Полная версия

Главная arrow Медицина arrow АНАТОМИЯ ЧЕЛОВЕКА

  • Увеличить шрифт
  • Уменьшить шрифт


<<   СОДЕРЖАНИЕ ПОСМОТРЕТЬ ОРИГИНАЛ   >>

Нижняя конечность

Кости и суставы нижней конечности

Бедренная костъ, или бедро (femur), в верхней своей части имеет шаровидную головку (caput femoris) для сочленения с вертлужной впадиной безымянной кости, шейку бедра, два бугра, так называемые вертели, большой (trochanter major) и малый (trochanter minor), вертельную ямку, или впадину (fossa trochanterica) и межвертелъный гребень (crista intertrochanterica). Внизу бедра находятся два костных выступа — мыщелки боковой, или латеральный (condylus lateralis), и срединный, или медиальный (condylus medialis); сзади между ними — межмыщелковая яма (fossa intercondyloidea). Поверхность обоих мыщелков вместе с прилежащими частями поверхности самого бедра представляет собой суставную поверхность для сочленения с голенью и надколенником. Эта суставная поверхность в передней своей части слегка напоминает цилиндрическую форму, но в нижнезадней части суставная поверхность каждого мыщелка закругляется, благодаря чему там получается шаровидная поверхность.

Сочленение бедра с безымянной костью (т. е. с тазом) называется тазобедренным сочленением (articulatio coxae). Сочленовная поверхность на безымянной кости дополняется хрящевым кольцом (labrum glenoidale). В толще суставной сумки имеются три плотные связки. Наиболее крепкой из них является подвздошнобедренная связка (ligamentum iliofemorale, рис. 159 и 160). Эти связки натягиваются при разгибательном движении бедра (вращение вокруг горизонтальной поперечной оси) и ограничивают разгибание таким образом, что при стоянии (если только туловище при этом несколько откинуто назад) имеется уже наибольшее разгибание в тазобедренном суставе; дальнейшее разгибание, т. е. дальнейшее движение ноги назад, невозможно. При стоянии вертикальная линия, проходящая через центр тяжести тела, проходит сзади тазобедренных суставов, или, правильнее, сзади линии, соединяющей центры вращения этих суставов, сзади их горизонтальной поперечной оси вращения. Вот почему равнодействующая сила тяжести (действующая по упомянутой вертикальной линии) стремится разогнуть бедро еще более; отмеченные выше связки препятствуют такому разгибанию и, следовательно, укрепляют сустав в положении стояния.

Скелет голени (crus) состоит из двух костей: большеберцовой (tibia) и малоберцовой (fibula). Большеберцовая кость в верхней своей части имеет два мыщелка (condyli lateralis et medialis) с суставными поверхностями для сочленения с мыщедками бедра; между суставными поверхностями находится небольшое возвышение (eminentia intercondyloidea). Кроме того имеется небольшая суставная поверхность у наружного края наружного мыщелка для сочленения с малоберцовой костью. Внизу большеберцовой кости расположены костныйвыступ (так называемая медиальная, или срединная, лодыжка (malleolus medialis), вырезка (incisura) для малоберцовой кости и суставная поверхность для сочленения с надпяточной костью.

Правое бедро; левый рисунок — бедро сзади; средний рисунок — с внутренней стороны; правый рисунок — спереди

Рис. 163. Правое бедро; левый рисунок — бедро сзади; средний рисунок — с внутренней стороны; правый рисунок — спереди:

  • 1 — головка бедра; 2 — большой вертел; 3 — шероховатая линия бедра;
  • 4 — поверхность подколенной ямки; 5 и 6 — латеральный мыщелок с суставной поверхностью (6); 7 — межмыщелковая ямка; 8 и 9 — медиальный мыщелок с суставной поверхностью (8); 10 — малый вертел; 11 — шейка бедра;
  • 12 — межвертельная линия; 13 — ямка головки; 14 — суставная поверхность для сочленения с надколенником; 15 — межвертельный гребень.

Малоберцовая кость имеет вверху головку, внизу — костный выступ (латеральная, или боковая, лодыжка — malleolus lateralis) и суставную поверхность для сочленения с надпяточной костью. Эти сочленовные поверхности той и другой берцовых костей заходят и на прилежащие поверхности лодыжек. Наконец между обеими костями голени имеется межкостная перепонка (membrana interossea).

