Полная версия

Главная arrow Медицина arrow АНАТОМИЯ ЧЕЛОВЕКА

  • Увеличить шрифт
  • Уменьшить шрифт


<<   СОДЕРЖАНИЕ ПОСМОТРЕТЬ ОРИГИНАЛ   >>

Мышцы верхней конечности.

Мышцами плечевого сустава называются те мышцы, которые одним концом прикрепляются к плечевой кости, другим — к плечевому поясу или туловищу.

При сокращении этих мышц происходят движения плечевой кости в плечевом суставе.

Главные движения в плечевом суставе следующие:

  • 1. Поднятие руки вперед и вверх и обратное опускание руки; сюда же относится движение руки назад, являющееся как бы продолжением опускания руки, поднятой вперед. Все эти движения можно представить себе как качания в вертикальной продольной плоскости вокруг горизонтальной поперечной оси вращения.
  • 2. Поднятие руки в сторону (отведение руки) и обратное опускание руки (приведение). Приведение руки может совершаться не только до вертикального положения (опущенная рука), но и далее за вертикальную линию кнутри и при этом или впереди туловища или сзади него. Все эти движения можно представить себе как качания руки в вертикальной поперечной плоскости вокруг горизонтальной продольной оси вращения.
  • 3. Вращательные движения в плечевом суставе вокруг вертикальной оси. При этом, если рука опущена, то такие движения будут в то же время вращением руки вокруг продольной ее оси; это и будут рассмотренные выше дополнительные движения пронации и супинации. Если же рука приведена в горизонтальное положение, то вращательные движения вокруг вертикальной оси будут в то же время кача- тельными движениями в горизонтальной плоскости.
  • 4. Вращательные движения руки вдоль продольной ее оси возможны не только при опущенной руке, но и во всяком ином ее положении. Это также дополнительные движения пронации и супинации.

Мышцы плечевого сустава могут быть разбиты на следующие три группы: мышцы, поднимающие руку в сторону (т. е. отводящие), или вперед (т. е сгибающие), мышцы, опускающие руку (приводящие и разгибающие), и мышцы, вращающие руку вокруг длинной оси плечевой кости.

Схема прикреплений правой клювовидноплечевой мышцы. Тонкие контуры

Рис. 7 79. Схема прикреплений правой клювовидноплечевой мышцы. Тонкие контуры: плечевая кость, латеральный угол лопатки:

  • 1 — место прикрепления к клювовидному отростку;
  • 2 — свободные края мышцы;
  • 3 — место прикрепления к плечевой кости.
Мышцы на задней стороне левой лопатки; акромиальный отросток и часть лопаточной ости удалены

Рис. 120. Мышцы на задней стороне левой лопатки; акромиальный отросток и часть лопаточной ости удалены:

  • 1 — надостная мышца; 2 — место распила лопаточной ости; 3 — подостная мышца;
  • 4 — длинная головка трехглавой мышцы плеча; 5 — боковая (латеральная) головка трехглавой мышцы; 6 — срединная (медиальная) головка трехглавой мышцы.

Мышц, поднимающих руку, три:

  • 1. Клювовидноплечевая мышца (musculus coracobrachialis, рис. 100 и 131) одним концом прикрепляется к клювовидному отростку лопаточной кости, другим — к плечевой кости в средней ее части. При сокращении этой мышцы плечевая кость (а следовательно и вся рука) поднимается вверх и вперед.
  • 2. Надостная мышца (musculus supraspinatus, рис. 100 и 120) одним концом прикрепляется к надостной ямке лопатки, другим — к большому бугру плечевой кости. При сокращении этой мышцы плечевая кость поднимается в сторону (отведение руки).
  • 3. Дельтовидная мышца (musculus deltoideus) значительно сильнее предыдущих двух и лежит более поверхностно. Широким краем мышца прикрепляется к наружному концу ключицы, к плечевому отростку лопатки и к лопаточной ости, другим концом — к наружной поверхности плечевой кости, около ее средины. При сокращении эта мышца отводит руку. Отдельные части этой мышцы могут сокращаться порознь. Так передняя часть мышцы, прикрепляющаяся к наружному концу ключицы, поднимает плечевую кость вперед. Задняя часть мышцы, прикрепляющаяся к лопаточной ости, поднимает руку назад (отводит кзади). Средняя часть отводит плечо в сторону; передняя часть вместе со средней отводит — в сторону и вперед; задняя вместе со средней — в сторону и кзади. Кроме того эта мышца играет большую роль в укреплении сустава.

Таким образом, если отдельные части (переднюю, среднюю и заднюю) дельтовидной мышцы считать за отдельные мышцы, то всех мышц, поднимающих руку, будет пять. Все эти мышцы, сокращаясь в различных комбинациях (и притом с различной силой), дают возможность поднимать руку не только вперед (в вертикальной продольной плоскости) и в сторону (в вертикальной поперечной плоскости), но также и в любом промежуточном направлении, т. е. в любой вертикальной плоскости.

Схема прикреплений правой надостной мышцы. Тонкие контуры

Рис. 121. Схема прикреплений правой надостной мышцы. Тонкие контуры: лопатка и верхняя половина плечевой кости (сзади):

  • 1 — место прикрепления к лопатке (все зачерненное место); 2, 3,
  • 4 и 5 — свободные края мышцы (толстым пунктиром изображена та часть мышцы, которая расположена за лопаточной остью и потому не видна); 6 — место прикрепления к большому бугру плечевой кости.

Рис. 122. Мышцы, прикрепляющиеся к правой лопатке сзади:

  • 1 — ключица; 2 — акромион;
  • 3 — передняя часть дельтовидной мышцы (прикрепляется к ключице);
  • 4 — задняя часть дельтовидной мышцы (прикрепляется к лопаточной ости);
  • 5 — средняя часть дельтовидной мышцы (прикрепляется к акромиону);
  • 6 — латеральная головка трехглавой мышцы; 7 — длинная головка трехглавой мышцы; 8 — подостная мышца;
  • 9 — лопаточная ость; 10 — надостная мышца.

