Полная версия

Главная arrow Медицина arrow АНАТОМИЯ ЧЕЛОВЕКА

  • Увеличить шрифт
  • Уменьшить шрифт


<<   СОДЕРЖАНИЕ ПОСМОТРЕТЬ ОРИГИНАЛ   >>

Шея и туловище

Кости и суставы шеи и туловища

Основной частью скелета является позвоночник, или позвоночный столб (columna vertebralis). Позвоночник состоит из ряда отдельных

Схема грудного позвонка и общий план строения костного сегмента

Рис. 65. Схема грудного позвонка и общий план строения костного сегмента:

  • 1 — тело позвонка; 2 — позвоночное отверстие; 3 — дуга; 4 — остистый отросток; 5 — поперечный отросток; 6 — головка ребра, сочленяющаяся с телом позвонка; 7 — бугорок ребра, сочленяющийся с поперечным отростком; 8 — костное ребро;
  • 9 — грудина; 10 — реберный хрящ (хрящевая часть ребра).

позвонков (vertebrae). Всех позвонков 29; из них верхние 7 составляют шейный отдел позвоночника; следующие 12 — грудной отдел; следующие 5 — поясничный отдел; затем идут 5 сросшихся позвонков, образующих крестец; нижний конец позвоночника образует копчик (os соссу- gis), который состоит из 4—5 косточек, являющихся рудиментарными телами позвонков (т. е. недоразвитыми позвонками).

Основные черты строения позвонков таковы. Более массивная часть позвонка называется телом; кзади от него идет дуга (arcus vertebrae), образующая вместе с телом позвонка позвоночное отверстие (foramen vertebrale). Кроме того на позвонках имеются костные выступы, называемые отростками. Эти отростки могут иметь двоякое значение; благодаря отростку увеличивается поверхность прикрепления мышц к кости, что имеет значение для крупных мышц, так как место их прикрепления к кости, конечно, должно быть более значительных размеров; или же отростки служат для сочленения данной кости с прилежащими. Первые отростки называются мышечными, вторые — сочленовными. Суставные поверхности для сочленений с соседними костями могут быть и не на отростках, а на основной части самой кости.

Грудной позвонок сверху

Рис. 66. Грудной позвонок сверху:

1 — остистый отросток; 2 — поперечный отросток; 3 — суставная поверхность на конце поперечного отростка; 4 — верхний суставной отросток с суставной поверхностью для сочленения с вышележащим позвонком; 5 — верхняя суставная поверхность на теле позвонка для сочленения с ребром; 6 — тело позвонка.

Грудной позвонок сбоку

Рис. 67. Грудной позвонок сбоку:

  • 1 — верхняя суставная поверхность на теле позвонка для ребра, сочленяющегося с данным квышележащим позвонками; 2 — нижняя суставная поверхность на теле позвонка для ребра, сочленяющегося с данным и нижележащим позвонками; 3 — нижняя вырезка позвонка; при соединении данного позвонка с нижележащим вырезка превращается в межпозвоночное отверстие (рис. 68);
  • 4 — нижний суставной отросток с суставной поверхностью; 5 — остистый отросток; 6 — суставная поверхность на поперечном отростке; 7 — суставная поверхность на верхнем суставном отростке.

Остистый отросток позвонков (processus spinosus) — мышечный; поперечные отростки (processus transversi) — также главным образом мышечные, но на конце каждого поперечного отростка имеется суставная поверхность для сочленения с ребром; кроме того для сочленения с ребрами имеются суставные поверхности и на самих телах позвонков. Обе суставные поверхности для сочленения позвонка с ребром — шаровидные (составляют небольшую часть большой шаровидной поверхности). Кроме того имеются так называемые сочленовные отростки (processus articulares), предназначенные для сочленения позвонка с соседними позвонками: верхние сочленовные отростки — для сочленения с отростками вышележащего позвонка и нижние — для сочленения с отростками нижележащего позвонка. Суставные поверхности на этих отростках плоские. Между каждыми двумя соседними позвонками, позади тел позвонков и впереди сочленения их суставных отростков, образуются, отверстия справа и слева; это и есть так называемые межпозвоночные отверстии (foramina intervertebralia), через которые проходят спинномозговые нервы.

