экономическим статусом семьи и мыслями/попытками самоубийства у подростков. Однако две специфические характеристики социально- экономического статуса могут иметь значение для суицидальности подростков: уровень образования отца и стресс/беспокойство относительно материального благополучия семьи.

Отдельное проживание от обоих родителей связано с увеличением распространенности суицидальных проявлений. Связь между феноменом суицида и числом братьев и сестер была исследована, но не было выявлено никакой зависимости.

Результаты исследований свидетельствуют о значительной взаимосвязи между суицидальными проявлениями и общением с членами семьи: хорошее общение и добрые отношения были связаны с более низкой распространенностью суицидальных мыслей и попыток самоубийства у подростков. Есть некоторые доказательства того, что семейная гармония оказывает сильное влияние на снижение риска суицидального поведения, а семейные раздоры увеличивают его1. В некоторых исследованиях было высказано предположение о том, что девочки менее реагируют на семейные стрессоры, чем мальчики. У обоих полов наблюдается четкая связь между суицидальными мыслями и попытками суицида и различными негативными аспектами семейных отношений с родителями. Отсутствие родительской поддержки напрямую связано с суицидальными появлениями[9] [10]. Согласно данным МВД РФ,

«основные причины подростковых суицидов в России связаны с неразделенной любовью и конфликтами в семье, лишь 1 % совершивших самоубийство подростков были подвержены влиянию так называемых групп смерти в социальных сетях»1.

Влияние СМИ

Информация в СМИ относительно самоубийств оказывает влияние на суицидальное поведение подростков. Некоторая информация, полученная из телевизора, была в значительной степени связана с преднамеренным самоповреждением. Риск возрастает на фоне депрессии, негативных жизненных событий (реальных и увиденных по телевидению), рискованного поведения и потребления алкоголя и наркотиков.

Стрессовые жизненные события напрямую связаны с суицидальными идеями и попытками. Подростки с психическими расстройствами могут воспринимать некоторые ситуации более эмоционально и в более мрачном свете, чем взрослые люди, в свою очередь, наличие стрессовых событий может быть результатом неадаптивного поведения.

Учеба в школе

Похоже, что существует значительная, но непрямая связь между плохой успеваемостью в школе и суицидальными попытками. Наличие негативного отношения к учебе было связано с увеличением распространенности суицидальных проявлений.

Отношения со сверстниками

Существует сильная взаимосвязь между плохими отношениями со сверстниками и суицидальными идеями. Плохие отношения со сверстниками могут быть фактором суицидального риска, но хорошие отношения сверстников не обязательно имеют защитный эффект[11] [10].

Частным случаем является преследование со стороны сверстников (издевательства), которое связано с высоким уровнем стресса и повышенным риском суицидальных мыслей. Потеря отношений с близким другом, недавнее унижение и серьезные конфликты с группой сверстников также связаны с суицидальным поведением подростков[13]. Также было замечено, что наличие эмоциональных трудностей, недавний разрыв любовных отношений являются фактором суицидального риска у девочек-подростков, особенно у девушек.

Дети, которые говорят или пишут о том, что хотят убить себя, не воспринимаются всерьез и считаются слишком сентиментальными. Мы никогда не должны игнорировать угрозу самоубийства, даже если она исходит от девушки, которая угрожала совершить самоубийство много раз, так что у нас возникает соблазн перестать серьезно относиться к ней. Важно своевременно реагировать на такие угрозы и другие предупреждающие знаки. Они могут не означать, что ребенок собирается покончить жизнь самоубийством. Но это невозможно исключить.

Проанализируем факторы суицидального риска (повышающие вероятность совершения суицида) и защитные факторы, т. е. те, которые уменьшают этот риск.

Некоторые факторы риска.