Рис. 123. Схема прикреплений правой дельтовидной мышцы. Тонкие

контуры: на левом рисунке — позвонки, ребра, лопатка и верхняя половина плечевой кости (сзади); на правом рисунке — ребра, ключица, часть лопатки и верхняя половина плечевой кости (спереди):

  • 1 и 5 — место прикрепления к лопаточной ости, акромиону и ключице;
  • 2 — середина наружной поверхности мышцы; 3 — наружные края мышцы;
  • 4 — место прикрепления на плечевой кости (все зачерненное место). На левом рисунке виден верхний край ключицы (5) с прикреплением на нем дельтовидной мышцы.

Рассмотрим теперь мышцы, опускающие руку.

1. Большая грудная мышца (musculus pectoralis major) одной широкой стороной прикрепляется к внутреннему краю ключицы и к шести верхним реберным хрящам, другой, более узкой стороной — к плечевой кости (спереди, в верхней ее части). При сокращении этой мышцы поднятая в сторону рука опускается, а при дальнейшем сокращении приводится к средней линии тела, впереди туловища. При горизонтальном положении руки, если она укреплена так, что не может опускаться, мышца вращает плечо вокруг вертикальной оси кпереди и далее в сторону противоположной руки в горизонтальной плоскости. В таких движениях участвует в особенности та часть мышцы, которая прикрепляется к ключице, так как при таком положении руки упомянутая выше часть мышцы будет лежать в горизонтальной плоскости. Если же рука опущена, то большая грудная мышца вращает ее вокруг продольной оси внутрь.

Если плечевая кость в плечевом суставе укреплена совершенно неподвижно, то мышца передвигает плечевой сустав кпереди и отчасти вниз, т. е. действует как мышца плечевого пояса.

Если же укреплены неподвижно не только плечевая кость, но и плечевой сустав, в особенности если при этом плечевой сустав отведен назад, то при сокращении этой мышцы раздвигаются ребра, и вследствие этого происходит усиленное (дополнительное) расширение грудной клетки, т. е. усиленное вдыхание. Это видно между прочим из того, что при отведении плеч назад гораздо легче сделать глубокое вдыхание; вместе с большой грудной мышцей здесь действует также и малая грудная мышца.

Мышцы на передней стороне грудной клетки спереди; рука несколько отведена в сторону

Рис. 124. Мышцы на передней стороне грудной клетки спереди; рука несколько отведена в сторону:

  • 1 — двуглавая мышца плеча; 2 — клювовидноплечевая мышца; 3 — дельтовидная мышца; 4, 7 и 10 — большая грудная мышца (4 — часть мышцы, прикрепляющаяся к ключице; 10 — часть, прикрепляющаяся к передней поверхности грудины и к шести верхним реберным хрящам; 7 — часть, прикрепляющаяся к влагалищу прямой мышцы живота); 5 — трапециевидная мышца (ее передний угол); 6 — грудиноключичная мышца (ее нижний конец);
  • 8 — наружная косая мышца живота (часть ее зубчатых прикреплений к ребрам);
  • 9 — передняя зубчатая мышца; 11 — широкая спинная мышца (край ее). Мышцы

с правой стороны.

2. Широкая спинная мышца (musculus latissimus dorsi, рис. 100). Одной очень широкой стороной эта мышца прикрепляется к остистым отросткам нижних шести грудных и всех поясничных позвонков и к крестцовому гребню (стр. 47), соответствующему остистым отросткам, другим концом — к передней поверхности плечевой кости (несколько кнутри от места прикрепления большой грудной мышцы).

При сокращении этой мышцы поднятая рука опускается, а при дальнейшем сокращении приводится к средней линии тела, сзади туловища. При таком положении вытянутая, например правая, рука своими пальцами касается левой ягодицы.

Схема прикреплений правой большой грудной мышцы. Тонкие контуры

Рис. 125. Схема прикреплений правой большой грудной мышцы. Тонкие контуры: ребра, ключица, часть лопатки и верхняя половина плечевой кости (спереди):

  • 1 — место прикрепления на плечевой кости;
  • 2 — свободные края мышцы; 3, 4 и 5 — места прикрепления: на ключице (3), на грудине и реберных хрящах (4 — все зачерненное место) и на влагалище прямой мышцы живота (5).
Схема прикреплений правой широкой спинной мышцы. Тонкие контуры

Рис. 126. Схема прикреплений правой широкой спинной мышцы. Тонкие контуры: на левом рисунке — позвоночник, ребра, правая, половина таза, лопатка и верхняя половина плечевой кости (сзади); на правом рисунке — ребра, ключица, часть лопатки и верхняя, половина плечевой кости (спереди):

1 и 2 — места прикрепления на плечевой кости (J — место прикрепления обозначено точками, так как оно сзади не видно); 3 и 6 — свободные края мышцы (6 — свободный край обозначен толстым пунктиром, так как он спереди не виден); 4 — место прикрепления на подвздошной кости; 5 — места прикрепления на костистых отростках позвонков и крестца.

Но если поднятая до горизонтального положения рука укреплена в таком положении, что она опускаться не может, то широкая спинная мышца при своем сокращении вращает плечевую кость вокруг вертикальной оси кзади, причем степень поднятия плечевой кости не меняется; получается движение, обратное тому, которое в подобном положении имеется при сокращении большой грудной мышцы. Таким образом качания руки, вытянутой горизонтально, в горизонтальной плоскости совершаются попеременными сокращениями этих двух мышц.

Разумеется, в таком качании могут принимать участие также передний и задний отделы дельтовидной мышцы.

Если плечевая кость в плечевом суставе укреплена неподвижно, то при сокращении широкой спинной мышцы плечевой сустав передвигается кзади и вниз; иначе говоря, в таком случае эта мышца действует как мышца плечевого пояса. Таким образом положение плеч при положении «смирно» (плечевые суставы сильно отодвинуты назад) обусловливается, между прочим, сокращением обеих (правой и левой) широких спинных мышц, при условии полной неподвижности плечевой кости в плечевом суставе. При закладывании рук назад также сокращаются широкие спинные мышцы; соответственно этому, при складывании опущенных рук впереди туловища сокращаются обе большие грудные мышцы.