Таково строение грудных позвонков, сочленяющихся с ребрами. У шейных и поясничных позвонков ребер нет. У предков млекопитающих (например у рептилий) имелись ребра при всех позвонках. У человека же на шейных и поясничных позвонках имеются лишь остатки таких ребер.

У шейного позвонка между остатками (рудиментами) ребра и поперечных отростков образуется так называемое поперечное отверстие (foramen transversarium).

Своеобразное строение имеют два верхних шейных позвонка. Тело первого шейного позвонка, называемого атлантом (atlas), как бы отделилось от него, приросло к телу второго шейного позвонка, называемого эпистрофеем (epistropheus), и образовало на нем зубовидный отросток, или зуб (dens). Таким образом атлант, состоящий из двух дуг (передней и задней), имеет вид кольца.

В поясничных позвонках остатки ребер тесно сращены с поперечными отростками на всем их протяжении, почему эти отростки очень массивны.

Крестец (os sacrum) представляет собой пять сросшихся позвонков; межпозвоночные отверстия здесь превращены в так называемые крестцовые отверстия (foramina sacralia), поперечные отростки — в боковые массы (massae laterales), позвоночные отверстия — в крестцовый канал (canalis sacralis); сросшиеся остистые отростки образуют средний крестцовый гребень. Кроме того на крестце имеются расположенные на боковых массах сочленовные, или ушковидные, поверхности (facies auriculares) для тазовых костей; сверху крестца — сочленовные отростки (processus articulares) для сочленения с вышележащим поясничным позвонком и снизу крестца — сочленовные отростки для сочленения с нижележащим копчиком.

Три грудных и два поясничных позвонка

Рис. 68. Три грудных и два поясничных позвонка:

  • 1 — верхняя суставная поверхность на теле 10-го позвонка; для 10-го ребра, как и для вышележащих ребер, имеется суставная поверхность не только на теле 10-го позвонка, но и на теле 9-го; нижнего суставного отростка на теле 10-го позвонка не существует; на теле 11-го и 12-го позвонков существует лишь по одной сочленовной поверхности (с каждой стороны); 11-е ребро сочленяется только с 11-м позвонком, 12-е ребро — только с 12-м позвонком;
  • 2 — сочленовная поверхность на верхнем суставном отростке; 3 — суставная поверхность на поперечном отростке; 4 — суставная поверхность на нижнем суставном отростке; 5 — поперечный отросток; 6 — 2-й поясничный позвонок;
  • 7 — межпозвоночное отверстие; 8 — 1-й поясничный позвонок; 9 — 12-й грудной позвонок; 10 — 10-й грудной позвонок.

Тела позвонков соединены между собой посредством хрящевых сращений; слой хряща между каждыми двумя соседними позвонками (так называемый межпозвоночный хрящ — cartilago intervertebralis) имеет значительную толщину, равную 1/3—1/7 толщины тела позвонка.

Кроме межпозвоночных хрящей позвонки соединяются между собой посредством сочленений между их суставными отростками; у шейных позвонков — это плоские суставы, в которых возможно лишь скольжение одной суставной поверхности вдоль другой; у поясничных же позвонков эти суставные поверхности выпуклые и вогнутые.

Помимо указанных соединений позвонков посредством межпозвоночных хрящей и сочленений позвоночник как целое укреплен целым рядом связок.