  • 1. Недавняя или серьезная утрата. Это может иметь отношение к смерти члена семьи, друга или домашнего животного. Дети могут глубоко переживать развод родителей или разрыв с бойфрендом или подругой, потерю родителем работы, финансовые проблемы, например, семья теряет свой дом.
  • 2. Психиатрическое расстройство, особенно расстройство настроения, такое как депрессия или расстройство, связанное со стрессом.
  • 3. Предыдущие попытки самоубийства, увеличивающие риск относительно другой попытки самоубийства.
  • 4. Нарушения, связанные с употреблением алкоголя и других веществ, а также вовлечение в поведение с высоким риском.
  • 5. Наличие трудностей с сексуальной ориентацией или идентичностью при нахождении в среде, которая агрессивно к ним относится. Проблема не в том, является ли юноша гомосексуалистом, а девушка — лесбиянкой, но есть ли у них трудности в среде, которая их не поддерживает.
  • 6. Семейная традиция суицида — это поистине очень тревожный фактор, традиция домашнего насилия, жестокого обращения с детьми или пренебрежения к ним.
  • 7. Отсутствие социальной поддержки. Ребенок, который не чувствует поддержки важного для него взрослого человека, а также его дружеского отношения, может настолько изолировать себя, что самоубийство покажется ему единственным выходом из этих проблем.
  • 8. Преследования. Быть жертвой издевательств — это фактор риска, но есть также некоторые свидетельства того, что дети, являющиеся хулиганами, могут иметь более высокий риск суицидального поведения.
  • 9. Наличие доступа к препаратам и (или) смертельным вещам, таким как огнестрельное оружие и таблетки.
  • 10. Знак, связанный с просьбой о помощи. Чем в более отчаянном и беспомощном положении находятся люди, тем больше вероятность, что они захотят нанести вред себе и прервать свою жизнь. Также если они чувствуют большую вину или стыд, или если считают, что они бесполезны, или имеют низкую самооценку. Об этом свидетельствуют некоторые знаки.
  • 11. Препятствия для доступа к услугам. Трудности в получении услуг, которые действительно необходимы человеку, например ненадежные транспортные средства или высокие финансовые затраты на услуги.

12. Культурные и религиозные убеждения, что самоубийство — это благородный способ решить личную дилемму.

Какие факторы могут снизить риск участия в суицидальном поведении?

Некоторые основные защитные факторы.

  • 1. Умение решать проблемы. Дети, которые могут видеть проблему и искать эффективные способы борьбы с ней, а также способность разрешать конфликты ненасильственно, имеют более низкий риск совершения суицида.
  • 2. Сильные эмоциональные связи. Чем сильнее отношения детей со своими родителями и семьями, со своими друзьями и людьми в обществе, тем меньше вероятность того, что они пострадают. Частично это связано с тем, что они чувствуют себя любимыми, поддержку со стороны других, а отчасти потому, что у них есть люди, к которым можно обратиться, когда у них возникают трудности.
  • 3. Ограниченный доступ к препаратам и (или) смертельным вещам, таким как огнестрельное оружие и таблетки.
  • 4. Наличие религиозных убеждений, которые осуждают самоубийства и поддерживается самосохранение.
  • 5. Относительно легкий доступ к соответствующему клиническому воздействию, будь то психотерапия, индивидуальная, групповая, семейная или лечебная терапия, если это рекомендовано врачом.
  • 6. Эффективная профилактика психических и физических расстройств. Хорошее психическое здоровье и общее медицинское обслуживание связаны с поддержанием постоянных межличностных отношений в семье.

Итак, что следует делать, если подросток попадает в суицидальную группу риска? Предупреждающие знаки, которые следует иметь в виду, включают изменения личности или поведение, которые могут явно быть не связаны с самоубийством. Когда подросток становится грустным, более интровертным, более раздражительным, тревожным, усталым или апатичным, вещи, которые раньше казались ему интересными, уже его не интересуют, тогда следует обратить на него особое внимание. Изменения в привычках сна или привычках в еде также могут быть признаками суицидальных мыслей.

Беспорядочные или безрассудные мысли и поступки также является предупреждающим сигналом. Если подросток начинает принимать плохие решения или начинает делать то, что вредно для него самого или для других людей, например издевательства или драки, это может быть признаком того, что он теряет над собой контроль.

И, наконец, если подросток говорит о смерти, на него всегда следует обратить внимание. «Я хотел бы быть мертвым». «Я просто хочу исчезнуть». «Может быть, я должен выпрыгнуть из окна этого здания». «Возможно, это мой шанс». «Всем было бы лучше, если бы меня здесь не было». Необходимо серьезно относиться к подобным высказываниям.

Врачи-суицидологи отмечают, что «в России не существует отработанных и реально действующих алгоритмов поведения школы и семьи в случае выявления суицидального риска у подростка. Школьные психологи бесконечно загружены разнообразными тестами, проверками и другой “творческой” деятельностью и не имеют возможности индивидуально и вдумчиво встречаться с каждым школьником. А родители часто преуменьшают острые проблемы детей, списывая то, что специалист мог бы диагностировать как психическое расстройство, на обычные подростковые трудности»1.

«По официальной статистике, ежегодно 16 подростков из каждых 100 000 убивают себя. Эти цифры почти в три раза выше среднемировых. На каждые 100 000 детей 10—14 лет приходится 2,5 суицида, среди подростков 15—19 лет —16,3. Среднемировой показатель почти в три раза меньше. Сформировалась и география добровольной смертности».