Схема прикреплений правой подлопаточной мышцы

Рис. 127. Схема прикреплений правой подлопаточной мышцы.

Тонкие контуры: лопатка и верхняя половина плечевой кости (спереди):

1 — место прикрепления на плечевой кости; 2 — свободные края мышцы; 3 — место прикрепления на лопатке (все зачерненное место).

Схема прикрепления правой подостной мышцы. Тонкие контуры

Рис. 128. Схема прикрепления правой подостной мышцы. Тонкие контуры: лопатка и верхняя половина плечевой кости (сзади):

1 — место прикрепления на большом бугре плечевой кости; 2 — свободные края мышцы; 3 — место прикрепления к лопатке (все зачерненное место).

Если обе эти мышцы (широкая спинная и большая грудная) сокращаются одновременно, то поднятая (отведенная) кнаружи рука опускается вниз прямо в вертикально-поперечной плоскости (а не кпереди или кзади туловища, как пои сокращении каждой из этих мышц в отдельности).

Если же плечевая кость в плечевом суставе укреплена неподвижно, то при сокращении обеих этих мышц плечевой сустав опускается вниз; иначе говоря, эти мышцы действуют тогда, как мышца плечевого пояса.

Нам остается рассмотреть мышцы, вращающие плечевую кость вокруг продольной ее оси.

1. Подлопаточная мышца (musculus subscapularis) одной стороной прикрепляется к передней поверхности лопатки, другим концом — к малому бугру плечевой кости. При сокращении этой мышцы происходит вращение плечевой кости вокруг длинной ее оси в направлении кнутри (движение пронации).

Мышцы в области правой плечевой кости (спереди), дельтовидная, клювовидноплечевая, большая грудная и двуглавая

Рис. 129. Мышцы в области правой плечевой кости (спереди), дельтовидная, клювовидноплечевая, большая грудная и двуглавая

мышцы удалены:

  • 1 — сухожилие дельтовидной мышцы; 2 — сухожилие двуглавой мышцы;
  • 3 — плечелучевая мышца; 4 — медиальный мыщелок плечевой кости;
  • 5 — плечевая мышца; 6 — клювовидноплечевая; 7 — плечевая кость.
  • 2. Подостная мышца (musculus infraspinatus) одной стороной прикрепляется к подостной ямке лопатки, другой — к большому бугру плечевой кости (кзади от места прикрепления надостной мышцы). При сокращении этой мышцы происходит вращение плечевой кости вокруг длинной ее оси в направлении кнаружи (добавочное движение супинации).

Две последние мышцы вместе с надостной имеют особенно большое значение при укреплении плечевой кости в различных ее положениях.

Итак поднятие руки вперед совершается клювовидноплечевой мышцей и передней частью дельтовидной мышцы. Опускание поднятой вперед руки и дальнейшее движение руки назад совершаются задней частью дельтовидной мышцы и отчасти широкой спинной мышцей.

Отведение руки совершается мышцами дельтовидной и надостной; опускание же руки, отведенной в сторону, производится большой грудной и широкой спинной мышцами.

Схема прикрепления правой плечевой мышцы. Тонкие контуры

Рис. 130. Схема прикрепления правой плечевой мышцы. Тонкие контуры: плечевая кость и верхняя часть костей предплечья (спереди):

  • 1 — место прикрепления на локтевой кости;
  • 2 — свободные края мышцы; 3 — место прикрепления на плечевой кости (все зачерненное место).
Мышцы в области правой плечевой кости (спереди); дельтовидная и большая грудная мышцы удалены

Рис. 131. Мышцы в области правой плечевой кости (спереди); дельтовидная и большая грудная мышцы удалены:

  • 1 — большой бугор; 2 — место вхождения сухожилия длинной головки плечевой кости в полость плечевого сустава; 3 — сухожилие удаленной большой грудной мышцы; 4 — двуглавая мышца плеча; 5 — плечелучевая мышца; 6 — круглый пронатор; 7 — фасциозное (фиброзное) растяжение; 8 — медиальный мыщелок плечевой кости;
  • 9 — плечевая мышца; 10 — клювовидноплечевая мышца; 11 — короткая головка двуглавой мышцы; 12 — клювовидный отросток; 13 — ключица;
  • 14 — небольшая часть удаленной дельтовидной мышцы; 15 — замкнутая синовиальная сумка под дельтовидной мышцей.

Дальнейшее приведение руки к средней линии тела впереди туловища совершается большой грудной мышцей, а сзади туловища — широкой спинной.

Вращение руки в горизонтальной плоскости (вокруг вертикальной оси) вперед совершается большой грудной мышцей и передним отделом дельтовидной, назад — широкой спиннои мышцей и задним отделом дельтовидной.

Вращение руки вокруг длинной ее оси (при всяком положении) совершается подлопаточной мышцей (пронация) и подостной мышцей (супинация).

Если плечевая кость укреплена в плечевом суставе неподвижно, то большая грудная и широкая спинная мышцы действуют в качестве мышц плечевого пояса, принимая участие в движении плечевого сустава вперед и назад, т. е. в скольжении лопатки вдоль поверхности грудной клетки вперед и назад, а также в опускании плечевого сустава.

Мышцами локтевого сустава называются те мышцы, которые одним концом прикрепляются к плечевой кости, другим — к костям предплечья. При сокращении этих мышц происходит движение в локтевом суставе. Однако некоторые из мышц, производящих движение в локтевом суставе, прикреплены не к плечевой кости, а к плечевому поясу (именно к лопатке), и таким образом перекидываются через два сустава — локтевой и плечевой. Такие мышцы являются мышцами локтевого сустава только тогда, когда плечевая кость укреплена в плечевом суставе неподвижно; если же, наоборот, неподвижно укреплены кости локтевого сочленения, то такие мышцы могут производить некоторые движения в плечевом суставе. Обыкновенно сила таких движений в плечевом суставе невелика, и в данных случаях эти мышцы служат для укрепления плечевого сустава. Если же не укреплены ни плечевой, ни локтевой суставы, то сокращения мышц вызывают движения в плечевом и локтевом суставах одновременно, причем, однако, движения в локтевом суставе являются преобладающими.