Схема шейного позвонка

Рис. 69. Схема шейного позвонка:

  • 1 — остистый отросток; 2 — дуга;
  • 3 — позвоночное отверстие; 4 — тело; 5, 6 и 7 — поперечный отросток с поперечным отверстием;
  • 6 и 7 — остатки ребра (6 — головка, 7 — бугорок).
Шейный позвонок сверху

Рис. 70. Шейный позвонок сверху:

  • 1 — остистый отросток (расщеплен);
  • 2 — дуга; 3 — суставная поверхность

верхнего суставного отростка;

4 — поперечное отверстие; 5 — тело позвонка; 6 и 7 — поперечный отросток.

Атлант

Рис. 71. Атлант:

1 — задний бугорок; 2 — суставная поверхность для сочленения с зубовидным отростком второго шейного позвонка; 3 — передний бугорок; 4 — боковые массы; 5 — поперечное отверстие; 6 — поперечный отросток; 7 — суставная поверхность для сочленения с затылочной костью.

Схема поясничного позвонка

Рис. 73. Схема поясничного позвонка:

  • 1 и 2 — поперечный отросток;
  • 2 — остаток ребра; 3 — дуга;
  • 4 — тело; 5 — позвоночное

отверстие; 6 — остистый отросток.

Эпистрофей (второй позвонок) спереди

Рис. 72. Эпистрофей (второй позвонок) спереди:

  • 1 — зубовидный отросток с суставной поверхностью для сочленения с атлантом;
  • 2 — суставная поверхность верхнего суставного отростка для сочленения с атлантом; 3 — тело позвонка; 4 — суставная поверхность нижнего суставного отростка для сочленения с третьим позвонком; 5 — поперечный отросток.

Особого рассмотрения заслуживают сочленения атланта с затылочной костью и эпистрофея с атлантом. Атлант для сочленения с затылочной костью имеет две суставные поверхности; соответственно этому и на затылочной кости имеются два отростка с сочленовными поверхностями; обе сочленовные поверхности атланта представляют собой части (отрезки) одной яйцевидной поверхности, так же как и обе сочленовные поверхности на затылочной кости. Оба сочленения атланта с затылочной костью могут рассматриваться как один сустав с яйцевидными суставными поверхностями, и, следовательно, сустав двуосный. В этом сочленении головы и позвоночника возможны следующие главные вращательные движения, т. е. движения около главных осей: 1) качание головы вперед и назад — вращение вокруг горизонтальной попереч ной оси; 2) качание головы вправо и влево — вращение вокруг горизонтальной продольной оси. Также возможны качания головы по всем направлениям около всякой оси, лежащей в плоскости этих главных осей, т. е. в плоскости горизонтальной.

Крестец спереди

Рис. 74. Крестец спереди:

1 — сочленовный отросток; 2 — передние крестцовые отверстия; 3 — боковые

массы крестца.

Крестец сзади

Рис. 75. Крестец сзади:

1 — суставная поверхность сочленовного отростка для сочленения с нижним поясничным позвонком; 2 — крестцовый канал; 3 — задние крестцовые отверстия; 4 — сочленовный отросток для сочленения с копчиком; 5 — нижнее отверстие крестцового канала; 6 — остистые отростки; 7 — ушковидная сочленовная поверхность для сочленения с тазом (именно с подвздошной костью).

Схема сочленовных поверхностей атланта с затылочной костью

Рис. 76. Схема сочленовных поверхностей атланта с затылочной костью.

Левый рисунок — яйцевидная (эллипсоидальная) поверхность: 1 — части (отрезки) одной выпуклой эллипсоидальной поверхности, соответствующие сочленовным поверхностям затылочной кости; 2 — горизонтальная поперечная ось вращения. Правый рисунок — схема сочленения: 1 — сочленовные поверхности затылочной кости; 2 — горизонтальная поперечная ось вращения; 3 — сочленовные поверхности атланта (части одной вогнутой эллипсоидальной

поверхности).