Россия — единственная страна, где различия в частоте суицидов в регионах достигают десятков раз. Такое не наблюдается нигде в мире. В республиках Северного Кавказа — 3—4 случая на 100 000 населения, а в ряде регионов Сибири и Дальнего Востока — до 80—70 самоубийств на 100 ООО»[14] [15].

В 2016 г., согласно докладу Следственного комитета (СК) РФ, в России совершили самоубийство 720 детей; в 2015 г. — 504 ребенка; в 2014 г. — «чуть более четырехсот». «По числу детских самоубийств Россия уступает только Казахстану и Суринаму, а в Европе и США их меньше в три раза, считают в СК. Незавершенные попытки самоубийства, уточняется в документе, находятся “за пределами статистики”»[16].

Согласно мнению Е. Андреева, число самоубийств среди детей и подростков снижается. «Например, для возрастной группы 10—14 лет в 2010 г. было 189 случаев суицида, в 2011 г. — 163 случая, в 2012-м — 166 случаев, в 2013-м — 152 случая, в 2014-м — 136 случаев, в 2015-м — 129 случаев (без Крыма).

Для возрастной группы 15—19 лет: в 2010 г. — 1381 случай, в 2011 г. — 1285 случаев, в 2012-м — 1073 случая, в 2013-м — 876 случаев, в 2014-м — 786 случаев, в 2015-м — 678 случаев (тоже без Крыма).

Количество детей меняется, поэтому нужно перевести данные в количество случаев суицида на 100 000 человек в каждой возрастной группе. Тогда получится, что в категории 10—14 лет значение плавно падает с 2,9 случая в 2010 г. до 1,8 случая в 2015 г., а в категории 15—19 лет — с 16,2 случая до 10,2 случая»[17].

  • [1] El perfil del adolescente suicida. URL: http://www.elmundo.es/elmundosalud/2009/05/13/psiquiatriainfantil/1242238349.html.
  • [2] El suicidio, principal causa de muerte entre los adolescentes europeos. URL: https://elpais.com/elpais/2017/05/16/mamas_papas/1494923228_973484.html.
  • [3] Preocupa la suba de casos de suicidios en adolescentes. URL: http://www.perfil.com/ciencia/preocupa-la-suba-de-casos-de-suicidios-en-adolescentes.phtml.
  • [4] Монреальские школьники заключили пакт о самоубийстве. URL: http://www.russianweek.ca/news/montreal-school-suicide-pact/.
  • [5] Jovenes en riesgo. La crianza у los choques generacionales у culturales entre padrese hijos podrfan alentar la coducta suicida. URL: https://www.elnuevodia.com/suplementos/bienestar/nota/jovenesenriesgo-2169302/.
  • [6] Plasma serotonin levels and suicidal behaviour in adolescents / S. Tyano [et al.] // Eur.Neuropsychopharm.2006. Vol. 113. P. 44—47.
  • [7] Steele, M. M., Doey, T. Suicidal behaviour in children and adolescents part I: etiology andrisk factors // Can. J. Psychiatry. 2007. Vol. 52 (1). P. 21—33.
  • [8] Grupo de Trabajo de la Guia de Practica Clinica sobre la Depresion Mayor en la infanciaу en la adolescencia. URL: http://www.guiasalud.es/ GPC/GPC_456_depresion_inf_adol_avaliat_resum. pdf.
  • [9] Evans, Е., Hawton, К., Rodham, К. Factors associated with suicidal phenomenain adolescents: A systematic review of population-based studies // Clin. Psychol. Rev. 2004.Vol. 24 (8). P. 957—79.
  • [10] Ibid.
  • [11] Лишь 1 % подростковых суицидов в России оказался связан с «группами смерти».URL: http://www.interfax.ru/russia/556076.
  • [12] Ibid.
  • [13] Mullen, D., Hendren, R. El nino о adolescente suicida / D. Parmelee, R. David (eds.) //Psiquiatria del nino у el adolescente. 1998. P. 229—240.
  • [14] После самоубийства. Как в России устроена реабилитация суицидентов и их близких.
  • [15] Смерть — это ведь конец всему. Почему по количеству детских суицидов Россиязанимает первое место в мире. URL: https://lenta.ru/articles/2014/ll/10/death/.
  • [16] СК заявил о росте числа самоубийств среди подростков из-за «групп смерти».URL: https://meduza.io/news/2017/05/04/sk-zayavil-o-roste-chisla-samoubiystv-sredi-podrostkov-iz-za-grupp-smerti.
  • [17] Детский омбудсмен заявила о резком росте детских самоубийств в России. Этодействительно так?. URL: https://meduza.io/feature/2017/03/20/detskiy-ombudsmen-zayavila-o-rezkom-roste-detskih-samoubiystv-v-rossii-eto-deystvitelno-tak.
 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ     След >