Мышцы, сгибающие руку в локте, следующие:

  • 1. Плечевая мышца (musculus brachialis), одним концом прикрепляющаяся к плечевой кости спереди (в нижней ее половине), другим — к венечному отростку локтевой кости. При сокращении эта мышца сгибает руку в локте.
  • 2. Двуглавая мышца плеча (musculus biceps brachii). В верхней половине эта мышца разделяется на две головки. Одна из них представляет собой длинное сухожилие, которое проходит внутри плечевого сустава (рис. 101); она начинается на верхнем крае суставной впадины лопатки. Другая головка начинается на клювовидном отростке лопатки.

Противоположным концом эта мышца прикрепляется к лучевой кости около бугристости и к фасции предплечья посредством фасциоз- ного растяжения (lacertus fibrosus); это растяжение начинается выше локтевого сгиба, идет косо медиально вниз и теряется в фасции предплечья.

Эта мышца, следовательно, перекинута через два сустава — плечевой и локтевой. Если плечевой сустав укреплен, то мышца сгибает руку в локтевом суставе и сильно супинирует предплечье; если плечевой сустав не укреплен, то она также и отводит плечо. Но как мышца, имеющая две головки и два места прикрепления на предплечье, она состоит из двух групп мышечных волокон, причем каждая группа может функционировать отдельно. Часть мышцы, относящаяся к длинной головке и прикрепляющаяся к фасции предплечья, главным образом сгибает руку в локтевом суставе. Часть мышцы, относящаяся к короткой головке и прикрепляющаяся к бугристости, также сгибает руку в локтевом суставе, но главным образом супинирует предплечье.

Схема прикреплений правой двуглавой мышцы. Тонкие контуры

Рис. 132. Схема прикреплений правой двуглавой мышцы. Тонкие контуры: плечевая кость и верхняя часть костей предплечья (спереди):

  • 1 — место прикрепления сухожилия длинной головки плечевой мышцы к верхнему краю сочленовной впадины лопатки; 2 — место прикрепления сухожилия короткой головки плечевой мышцы к клювовидному отростку;
  • 3 — свободные края мышцы; 4 — место прикрепления к лучевой кости.
Схема прикреплений правой плечелучевой мышцы

Рис. 133. Схема прикреплений правой плечелучевой мышцы.

Тонкие контуры: нижняя часть плечевой кости и кости предплечья (с латеральной стороны):

1 — место прикрепления к плечевой кости; 2 — свободные края мышцы; 3 — место прикрепления к лучевой кости.

Вот почему, если лучевая кость (и кисть) находится в состоянии супинации, то двуглавая мышца не только супинирует предплечье, но и сгибает руку в локте; если же при сгибании в локте лучевая кость удерживается в положении пронации, то при таком сгибании происходит неполное сокращение двуглавой мышцы (сокращены части, относящиеся к длинной головке), и лишь при последующей супинации получается полное напряжение мышцы (сокращение другой ее части). Это легко проверить на самом себе. Положите левую руку на правую

Правая плечевая кость с прикрепляющимися к ней мышцами сбоку (с медиальной стороны)

Рис. 134. Правая плечевая кость с прикрепляющимися к ней мышцами сбоку (с медиальной стороны):

  • 1 — часть удаленных мышц — клювовидноплечевой и короткой головки двуглавой;
  • 2 — клювовидный отросток;
  • 3 — подлопаточная мышца;
  • 4, 5 и 6 — трехглавая мышца (4 — медиальная

головка, 5 — длинная головка, 6 — латеральная головка); 7 — медиальный мыщелок плечевой кости;

8 — оставшаяся часть удаленной клювовидноплечевой мышцы; 9 — малый бугор плечевой кости.

Левая плечевая кость с прикрепляющимися к ней мышцами сзади

Рис. 135. Левая плечевая кость с прикрепляющимися к ней мышцами сзади:

1 — подостная мышца; 2 — надостная мышца; 3 — оставшаяся часть удаленной дельтовидной мышцы 4, 5 и 6 — трехглавая мышца (4 — латеральная головка, 5 — медиальная головка, 6 — длинная головка).

двуглавую мышцу, приведите предплечье в состояние пронации и согните руку в локте; вы почувствуете, что двуглавая мышца лишь очень немного утолстилась. После того, не разгибая руки в локте, приведите предплечье в состояние супинации; тогда тотчас же промо

изойдет значительное утолщение и уплотнение двуглавой мышцы. Если же до сгибания руки в локте предварительно привести предплечье в состояние супинации и лишь затем согнуть руку в локте, то двуглавая мышца сразу же сильно утолстится и уплотнится.

Схема прикреплений правой трехглавой мышцы плеча. Тонкие контуры

Рис. 136. Схема прикреплений правой трехглавой мышцы плеча. Тонкие контуры: лопатка, плечевая кость и верхняя часть костей предплечья (сзади):

  • 1 и 2 — место прикрепления длинной головки (точками обозначена невидимая сзади часть на передней поверхности лопатки);
  • 3 — место прикрепления латеральной головки; 4 — свободные края мышцы; 5 — место прикрепления медиальной головки (все зачерненное место); 6 — место прикрепления к локтевому отростку локтевой кости.
Схема прикреплений правой локтевой мышцы.Тонкие контуры

Рис. 137. Схема прикреплений правой локтевой мышцы.Тонкие контуры: нижний конец плечевой кости, кости предплечья и запястья (с тыльной стороны):

  • 1 — место прикрепления к плечевой кости;
  • 2 — свободные края мышцы; 3 — место прикрепления к локтевой кости (все зачерненное место).
  • 3. Плечелучевая мышца (musculus brachioradialis, рис. 142) находится на предплечье (вдоль наружного его края); одним концом она прикрепляется по наружному краю передней поверхности плечевой кости в нижней ее части, несколько выше латерального мыщелка; другим концом — к лучевой кости у нижнего ее конца, над шиловидным отростком. При сокращении этой мышцы происходит сгибание руки в локте, в особенности если лучевая кость находится в состоянии, среднем между пронацией и супинацией (при опущенной руке кисть в таком положении обращена большим пальцем вперед). Кроме того плечелучевая мышца приводит лучевую кость в положение, среднее между пронацией и супинацией, т. е. из положения крайней пронации

несколько супинирует лучевую кость, а из положения крайней супинации несколько пронирует ее. При среднем положении луча эта мышца является сильным сгибателем локтя.