Правое тазобедренное сочленение, вскрытое

Рис. 164. Правое тазобедренное сочленение, вскрытое:

  • 1 — верхняя часть подвздошнобедренной связки; 2 — хрящевое кольцо;
  • 3 — суставная поверхность; 4 — плотная круглая связка между ямкой головки бедра и дном суставной впадины; 5 — головка бедра; 6 — шейка бедра, покрытая синовиальной оболочкой (часть синовиальной оболочки, выстилающей полость сустава); 7 и 8 — отрезки суставной сумки.
Тазобедренные суставы и таз в вертикальнопоперечном (фронтальном) разрезе

Рис. 165. Тазобедренные суставы и таз в вертикальнопоперечном (фронтальном) разрезе:

  • 1 — крестцовый канал; 2 — головка бедренной кости; 3 — полость тазобедренного сустава; 4 — круглая связка внутри сустава; 5 — запирательная перепонка; 6 — лонное сращение в поперечном разрезе; 7 — суставная капсула; 8 — крестцовобугровая связка; 9 — крестцовоостистая связка;
  • 10 — крестцовоподвздошное сочленение; 11 — крестцовоподвздошная связка (часть сочленения, представляющая синдесмоз); 10 и 11 — полусустав.

Коленная кость, или надколенник (patella), имеет на задней своей стороне две суставные поверхности — одну для латерального, другую для медиального мыщелков бедра.

Рис. 166. Кости правой голени спереди:

I — головка малоберцовой кости;

2 — латеральный мыщелок большеберцовой кости; 3 — суставная капсула верхнего сочленения берцовых костей; 4 — межмыщелковое возвышение на верхней поверхности большеберцовой кости; 5 — медиальный

мыщелок большеберцовой кости; 6 и 7 — шероховатость;

  • 8 — гребень большеберцовой кости; 9 — межкостная перепонка;
  • 10 — медиальная лодыжка;

II — суставная капсула нижнего сочленения берцовых костей;

  • 12 — латеральная лодыжка;
  • 13 — малоберцовая кость.

Рис. 167. Кости правой голени сзади:

  • 1 — медиальный мыщелок большеберцовой кости; 2 — суставная поверхность на медиальном мыщелке (на верхней его поверхности) для сочленения с бедром; 3 — межмыщелковое возвышение; 4 — суставная поверхность на латеральном мыщелке (на верхней его поверхности) для сочленения с бедром;
  • 5 — верхнее берцовое сочленение;
  • 6 — головка малоберцовой кости; 7 — малоберцовая кость;
  • 8 — латеральная лодыжка;
  • 9 — нижнее берцовое сочленение;
  • 10 — медиальная лодыжка;
  • 11 — большеберцовая кость.

Коленным сочленением (articulatio genu) называется сочленение бедра с большеберцовой костью. Коленная кость находится как бы в толще передней стенки суставной капсулы коленного сустава, так что задняя поверхность коленной кости обращена прямо в полость сустава. Плотная часть сумочной связки, в которой заложена коленная кость, в сущности представляет собой удлиненное сухожилие одной из мышц бедра, тесно сращенное с суставной капсулой коленного сочленения. В коленном сочленении имеются межсуставные хрящи (meniscus lateralis et medialis) полулунной формы;

Верхняя поверхность берцовых костей

Рис. 168. Верхняя поверхность берцовых костей:

1 — суставная поверхность латерального мыщелка большеберцовой кости; 2 — головка малоберцовой кости; 3 — межмыщелковое возвышение; 4 — суставная поверхность медиального мыщелка.

Верхняя поверхность правой большеберцовой кости вместе с лежащими на ней межсуставными полулунными хрящами

Рис. 169. Верхняя поверхность правой большеберцовой кости вместе с лежащими на ней межсуставными полулунными хрящами:

  • 1 — замкнутая синовиальная сумка под связкой надколенника (в поперечном разрезе); 2 — связка надколенника (часть сухожилия четырехглавой мышцы бедра ниже надколенника);
  • 3 — латеральный полулунный хрящ;
  • 4 и 6 — крестообразные связки;
  • 5 — медиальный полулунный хрящ.

выпуклые их края обращены к суставной капсуле. Внутри коленного сустава находятся крепкие крестообразные связки (lig. cruceatum anterius et posterius), идущие от возвышения между суставными поверхностями большеберцовой кости к мыщелкам бедра; снаружи сочленения имеются крепкие боковые связки (lig. collateral tibiale et fibulare). Кроме того в коленном сочленении под сухожилиями не которых прилегающих мышц расположены слизистые сумки.

Выше мы уже упоминали (см. стр. 20), что в тех случаях, где сухожилие сильно трется о кость, соответствующая часть сухожилия иногда окостеневает. Такие «косточки» называются сесамовидными. В некоторых случаях внутренняя поверхность косточки обращена прямо в полость сустава.

Последнее имеет место в коленном суставе, причем коленная кость и представляет собой такую сесамовидную кость в сухожилии четырехглавой мышцы бедра (см. мышцы бедра).