Сочленение атланта с эпистрофеем

Рис. 77. Сочленение атланта с эпистрофеем:

  • 1 — суставная поверхность атланта для сочленения с затылочной костью;
  • 2 — зубовидный отросток эпистрофея; 3 — поперечная связка; 4 — эпистрофей;
  • 5 — задняя дуга атланта.
Сочленение затылочной кости, атланта и эпистрофея; средняя часть передней дуги атланта удалена

Рис. 78. Сочленение затылочной кости, атланта и эпистрофея; средняя часть передней дуги атланта удалена:

  • 1, 3 и 4 — связки между зубовидным отростком и затылочной костью;
  • 2 — затылочная кость; 5 — атлант; 6 — зубовидный отросток; 7 — эпистрофей; 8 — сочленение атланта с эпистрофеем; 9 — сочленение атланта с затылочной

костью (см. рис. 27 и 77).

Между атлантом и эпистрофеем имеются два сочленения, подобно сочленениям между всеми прочими позвонками, но, кроме того, имеется еще сочленение между зубовидным отростком второго позвонка и атлантом; между боковыми массами атланта имеется поперечная связка (ligamentum transversum). Таким образом между передней дугой атланта и поперечной связкой образуется отверстие, в котором помещается зубовидный отросток; получается одноосный цилиндрический сустав, имеющий вертикальную ось вращения. В остальных же двух плоских сочленениях между атлантом и эпистрофеем происходит не вращение, а лишь простое скольжение.

Благодаря сочленению зубовидного отростка с атлантом возможно вращательное движение головы вокруг вертикальной оси. Если рассматривать сочленение атланта с затылочной костью и сочленение атланта с зубовидным отростком как одно сочленение, именно сочленение головы с позвоночником, то получается сложный трехосный сустав. Главными движениями в сочленении атланта с затылочной костью, таким образом, будут качания головы вперед и назад, вправо и влево, а в сочленении атланта с зубовидным отростком — вращение головы в стороны; при совместных движениях в обоих суставах оказываются возможными самые разнообразные движения головы. Кроме того все эти движения дополняются со ответствующими движениями шейной части позвоночника. Позвонки и межпозвоночные хрящи образуют позвоночник, или позвоночный столб; из позвоночных отверстий образуется позвоночный канал (canalis vertebralis), в котором расположен спинной мозг. Позвоночник имеет изгибы: умеренный шейный — выпуклостью вперед, сильный грудной — выпуклостью назад, сильный поясничный — выпуклостью вперед и крестцовохвостовый — выпуклостью назад.

Благодаря значительной толщине межпозвоночных хрящей, а также в силу значительной упругости хрящевой ткани вообще, позвонки по отношению друг к другу могут совершать самые разнообразные движения, наклоняться в различные стороны, производить качания вперед и назад, вправо и влево, а также вращаться вокруг продольной (вертикальной) оси. Эти движения для каждой отдельной пары позвонков, разумеется, очень невелики, но производимые одновременно целым рядом позвонков они превращаются в значительные движения позвоночника: сгибание вперед и назад, сгибание в стороны и вращение вокруг продольной оси. Самая подвижная часть позвоночника — шейная и после нее — поясничная.

Искривления позвоночника бывают трех видов: кифоз — искривление выпуклостью кзади, лордоз — выпуклостью кпереди и сколиоз — выпуклостью в сторону.

Позвоночник

Рис. 79. Позвоночник: Рис. 80. Грудная клетка:

1 — межпозвоночные 1 — грудина; 2 — хрящевые части ребер;

отверстия; 2 — мыс (место 3 — костные ребра; 4 — лопатка (суставная соединения пятого поясничного ее поверхность для сочленения с плечевой позвонка с крестцом). костью); 5 — ключица.

Кифоз обычно наблюдается в грудной части позвоночника. Часто причиной его возникновения является длительное согнутое положение позвоночника при наличии слабости глубоких спинных мышц, в особенности в период роста организма. Рахит (недостаточное отложение известковых солей в развивающихся костях) также может быть причиной развития патологических искривлений, в частности кифоза.