Мышц, разгибающих руку в локте, две:

1. Трехглавая мышца плеча (mus- culus triceps brachii) обладает тремя головками, из которых одна прикрепляется тотчас ниже сочленовной впадины лопатки, а две другие — к задней поверхности плечевой кости; противоположным концом эта мышца прикрепляется к локтевому отростку локтевой кости. При сокращении мышцы происходит разгибание руки в локте.

Рис. 138. Поверхностные мышцы правого предплечья спереди (с ладонной стороны):

  • 1 — нижний конец двуглавой мышцы плеча; 2 — плечелучевая мышца;
  • 3 — длинный лучевой разгибатель кисти; 4 — супинатор; 5 — круглый пронатор; 6 — длинный сгибатель большого пальца; 7 — ладонный апоневроз; 8 — сухожилие глубокого сгибателя пальцев;
  • 9 — поверхностный сгибатель пальцев; 10 — локтевой сгибатель кисти; 11 —длинная ладонная мышца; 12 — лучевой сгибатель кисти; 13 — общая головка сгибателей кисти; 14 — нижний конец плечевой мышцы.
  • 2. Малая локтевая мышца (mus- culus anconaeus, рис. 147) одним концом прикрепляется к латеральному мыщелку плечевой кости, другим — к задней грани и наружной поверхности локтевой кости в верхней ее части. Мышца эта является сильным разгибателем руки в локте; но так как эта мышца короткая и притом с большим количеством мышечных волокон, то главное ее значение не в разгибании руки в локтевом суставе, а в укреплении сустава в разогнутом положении.

В двойном лучелоктевом суставе происходят, как мы знаем, движения луча и кисти, называемые пронацией и супинацией. Соответственно этому мышцы лучелоктевого сочленения называются пронаторами и супинаторами.

К первым относятся:

  • 1. Круглый пронатор (musculus pronator teres), одним концом прикрепляющийся к внутреннему мыщелку плечевой кости, другим — к наружной поверхности лучевой кости в средней ее части. Эта мышца пронирует лучевую кость и кисть; если локтевой сустав не укреплен, то мышца принимает участие в сгибании сустава; если лучевая и локтевая кости укреплены так, что пронация невозможна, а локтевой сустав не укреплен, то эта мышца при своем сокращении только сгибает локоть. Надо, однако, сказать, что главной функцией мышцы является пронирование кисти.
  • 2. Квадратный пронатор (musculus pronator quadratus), одной стороной прикрепляющийся к лучевой кости, в нижней ее части, другой — к локтевой кости (также в нижней ее части). Эта мышца является очень сильным пронатором.
Схема прикреплений правых пронаторов

Рис. 139. Схема прикреплений правых пронаторов: левый рисунок — круглый пронатор; правый рисунок — квадратный пронатор.

Тонкие контуры: нижний конец плечевой кости, кости предплечья и кисти (с ладонной стороны):

  • 1, 2 я 4 — места прикрепления круглого пронатора (1 — на плечевой кости,
  • 2 — на локтевой кости, 4 — на лучевой кости); 3 — свободные края мышц;
  • 5 и 6 — места прикрепления квадратного пронатора (5 — все зачерненное место на лучевой кости, 6 — все зачерненное место на локтевой кости)
  • (см. также рис. 138).

Мышца, супинирующая кисть, называется супинатором (musculus supinator); одной стороной она прикрепляется на наружном крае локтевой кости в верхней ее части; оттуда она огибает лучевую кость сзади наперед и прикрепляется к наружной, а отчасти и к передней поверхности лучевой кости, также в верхней ее части; таким образом в этой мышце, как и в квадратном пронаторе, мышечные волокна расположены в поперечном направлении (рис. 140, 144 и 147). Эта мышца представляет собой очень сильный супинатор — при своем сокращении она как бы отворачивает лучевую кость кнаружи.

Кроме того, как мы видели выше, двуглавая мышца плеча может супинировать лучевую кость, а плечелучевая мышца является супинатором или пронатором, смотря по положению лучевой кости.

Полусхема супинатора

Рис. 140. Полусхема супинатора:

  • 1 — плечевая кость;
  • 2 — локтевой отросток; 3 — латеральный мыщелок плеча;
  • 4 — головка лучевой кости; 6 — супинатор;
  • 6 — лучевая кость;
  • 7 — локтевая кость;
  • 8 — медиальный мыщелок плеча.
Схема прикреплений правого супинатора. Тонкие контуры

Рис. 141. Схема прикреплений правого супинатора. Тонкие контуры: верхняя половина костей предплечья (на левом рисунке — спереди, на правом — сзади):

  • 1,4, 5 и 6 — места прикрепления (1 — на передней стороне луча, 4 — на передней стороне локтевой кости, 5 — на задней стороне локтевой кости, 6 — на задней стороне лучевой кости);
  • 2 и 3 — свободные края мышцы (2 — обозначены толстым пунктиром, так как находятся с задней стороны предплечья и спереди не видны);
  • 7 — учевая кость; 8 — локтевая кость.

Наконец дополнительное движение пронации, а следовательно и обратное движение супинации, производится, как мы видели, в плечевом суставе мышцами, вращающими плечевую кость вокруг длинной ее оси (подостная и подлопаточная мышцы).

Мышц лучезапястного сустава шесть: три сгибателя кисти и три разгибателя.