Наоборот, при согнутом колене мыщелки бедра соприкасаются с большеберцовой костью задней (шаровидной) частью своей поверхности. Поэтому при согнутом колене возможно и вращательное движение голени вокруг ее продольной оси. Это вращательное движение сравнительно не велике, так как оно ограничивается натягивающимися при таких вращениях крестообразными связками. Боковые движения в коленном суставе (т. е. вращения около горизонтальной продольной оси) невозможны даже и при согнутом колене, отчасти благодаря связкам сустава, препятствующим этим движениям, главным же образом вследствие самой формы коленного сустава: при том или ином боковом движении один из мыщелков должен был бы отделяться от большеберцовой кости. Связками же коленного сочленения ограничивается разгибание за пределы того положения, которое занимает голень при разогнутом колене; иначе говоря, благодаря связкам является не возможным сгибание вперед или дальнейшее вращение голени вперед, после того как колено из согнутого положения перейдет в разогнутое.

Мы уже говорили о том, что передняя часть бедренных мыщелков слегка напоминает цилиндрическую поверхность, а задняя часть закруглена. Вот почему при разогнутом колене, когда мыщелки соприкасаются с большеберцовой костью передней (цилиндрической) частью своей поверхности, в коленном суставе возможны лишь сгибание и разгибание, тем более что боковые и крестообразные связки оказываются сильно натянутыми и препятствуют всяким движениям помимо сгибания и разгибания.

Правый надколенник (на левом рисунке — сзади, на правом — спереди)

Рис. 170. Правый надколенник (на левом рисунке — сзади, на правом — спереди):

  • 1 — суставная поверхность;
  • 2 — основание; 3 — верхушка.

В стоячем положении равнодействующая тяжести обычно проходит спереди коленного сустава, и в таком положении сила тяжести стремится вызвать в коленном суставе разгибание (прогибание назад), от чего коленный сустав удерживается крестообразными связками, а отчасти и боковыми. Надо, однако, сказать, что во многих случаях равнодействующая тяжести при стоянии проходит через самый сустав.

Межсуставные хрящи коленного сустава имеют, между прочим, назначение пружинить под влиянием тяжести тела, в особенности при толчках, прыжках, при ходьбе и пр., и тем предохранять концы соприкасающихся костей от разрушительного действия таких толчков и ударов. Обе берцовые кости соединены между собой вверху посредством малоподвижного плоского сустава, внизу — посредством соединительнотканного сращения (синдесмоза).

Правое коленное сочленение; передняя часть сустава вскрыта, причем четырехглавая мышца бедра вместе с ее сухожилием, надколенником и прилегающей частью суставной сумки отогнута вниз

Рис. 171. Правое коленное сочленение; передняя часть сустава вскрыта, причем четырехглавая мышца бедра вместе с ее сухожилием, надколенником и прилегающей частью суставной сумки отогнута вниз:

  • 1 — блоковая часть суставной поверхности бедра, сочленяющаяся с надколенником; 2 — медиальный мыщелок бедра; 3 и 7 — суставная сумка коленного сочленения;
  • 4 — надколенник; 5 — нижний отрезок четырехглавой мышцы бедра;
  • 6 — замкнутая синовиальная сумка под сухожилием четырехглавой мышцы (в продольновертикальном разрезе);
  • 8 — латеральный мыщелок бедра;
  • 9 — члатеральная (малоберцовая)

боковая связка.

Правый коленный сустав по удалении суставной сумки

Рис. 172. Правый коленный сустав по удалении суставной сумки:

  • 1 — блоковидная часть суставной поверхности бедра;
  • 2 и 9 — крестообразные связки;
  • 3 — медиальный мыщелок бедра;
  • 4 — медиальный полулунный хрящ; 5 — большеберцовая кость; 6 — малоберцовая кость;
  • 7 — поперечная связка между полулунными хрящами; 8 — связка; 10 — латеральный полулунный хрящ; 11 —латеральный мыщелок бедра.
Кости правой стопы сверху

Рис. 173. Кости правой стопы сверху:

1, 2, 3 и 13 — фаланги (1 — концевая, 2 — средняя, 3 — основная); 4 — головки

плюсневых костей; 12, 11 и 5 — первая, вторая и третья клиновидные кости;

  • 6 — кубовидная кость; 7 — головка надпяточной кости с суставной поверхностью для сочленения с ладьевидной костью; 8 — суставная поверхность надпяточной кости для сочленения с нижним концом голени; 9 — пяточная кость;
  • 10 — ладьевидная кость.