Костная часть истинного правого ребра снизу

Рис. 81. Костная часть истинного правого ребра снизу:

  • 1 — суставные поверхности для сочленения с телами позвонков; 2 — гребень, разделяющий суставную поверхность на две части (ребро сочленяется с телами двух соседних позвонков; гребень сращен с межпозвоночным хрящом);
  • 3 — головка ребра; 4 — шейка ребра; 5 — бугорок; 6 — угол ребра; 7 — борозда для артерии; 8 — суставная поверхность бугорка для сочленения с поперечным

отростком позвонка.

Лордоз наблюдается чаще в поясничной области; нередко развивается в связи с частым поднятием таких тяжестей, которые для данных людей являются чрезмерными и которые заставляют их откидываться назад.

Сколиоз может быть в различных местах позвоночника; сравнительно часто наблюдается у школьников в результате длительного неподвижного сидения и неправильной косой посадки, в особенности при писании; предрасполагающими моментами являются слабость мышц и рахит. Нередко сколиоз наблюдается у взрослых при некоторых профессиях в связи с привычными искривлениями положения туловища во время работы (письменная работа, игра на скрипке и пр.).

Грудная клетка (thorax) образуется позвоночником, ребрами и грудной костью. Грудная кость, или грудина (os sterni), состоит из трех частей: рукоятки (manubrium), тела (corpus) и мечевидного отростка (processus xyphoideus).

Грудная кость сочленяется с ключицей и реберными хрящами. Дело в том, что каждое ребро (costa) состоит из костной части и реберного хряща, который является как бы продолжением костного ребра в направлении к грудине. Реберный хрящ первого ребра сращен с грудиной, реберные хрящи следующих шести ребер с ней сочленяются. Сочленения эти плоские и мало подвижные.

Хрящи остальных ребер не доходят до грудины, причем хрящ 8-го ребра, не доходя до грудины, соединяется с хрящом 7-го ребра; точно так же хрящ 9-го ребра соединяется с хрящом 8-го ребра и хрящ 10-го ребра — с хрящом 9-го. Вот почему 8-е, 9-е и 10-е ребра носят название ложных ребер (costae spuriae) в отличие от верхних 7, называемых истинными (costae verae); 11-е и 12-е ребра имеют короткие хрящи, свободно оканчивающиеся.

Каждое костное ребро, соединяясь с соответствующим реберным хрящом, образует угол; при этом в первых двух ребрах такой угол едва выражен, и хрящи являются прямолинейным продолжением костных ребер; книзу же углы между хрящами и костными ребрами все увеличиваются.

Ребро на заднем своем конце имеет головку (capitulum) с суставной поверхностью для сочленения с телом позвонка, а вблизи головки — бугорок (tuberculum) с суставной поверхностью для сочленения с суставной поверхностью поперечного отростка позвонка.

Суставные поверхности ребропозвоночных сочленений (articulatio costovertebralis) имеют в сущности шаровидную форму, сочленовные поверхности составляют небольшие части шаровых поверхностей, но так как у каждога ребра имеются два отдельных сустава (для сочленения ребра с телом позвонка и с его поперечным отростком), то вращательное движение ребра около позвонка возможно лишь около оси, общей для этих обоих суставов, т. е. проходящей через центры вращения в обоих сочленениях.

Сочленение бугорка лежит кнаружи от сочленения головки и у большинства ребер (кроме нескольких верхних) — ниже сочленения головки. Таким образом у нескольких верхних ребер ось вращения лежит почти в горизонтальной плоскости, не совпадая, однако, ни с одной из главных горизонтальных осей — ни с горизонтальной продольной,

Сочленение между реберными хрящами и грудиной (в вертикальном поперечном разрезе)

Рис. 82. Сочленение между реберными хрящами и грудиной (в вертикальном поперечном разрезе):

1 — рукоятка грудины; 2 — хрящ 1-го ребра (сращен с рукояткой); 3 — суставная сумка; 4 — хрящ 2-го ребра (соединен с грудиной посредством двух сочленений: между хрящом и рукояткой и между хрящом и телом грудины); 5 — хрящ 3-го ребра (соединен с телом грудины посредством одного сочленения); 6 — тело

грудины.