Сгибателями кисти являются:

1. Лучевой сгибатель кисти (musculus flexor carpi radialis). Одним концом эта мышца прикреплена к медиальному мыщелку плечевой

Второй слой мышц правого предплечья с ладонной стороны; круглый пронатор и все три сгибателя кисти удалены

Рис. 142. Второй слой мышц правого предплечья с ладонной стороны; круглый пронатор и все три сгибателя кисти удалены:

  • 1 — нижний конец двуглавой мышцы плеча; 2 — длинный лучевой разгибатель кисти; 3 — плечелучевая мышца;
  • 4 — супинатор; 5 — длинный сгибатель большого пальца; 6 — квадратный пронатор; 7 — сухожилие длинной отводящей мышцы большого пальца;
  • 8 — сухожилие удаленного лучевого сгибателя кисти; 9 — сухожилие поверхностного сгибателя пальцев;
  • 10 — сухожилие глубокого сгибателя пальцев; 11 — влагалища сухожилий сгибателей пальцев; 12 — поперечная связка запястья; 13 — глубокий сгибатель пальцев; 14 — поверхностный сгибатель пальцев; 15 — часть удаленного локтевого сгибателя кисти; 16 — часть удаленной длинной ладонной мышцы; 17 — часть удаленного лучевого сгибателя кисти; 18 — часть удаленного круглого пронатора; 19 — нижняя часть плечевой мышцы.

Рис. 143. Третий слой мышц правого предплечья с ладонной стороны;

круглый пронатор, все три сгибателя кисти, поверхностный сгибатель пальцев, оба лучевых разгибателя кисти и плечелучевая мышца удалены:

  • 1, 2, 3 я 13 — оставшиеся части удаленных мышц {1 — плечелучевая мышца, 2 — длинный лучевой разгибатель кисти, 3 — короткий лучевой разгибатель кисти,
  • 13 — поверхностный сгибатель пальцев); 4 — супинатор;
  • 5 — длинный сгибатель большого пальца; 6 — сухожилие удаленной плечелучевой мышцы; 7 — сухожилие удаленного лучевого сгибателя кисти; 8 — сухожилия глубокого сгибателя пальцев; 9 — сухожилия удаленного поверхностного сгибателя пальцев; 10 — поперечная связка запястья; 11 — квадратный пронатор; 12 — глубокий сгибатель пальцев;
  • 14 — нижняя часть плечевой мышцы;
  • 15 — нижняя часть двуглавой мышцы.

кости, другим — к основанию пястной кости указательного пальца; при сокращении она сгибает кисть в лучезапястном сочленении и отводит ее в лучевую сторону.

Если кисть укреплена так, что сгибаться не может, эта мышца только отводит кисть; если же кисть укреплена так, что не может быть отведена в лучевую сторону, то она только сгибает кисть.

  • 2. Длинная ладонная мышца (musculus palmaris longus) одним концом прикрепляется к медиальному мыщелку плеча, другим — к ладонному апоневрозу. При сокращении она сгибает кисть и, кроме того, натягивает ладонный апоневроз в средней его части, в области основания пястной кости третьего пальца. Эта мышца неодинаково выражена у разных людей и довольно часто совсем отсутствует.
  • 3. Локтевой сгибатель кисти (musculus flexor capri ulnaris) одним концом прикрепляется к медиальному мыщелку плечевой кости, другим — около основания пястной кости мизинца, к гороховидной косточке и ее связкам. При сокращении эта мышца сгибает кисть в лучезапястном сочленении и отводит ее в локтевую сторону. Если кисть укреплена так, что сгибаться не может, эта мышца только отводит ее; если же кисть укреплена так, что не может быть отведена в локтевую сторону, то мышца только сгибает ее.

Кроме того все эти три мышцы, перекинутые через локтевой сустав, могут принимать участие в сгибании локтя, в особенности если кисть укреплена неподвижно.

Мышцами, разгибающими кисть (производящими тыльное сгибание), являются:

  • 1. Длинный лучевой разгибатель кисти (musculus extensor carpi radialis longus) одним концом прикрепляется к плечевой кости (над латеральным ее мыщелком), другим же концом — к основанию пястной кости указательного пальца. При сокращении эта мышца разгибает кисть и в то же время отводит ее в лучевую сторону. Если кисть укреплена так, что разгибаться не может, эта мышца только отводит кисть в лучевую сторону. Если же кисть не может быть отведена в лучевую сторону, эта мышца только разгибает кисть.
  • 2. Короткий лучевой разгибатель кисти (musculus extensor carpi radialis brevis) одним концом прикрепляется к латеральному мыщелку плечевой кости, другим — к основанию пястной кости третьего пальца; эта мышца разгибает кисть.
  • 3. Локтевой разгибатель кисти (musculus extensor carpi ulnaris) одним концом прикрепляется к латеральному мыщелку плеча, другим концом — к основанию пястной кости мизинца. При сокращении мышца разгибает кисть, а в то же время отводит ее в локтевую сторону; если кисть укреплена так, что разгибаться не может, эта мышца только отводит кисть в локтевую сторону; если же кисть укреплена так, что не может быть отведена в локтевую сторону, то эта мышца только разгибает кисть.

Рис. 145. Схема прикреплений локтевого и лучевого сгибателей правой кисти; на левом рисунке — лучевой сгибатель, на правом рисунке — локтевой сгибатель:

Четвертый слой мышц левого предплечья с ладонной стороны

Рис. 144. Четвертый слой мышц левого предплечья с ладонной стороны;

кроме пронаторов и супинатора, все остальные мышцы удалены:

  • 1 и 2 — круглый пронатор;
  • 3 — межкостная перепонка между костями предплечья;
  • 4 — квадратный пронатор;
  • 5 — супинатор; 6 — сухожилие двуглавой мышцы плеча.

1 и2 — места прикрепления к медиальному мыщелку плечевой кости; 3 и 4 — свободные края мышц (4 — толстый пунктир означает край мышцы сзади лучевой кости: этот край спереди не виден); 5 — место прикрепления на основании второй пястной кости; 6 — места прикреплений на костях запястья вблизи основания пястной кости мизинца.

Таким образом сгибатели кисти прикрепляются внизу на ладонной стороне к основаниям 2-й и 5-й пястных костей и к ладонному апоневрозу на уровне основания 3-й пястной кости; точно так же и разгибатели кисти прикрепляются внизу на тыльной стороне к основаниям тех же 2-й, 3-й и 5-й пястных костей.