Стопа (pes) состоит из целого ряда костей; ближайшие к голени семь костей образуют предплюсну (ossa tarsi). Из этих костей отметим следующие:

Надпяточная, или таранная, кость (talus) имеет сочленовные поверхности для сочленения с берцовыми костями (и с двумя их лодыжками), с пяточной костью (calcaneus) и с ладьевидной (os naviculare).

Пяточная кость имеет тело (corpus calcanei), пяточный бугор (tuber calcanei) и сочленовные поверхности для сочленения с надпяточной костью и с кубовидной (os cuboideum).

Сочленение надпяточной кости с берцовыми (сочленение голени со стопой) называется голеностопным суставом (articulatio talocruralis); это — сустав блоковидный и, следовательно, одноосный; в нем происходят поднятие и опускание стопы. По бокам голеностопного сочленения имеются крепкие боковые связки.

При стоянии равнодействующая тяжести проходит спереди голеностопных сочленений.

Поэтому сила тяжести стремится произвести сгибательное движение в этих суставах (соответствующее поднятию стопы); этому противодействуют некоторые мышцы, которые и укрепляют сустав при стоянии.

Сгибанию стопы при стоянии противодействует также и следующее обстоятельство.

Оси голеностопных суставов имеют не строго горизонтальное поперечное направление, а несколько косвенное, так что эти оси пересекаются между собой впереди линии, соединяющей оба сустава. Благодаря такому положению осей при сгибании в голеностопных суставах (в случае неподвижного состояния обеих стоп) голени и колени стремятся разойтись в стороны, что возможно лишь при одновременном небольшом сгибании в коленных и тазобедренных сочленениях (например при приседании на корточки); так как коленные и бедренные суставы при стоянии укреплены неподвижно, то невозможность расхождения голеней в стороны без одновременного небольшого сгибания в коленных и бедренных сочленениях также препятствует сгибанию в голеностопном сочленении при стоянии.

В сочленениях костей предплюсны между собой и в особенности в сочленениях надпяточной кости с другими костями предплюсны происходят боковые движения стопы: отведение стопы кнутри с поднятием внутреннего края стоны (и с опусканием наружного края) и отведение стопы кнаружи с поднятием наружного края стопы (и с опусканием внутреннего).

Кости правой стопы с наружной стороны

Рис. 174. Кости правой стопы с наружной стороны:

  • 1 — пяточная кость; 2 — суставная поверхность надпяточной кости для сочленения с нижним концом голени; 3 — предплюсна; 4 — ладьевидная кость; 5 и 6 — вторая и третья клиновидные кости; 7 — плюсна; 8 — фаланги;
  • 9 — кубовидная кость.

Плюсневые кости (ossa metatarsalia) своими основаниями сочленяются с костями предплюсны; при этом 2—5-я плюсневые кости сочленяются посредством малоподвижных плоских суставов; первая же плюсневая кость большого пальца) сочленяется с соответствующей костью предплюсны при помощи поверхности, слегка вогнутой (обращенная к ней поверхность первой клиновидной кости слегка выпукла).

Сочленения плюсневых костей с фалангами пальцев и сочленения фаланг между собой аналогичны сочленениям пальцев рук.

На стопе имеется целый ряд укрепляющих связок; особенно крепкие связки имеются на подошве; все эти связки укрепляют стопу, т. е. объединяют все кости стопы в одно очень прочное целое.

Рис. 175. Правые надпяточная и пяточная кости:

  • 1 — суставная поверхность надпяточной кости для сочленения с нижним концом голени;
  • 2 — суставная поверхность надпяточной кости для сочленения с ладьевидной костью;
  • 3 — сочленение надпяточной кости с пяточной;
  • 4 — тело пяточной кости; 5 — пяточный бугор.
Правый голеностопный сустав (на левом рисунке — сзади, на правом — в поперечновертикальном (фронтальном) разрезе; вид спереди на заднюю половину сустава)

Рис. 176. Правый голеностопный сустав (на левом рисунке — сзади, на правом — в поперечновертикальном (фронтальном) разрезе; вид спереди на заднюю половину сустава):

  • 1 — большеберцовая кость; 2 — малоберцовая кость; 3, 4, 5, 6, 9 и 10 — связки между отдельными костями; 7 — пяточная кость; 8 — пяточный бугор; 11 — наружная лодыжка в разрезе; 12 — суставная поверхность большеберцовой кости; 13 — голеностопный сустав; 14 — надпяточная кость в разрезе; 15 — суставная поверхность внутренней (медиальной) лодыжки;
  • 16 — надпяточно-пяточное сочленение; 17 — длинная подошвенная связка

в поперечном разрезе.

 
<<   СОДЕРЖАНИЕ ПОСМОТРЕТЬ ОРИГИНАЛ   >>