ни с горизонтальной поперечной; у остальных же ребер ось вращения, кроме того, лежит наклонно по отношению к горизонтальной плоскости. Наряду с этим большинство ребер изогнуто таким образом, что передний конец ребра лежит на 2—4 позвонка ниже заднего. Благодаря косому положению оси вращения в сочленениях ребра с позвоночником, ребро при вращении вокруг этой оси поднимается вверх как своей срединой, так и своим передним концом и, следовательно, принимает более горизонтальное положение. Вследствие такого движения ребер грудная клетка увеличивается в своих поперечных размерах как в боковом, так и в передне-заднем направлении, и грудина несколько отодвигается вперед. Поскольку нижние ребра длиннее верхних, а большим радиусом, как известно, описывается и большая дуга, то и отхождение вперед передних концов нижних ребер и нижнего конца грудины будет более значительным, чем у верхнего. Вследствие же наклонного положения осей вращения у большинства ребер (именно нижних) они при вращении будут несколько расходиться в стороны, что еще более увеличит поперечный диаметр грудной клетки. Чтобы яснее понять, как изменится положение ребер, в особенности нижних, после их вращательного движения в ребернопозвоночных суставах (оси которых не лежат ни в одной из главных плоскостей), мысленно разложим вращательное движение на три последовательных вращения: вокруг горизонтальной поперечной осп, вокруг горизонтальной продольной и затем вокруг вертикальной. После вращения вокруг горизонтальной поперечной оси поднимутся, главным образом, передние концы ребер и они несколько отодвинутся вперед.

Сочленение позвонка с ребрами (снизу)

Рис. 83. Сочленение позвонка с ребрами (снизу):

1 — поперечный отросток позвонка; 2 и 4 — суставные поверхности нижних суставных отростков для сочленения с нижележащим позвонком; 3 — остистый отросток; 5 — сочленение бугорка ребра с поперечным отростком позвонка по удалении сочленовной сумки; 6 — связка между шейкой ребра и поперечным отростком; 7 — межпозвоночный хрящ; 8 — шейка ребра.

После вращения вокруг горизонтальной продольной оси поднимутся преимущественно средние части ребер, и, следовательно, эти части несколько отойдут в стороны. Наконец после вращения вокруг вертикальной оси ребра целиком раздвинутся в стороны. Такому расхождению ребер и расширению грудной клетки способствует, во-первых, упругость реберных хрящей, а во-вторых, углы, образуемые костными частями ребер и реберными хрящами: при вращении (т. е. поднятии) ребер углы эти несколько выпрямляются, а реберные хрящи приходят в состояние упругого натяжения. Когда же перестает действовать сила, поднимающая ребра, они вследствие упругости хрящей снова опускаются.

Грудная клетка имеет несколько коническую форму, причем нижнее отверстие (apertura thoracis inferior) клетки значительно больше верхнего (apertura thoracis superior).

У женщин по сравнению с мужчинами грудная клетка короче, но шире.

Подкожная мышца шеи

Рис. 84. Подкожная мышца шеи:

1 — грудиноключичнососковая мышца; 2 — треугольная (ременная) мышца головы и шеи; 3 — мышца, поднимающая лопатку; 4 — средняя и задняя лестничные мышцы; 5 — трапециевидная мышца; 6 — щитовидная железа; 7 — щитовидный хрящ; 8 — подкожная мышца шеи.

 
<<   СОДЕРЖАНИЕ ПОСМОТРЕТЬ ОРИГИНАЛ   >>