Полная версия

Главная arrow Медицина arrow АНАТОМИЯ ЧЕЛОВЕКА

  • Увеличить шрифт
  • Уменьшить шрифт


<<   СОДЕРЖАНИЕ ПОСМОТРЕТЬ ОРИГИНАЛ   >>

Мышцы нижней конечности

Мышцы тазобедренного сустава суть те, которые одним концом прикрепляются к тазовым костям, другим — к бедренной кости.

Подошвенные связки правой стопы

Рис. 177. Подошвенные связки правой стопы:

  • 1 — медиальная лодыжка;
  • 2 — надпяточная кость; 3 — пяточный бугор; 4 — латеральная лодыжка;
  • 5 — длинная подошвенная связка;
  • 6 — сухожилие длинной малоберцовой мышцы; 7 — плюсневые кости;
  • 8 — сухожилие задней большеберцовой мышцы.

Таких мышц много (около 20); зависит это, во-первых, от значительного разнообразия движений бедренной кости, но еще более от того, что ноги являются опорой для тела, выдерживая его тяжесть, почему требуется ряд крепких мышц, чтобы можно было укреплять тазобедренный сустав при самых различных положениях тела.

Главные движения в тазобедренном суставе следующие:

  • 1. Поднятие ноги вперед, сгибание в тазобедренном суставе.
  • 2. Опускание ноги, разгибание в тазобедренном суставе; движение ноги назад за вертикальную поперечную плоскость тела невозможно, так как этому препятствуют крепкие связки тазобедренного сустава.
  • 3. Отведение ноги кнаружи.
  • 4. Приведение ноги кнутри и дальнейшее движение ноги за среднюю вертикальную линию тела.
  • 5. Вращение ноги кнаружи вокруг длинной оси бедра.
  • 6. Вращение ноги кнутри вокруг той же оси.

Мышца, производящая сгибания в тазобедренном суставе, — подвздошнопоясничная (musculus iliopsoas, рис. 195). Эта мышца — двуглавая, представляющая собой как бы две мышцы, имеющие одно общее сухожилие, прикрепляющееся к малому вертелу бедренной кости. Одна из головок этой мышцы прикрепляется к телам и поперечным отросткам 12-го грудного и четырех верхних поясничных позвонков и называется поясничной мышцей (musculus psoas); другая прикрепляется к внутренней поверхности подвздошной кости и называется подвздошной мышцей (musculus iliacus).

Схема прикреплений правой подвздошнопоясничной мышцы (на левом рисунке — подвздошная мышца, на правом — поясничная). Тонкие контуры

Рис. 178. Схема прикреплений правой подвздошнопоясничной мышцы (на левом рисунке — подвздошная мышца, на правом — поясничная). Тонкие контуры: правая половина, таза, поясничные позвонки иверхняя часть бедра (спереди):

1 — место прикрепления на подвздошной кости (все зачерненное место); 2, 4 и 5 места прикреплений (2 — на поясничных позвонках, 4 и 5 — на малом вертеле); 3 — свободные края мышц.

Мышцы правого тазобедренного сочленения сбоку (с латеральной стороны)

Рис. 179. Мышцы правого тазобедренного сочленения сбоку (с латеральной стороны):

  • 1 — средняя ягодичная мышца;
  • 2 — большая ягодичная мышца;
  • 3 — гребень подвздошной кости.

При сокращении мышца производит сгибание в тазобедренном суставе, но, кроме того, поворачивает бедро кнаружи вокруг длинной его оси. Однако сгибание в тазобедренном суставе, т. е. поднятие ноги вперед и вверх, возможно лишь тогда, если другая нога и туловище укреплены неподвижно. Если же, наоборот, неподвижно укреплены только ноги, то при сокращении мышца наклоняет туловище вперед; при этом, конечно, происходит не сгибание позвоночника, а сгибание в тазобедренном суставе.

Мышца, производящая разгибание в тазобедренном сочленении, — большая ягодичная (musculus glutaeus magnus). Эта мышца одной стороной прикрепляется к задней части гребня подвздошной кости и к задней поверхности крестца, другой стороной — к задней поверхности бедренной кости. При сокращении мышца производит разгибание в тазобедренном суставе, а кроме того, поворачивает бедро кнаружи вокруг его длинной оси. Если же укреплены неподвижно ноги, то мышца выпрямляет согнутое вперед туловище.

Мышц, отводящих ногу, две:

1. Средняя ягодичная мышца (musculus glutaeus medius) одной стороной прикрепляется к наружной поверхности подвздошной кости (в верхней части этой поверхности), другим концом — к большому вертелу бедренной кости (рис. 159 и 163).