Все три разгибателя кисти, подобно сгибателям, переходят через локтевой сустав и, следовательно, могут принимать участие в разгибании локтя, в особенности если кисть укреплена неподвижно.

Если одновременно сокращаются лучевой и локтевой сгибатели, то отведение кисти в лучевую сторону, производимое лучевым сгибателем, и отведение кисти в локтевую сторону, производимое локтевым

Поверхностные мышцы правого предплечья с тыльной стороны

Рис. 146. Поверхностные мышцы правого предплечья с тыльной стороны:

  • 1 — нижняя часть трехглавой мышцы плеча; 2 — локтевая мышца; 3 — локтевой разгибатель кисти;
  • 4, 5, 9, 10 и 12 — разгибатели пальцев (4 — указательного пальца,
  • 5 — мизинца, 9 и 10 — длинный и короткий разгибатели большого пальца, 12 — общий разгибатель пальцев); 6 — сухожилие длинного лучевого разгибателя кисти;
  • 7 — сухожилие короткого лучевого разгибателя кисти; 8 — тыльная связка запястья; 11 —длинная отводящая мышца большого пальца; 13 — короткий лучевой разгибатель кисти; 14 — длинный лучевой разгибатель кисти; 15 — плечелучевая мышца; 16 — нижняя часть плечевой мышцы.
Глубокие мышцы правого предплечья с тыльной стороны; мышца плечелучевая, оба лучевых разгибателя кисти, общий разгибатель пальцев и локтевой разгибатель кисти удалены

Рис. 147. Глубокие мышцы правого предплечья с тыльной стороны; мышца плечелучевая, оба лучевых разгибателя кисти, общий разгибатель пальцев и локтевой разгибатель кисти удалены:

  • 1 — трехглавая мышца; 2 — локтевая мышца; 3 — длинный разгибатель большого пальца; 4 — разгибатель указательного пальца; 5 — длинная отводящая мышца большого пальца;
  • 6 — сухожилия длинного и короткого лучевых разгибателей кисти;
  • 7 — круглый пронатор; 8 — супинатор; 9, 10, 11 и 12 — оставшиеся части удаленных мышц (9 — локтевой разгибатель кисти, 10 — общий разгибатель пальцев, 11 —длинный лучевой разгибатель кисти,
  • 12 — плечелучевая мышца);
  • 13 — плечевая мышца.

сгибателем, взаимно уравновешиваются, и в результате получается прямое сгибание кисти без отведения ее в ту или другую сторону. Все три сгибателя не только сгибают кисть, но и выводят ее из крайнего состояния разгибания, если кисть предварительно была отогнута назад, в сторону тыльной поверхности предплечья; все движение кисти из положения отогнутого назад в положение согнутое (вращательное движение на 180°) совершается сгибателями кисти.

Схема прикреплений правых разгибателей кисти; левый рисунок — длинный лучевой разгибатель, средний рисунок — короткий лучевой разгибатель, правый рисунок — локтевой разгибатель. Тонкие контуры

Рис. 148. Схема прикреплений правых разгибателей кисти; левый рисунок — длинный лучевой разгибатель, средний рисунок — короткий лучевой разгибатель, правый рисунок — локтевой разгибатель. Тонкие контуры: нижняя часть плечевой кости, кости предплечья, запястья и пясти (с тыльной стороны):

1 — место прикрепления к плечевой кости; 2 — место прикрепления к плечевой кости на передней стороне мыщелка обозначено точками, так как оно сзади не видно; 3, 4 и 5 — места прикреплений на основаниях пястных костей (3 — мизинца, 4 — среднего пальца, 5 — указательного); 6 — место прикрепления на средине локтевой кости; 7 и 8 — свободные края мышц (5 — часть края обозначена толстым пунктиром, так как эта часть края находится спереди костей и потому не видна).

Схема прикреплений правых поверхностного и глубокого сгибателей пальцев; на левом рисунке — поверхностный сгибатель пальцев, на правом — глубокий сгибатель пальцев. Тонкие контуры

Рис. 149. Схема прикреплений правых поверхностного и глубокого сгибателей пальцев; на левом рисунке — поверхностный сгибатель пальцев, на правом — глубокий сгибатель пальцев. Тонкие контуры: нижний конец плечевой кости, кости предплечья и кисти (с ладонной стороны):

  • 1, 2, 3, 4 и 5 — места прикреплений (1 — на плечевой кости,
  • 2 — на локтевой кости, все зачерненное место; 3 — на лучевой кости;
  • 4 — на основаниях средних фаланг;
  • 5 — на основаниях концевых фаланг);
  • 6 — место прикрепления на локтевой

кости (обозначено точками, так как находится на задней стороне локтевой кости и потому не видно);

7 — свободные края мышц.

Схема прикреплений правого длинного сгибателя большого пальца. Тонкие контуры

Рис. 150. Схема прикреплений правого длинного сгибателя большого пальца. Тонкие контуры: нижний конец плечевой кости, кости предплечья и кисти (с ладонной стороны):

  • 1 и 2 — места прикреплений (I — на лучевой кости, все зачерненное место, 2 — на концевой фаланге большого пальца);
  • 3 — свободные края мышцы.
Схема прикреплений правого общего разгибателя пальцев. Тонкие контуры

Рис. 151. Схема прикреплений правого общего разгибателя пальцев. Тонкие контуры: нижний конец плечевой кости, кости предплечья и кисти (с тыльной стороны):

  • 1 и 2 — места прикреплений (7 — на плечевой кости,
  • 2 — на концевых фалангах);
  • 3 — свободные края мышцы.

Если одновременно сокращаются все три разгибателя (или, по крайней мере, локтевой и длинный лучевой разгибатели), то отведение кисти в лучевую и локтевую стороны, производимое длинным лучевым и локтевым разгибателем, взаимно уравновешивается, что дает в результате прямое разгибание кисти без отведения ее в ту или другую сторону. Разгибание кисти и отведение ее назад в сторону тыльной поверхности предплечья, т. е. все движения кисти из согнутого положения в отогнутое назад (вращательное движение на 180°) совершаются разгибателями кисти.