Мышцы правого тазобедренного сочленения сбоку; большая ягодичная мышца, а также квадратная мышца бедра удалены

Рис. 180. Мышцы правого тазобедренного сочленения сбоку; большая ягодичная мышца, а также квадратная мышца бедра удалены:

  • 1 — грушевидная мышца;
  • 2 — крестцовоостистая связка;
  • 3 — крестцовобугровая связка;
  • 4 — внутренняя запирательная мышца; 5 — седалищный бугор;
  • 6 — наружная запирательная мышца; 7 — двуглавая мышца бедра; 8 — сухожилие удаленной большой ягодичной мышцы;
  • 9 — большая приводящая мышца; 10 — большой вертел;
  • 11 и 12 — нижняя и верхняя близнечные мышцы; 13 — средняя ягодичная мышца; 14 — гребень подвздошной кости.
Мышцы правого тазобедренного сочленения сбоку; большая и средняя ягодичные мышцы удалены

Рис. 181. Мышцы правого тазобедренного сочленения сбоку; большая и средняя ягодичные мышцы удалены:

  • 1 — малая ягодичная мышца;
  • 2 — грушевидная мышца; 3 и 4 — верхняя и нижняя близнечные мышцы;
  • 5 — сухожилие средней ягодичной мышцы; 6 — наружная запирательная мышца;
  • 7 — большой вертел; 8 — замкнутая синовиальная сумка под сухожилием большой ягодичной мышцы; 9 — квадратная мышца бедра; 10 — большая приводящая мышца; 11 — сухожилие большой ягодичной мышцы; 12 — двуглавая мышца бедра; 13 — малый вертел;
  • 14 — внутренняя запирательная мышца;
  • 15 — крестцовобугровая связка; 16 — малое седалищное отверстие; 17 — большая крестцовоостистая связка; 18 — большое седалищное отверстие; 19 — место прохождения седалищного нерва;
  • 20 — оставшаяся часть большой ягодичной мышцы; 21 — оставшаяся часть средней ягодичной мышцы.

2. Малая ягодичная мышца (musculus glutaeus minimus) одной стороной прикрепляется к наружной поверхности подвздошной кости (ниже места прикрепления предыдущей мышцы), другим концом, так же как и предыдущая, к большому вертелу.

Мышц, приводящих ногу кнутри и двигающих ее дальше за среднюю вертикальную линию тела, четыре: гребешковая (musculus pectineus) и три приводящихкороткая, длинная и большая (m. т. adductores — brevis, longus. et magnus).

Эти мышцы прикрепляются одними концами к лобковой кости (гребешковая, короткая и длинная приводящая) и к нижней ветви седалищной кости около овального отверстия (большая приводящая), другими концами прикрепляются к задней поверхности бедренной кости. При этом большая приводящая мышца (musculus adductor magnus, рис. 180 и 185) прикрепляется на задней поверхности бедренной кости почти по всей ее длине. Все эти мышцы, кроме того, вращают в той или иной степени бедренную кость кнаружи.

Схема прикреплений правых ягодичных мышц; на левом рисунке — большая мышца, на среднем — средняя мышца, на правом — малая мышца. Тонкие контуры

Рис. 182. Схема прикреплений правых ягодичных мышц; на левом рисунке — большая мышца, на среднем — средняя мышца, на правом — малая мышца. Тонкие контуры: правая половина таза и верхняя часть бедра (сзади — на левом рисунке; сбоку—на среднем

и правом рисунках):

  • 1, 2, 3, 4, 5, 6 и 7 — места прикреплений (I — на подвздошной кости,
  • 2 — на крестце, 3 — на бедре, 4 — на наружной поверхности подвздошной кости, все зачерненное место, 5 — на большом вертеле, 6 — на наружной поверхности подвздошной кости, 7 — на большом вертеле; 8 — свободные края мышцы.

Мышцы, прикрепляющиеся к лобковой кости (гребешковая, короткая и длинная приводящие), производят сгибание в тазобедренном суставе; мышца же, прикрепляющаяся к седалищной кости (большая приводящая), наоборот, производит разгибание в тазобедренном суставе. Дело тут в следующем: при сгибании в тазобедренном суставе бедро приближается к верхней части таза и отходит от нижнен части его или, точнее говоря, приближается к лобковой кости и отходит от седалищной. Еще нагляднее это в том случае, когда вместо сгибания

ноги мы имеем сгибание туловища в тазобедренном суставе (движение, в сущности, аналогичное сгибанию ноги); в таком случае лобковая кость наклоняется вперед (к бедренным костям), а седалищная отклоняется назад (отходит от бедренных костей).

Мышц, вращающих бедро кнаружи вокруг длинной оси бедра, четыре:

  • 1. Грушевидная мышца (mus- culus pyriformis, рис. 180 и 185) одной стороной прикрепляется в малом тазе на передней поверхности крестца, проходит через большое седалищное отверстие, закрывая его собой, и прикрепляется другим концом к большому вертелу.
  • 2. Внутренняя запирательная мышца (musculus obturator interims, рис. 180 и 181) одной стороной прикрепляется к внутренней поверхности запирательной перепонки, закрывающей собой овальное отверстие, и к костным краям этого отверстия.