Если одновременно сокращаются локтевой разгибатель и локтевой сгибатель кисти, то может не получиться ни сгибания, ни разгибания кисти (эти движения тогда взаимно уравновешиваются), а простое отведение кисти в локтевую сторону. А наряду с этим, если кисть предварительно была отведена в лучевую сторону, те же мышцы, сокращаясь одновременно, приводят кисть.

Точно так же, если одновременно сокращаются лучевой сгибатель и длинный лучевой разгибатель, то кисть отводится прямо в лучевую сторону, без сгибания или разгибания ее.

Кроме того, если кисть предварительно была отведена в локтевую сторону, эти же мышцы приводят ее.

Все рассмотренные выше мышцы (пронаторы, супинаторы, сгибатели и разгибатели кисти) принадлежат к мышцам предплечья. Остальные еще не рассмотренные нами мышцы предплечья суть мышцы, сгибающие и разгибающие пальцы.

Оба общих сгибателя пальцев (поверхностный и глубокий), а также отдельный сгибатель большого пальца (длинный), подобно сгибателям кисти, расположены на передней (ладонной) стороне предплечья.

Поверхностный сгибатель пальцев (musculus flexor digitorum sublimis), подходя к кисти, распадается на 4 длинных сухожилия; эти сухожилия прикрепляются ко вторым (средним) фалангам 2—5-го пальцев. Глубокий сгибатель пальцев (musculus flexor digitorum profundus) также распадается на 4 сухожилия; эти сухожилия прободают собой сухожилия поверхностного сгибателя и прикрепляются к ногтевым фалангам.

Общий разгибатель пальцев (musculus extensor digitorum communis) прикрепляется на задней (тыльной) поверхности предплечья; он также распадается на 4 отдельных сухожилия (для 2—5-го пальцев).

Глубокий разгибатель пальцев у человека недоразвит и представлен разгибателями лишь двух пальцев — указательного и мизинца. Кроме того для большого пальца на тыльной стороне предплечья существуют три отдельные мышцы — два разгибателя и одна отводящая.

Длинные сухожилия всех сгибателей пальцев на ладони имеют синовиальные оболочки, окутывающие их на протяжении нижнего отдела предплечья и ладони. Эти цилиндрические синовиальные полости заложены в соединительнотканной клетчатке. Поверх всех этих сухожилий имеется плотная фиброзная пластинка (ладонный апоневроз), которая и удерживает эти сухожилия, мешая им отставать от ладонной поверхности. Мышцы, сгибающие или разгибающие пальцы, отчасти могут сгибать и разгибать также и кисть.

Мышцы кисти разделяются на следующие группы: межкостные мышцы, мышцы «возвышения большого пальца» и мышцы «возвышения мизинца»; оба эти возвышения находятся на ладонной стороне кисти.

Межкостные мышцы (т. т. interossei) заполняют собой промежутки между пястными костями; одними концами эти мышцы прикрепляются к пястным костям, другими — к основаниям первых фаланг, на боковых их поверхностях. Эти мышцы расположены по боковым сторонам пястнофаланговых сочленений. Поэтому при их сокращениях пальцы отклоняются в стороны; следовательно ими совершаются раздвигание пальцев в стороны и сдвигание их вплотную друг к другу. Из рисунка легко усмотреть, что ладонные межкостные мышцы сдвигают пальцы

(приближают 2-й, 4-й и 5-й пальцы к среднему), а тыльные межкостные мышцы раздвигают пальцы в стороны (отводят 2-й, 4-й и 5-й пальцы от среднего).

Мышцы возвышения большого пальца (thenar) производят различные движения большого пальца; здесь есть мышцы, соответствующие межкостным мышцам, т. е. отводящие и приводящие большой палец, а также мышца, противопоставляющая большой палец остальным, и мышца, сгибающая большой палец.

Мышцы возвышения мизинца (hypothenar) отводят и сгибают мизинец.

Правые межкостные мышцы; все остальные мышцы в области кисти удалены; уда лены также фаланги, за исключением оснований первые фаланг и всех фаланг среднего пальца

Рис. 152. Правые межкостные мышцы; все остальные мышцы в области кисти удалены; уда лены также фаланги, за исключением оснований первые фаланг и всех фаланг среднего пальца. На левом рисунке — ладонные межкостные мышцы; на правом — тыльные межкостные мышцы. Обозначения см. на рисунке 153.

Схема прикреплений правых межкостных мышц. Тонкие контуры

Рис. 153. Схема прикреплений правых межкостных мышц. Тонкие контуры: скелет кисти с ладонной стороны:

  • 1 — короткая отводящая мышца большого пальца; 2, 4,
  • 5 и 7 — тыльные межкостные мышцы; 3, 6 и 8 — ладонные межкостные мышцы; 9 — отводящая мышца мизинца; 10, 11, 12, 13 и 14 — пястные кости; 15, 16, 17, 18 и 19 — первые фаланги.
Мышцы и сухожилия на ладонной стороне правой кисти

Рис. 154. Мышцы и сухожилия на ладонной стороне правой кисти:

  • 1 — поперечная связка запястья;
  • 2 — отводящая мышца мизинца;
  • 3 — противополагающая мышца мизинца; 4 — сухожилие поверхностного сгибателя пальцев;
  • 5 — отверстие в сухожилии поверхностного сгибателя пальцев для прохождения через него сухожилия глубокого сгибателя пальцев; 6 — сухожилие глубокого сгибателя; 7 — оставшиеся концы сухожилия глубокого сгибателя указательного пальца (средняя часть сухожилия удалена); 8 — часть замкнутого цилиндрического мешка вокруг сухожилия с синовиальными оболочками (и следовательно полостью) внутри; 9 — короткий сгибатель большого пальца;
  • 10 — короткая отводящая мышца большого пальца.
 
<<   СОДЕРЖАНИЕ ПОСМОТРЕТЬ ОРИГИНАЛ   >>