Мышца проходит через малое седалищное отверстие, запирая его собой, и прикрепляется другим концом к межвертельной ямке бедра. Под седалищной остью эта мышца перегибается через седалищную кость, как через блок; здесь же находится синовиальный мешок, облегчающий трение. По сторонам этой мышцы имеются две близнецовые мышцы, верхняя и нижняя (m. m. gemelli superior et inferior); верхняя начинается от седалищной ости, ниж-

Мышцы левого бедра спереди; тонкая, портняжная и четырехглавая мышцы удалены

Рис. 183. Мышцы левого бедра спереди; тонкая, портняжная и четырехглавая мышцы удалены:

  • 1 — поясничная мышца;
  • 2 — оставшаяся часть тонкой мышцы; 3 — гребешковая мышца; 4 — короткая приводящая мышца; 5 — длинная приводящая мышца; 6 — большая приводящая мышца (виден лишь медиальный край ее); 7 — отверстие в сухожилие приводящих мышц (для бедренной артерии); 8 — оставшаяся часть прямой мышцы; 9 — пупартова связка; 10 — оставшаяся часть портняжной мышцы; 11 — подвздошная мышца.

няя — от седалищного бугра; их сухожилия сливаются с сухожилием внутренней запирательной мышцы и общим сухожилием прикрепляются к межвертельной ямке. Получается трехглавая мышца, называе-

Схема прикреплении правой Гребешковой мышцы. Тонкие контуры

Рис. 184. Схема прикреплении правой Гребешковой мышцы. Тонкие контуры: правая половина таза и верхняя часть бедра (спереди):

  • 1 — место прикрепления на лобковой кости; 2 — место прикрепления на задней стороне бедра (обозначено толстым пунктиром, так как спереди не видно);
  • 3 — свободные края мышцы.
Мышцы правого бедра сзади; мышцы двуглавая, полусухожильная, полуперепончатая и латеральная головка четырехглавой удалены

Рис. 185. Мышцы правого бедра сзади; мышцы двуглавая, полусухожильная, полуперепончатая и латеральная головка четырехглавой удалены:

  • 1 — грушевидная мышца; 2 и 4 — верхняя и нижняя близнечные мышцы; 3 — внутренняя запирательная мышца; 5 — наружная запирательная мышца; 6 — отверстие для прохождения ветвей глубокой артерии бедра; 7 — отверстие для прохождения бедренной артерии; 8 — большая приводящая мышца;
  • 9 — седалищный бугор.

мая трехглавым вращателем (musculus rotator triceps).

  • 3. Наружная запирательная мышца (musculus obturator externus, рис. 180) одной стороной прикрепляется к наружной поверхности запирательной перепонки и к костным краям овального отверстия, другим концом — к межвертельной ямке.
  • 4. Квадратная мышца бедра (musculus quadratus femoris, рис. 181) одним концом прикрепляется к седалищному бугру, другим — к межвертельной линии.

Кроме этих четырех мышц почти все остальные рассмотренные выше мышцы тазобедренного сустава также в той или иной степени

Схема прикреплений правых приводящих мышц. Тонкие контуры

Рис. 186. Схема прикреплений правых приводящих мышц. Тонкие контуры: правая половина таза и бедро (спереди):

  • 1,4 и 5 — места прикреплений (2 — на нижней ветви лобковой кости,
  • 4 — там же вблизи лонного сращения;
  • 5 — на нижней ветви седалищной кости);
  • 2 — свободные края мышц; 3 — места прикреплений на задней стороне бедра (обозначены толстым пунктиром, так как спереди не видны).

вращают бедро кнаружи вокруг длинной его оси.

Мышцы, вращающие бедро кнутри, в то же время принадлежат и к мышцам коленного сустава, так как, прикрепляясь одним концом к тазовым костям, другим концом они прикрепляются к костям голени (к большеберцовой кости) и, следовательно, проходят через два сустава — тазобедренный и коленный.

  • 1. Тонкая мышца бедра (musculus gracilis, рис. 190 и 195) одним концом прикрепляется к лонному сращению, другим — к передневнутренней поверхности большеберцовой кости в верхней ее части. Эта мышца при своем сокращении вращает бедро кнутри, если коленное сочленение укреплено неподвижно (т. е. если движения в коленном суставе невозможны). Если же движения в коленном суставе возможны, то эта мышца производит сгибание в колене, а при согнутом колене вращает голень кнутри (вращательное движение в коленном суставе).
  • 2. Полусухожилъная мышца (musculus semitendinosus) одним концом прикрепляется к седалищному бугру, другим — к передневнутренней поверхности большеберцовой кости в верхней ее части.
  • 3. Полу перепончатая мышца (musculus semimembranosus) одним концом прикрепляется к седалищному бугру, другим — к задней поверхности большеберцовой кости в верхней ее части.

Обе эти мышцы точно так же при неподвижно укрепленном колене вращают бедро кнутри, а, кроме того, производят разгибание в тазобедренном суставе. Если же движения в колене возможны, эти мышцы сгибают колено, а при согнутом колене вращают голень кнутри.

Кроме только что рассмотренных трех сгибателей колена имеются еще три мышцы, сгибающие ногу в колене; эти мышцы следующие:

1. Портняжная мышца (musculus sartorius, рис. 190 и 195) одним концом прикрепляется к пере дней верхней ости подвздошной кости, другим — к передневнутренней поверхности большеберцовой кости в самой верхней ее части.

Эта мышца производит сгибание в тазобедренном и коленном суставах, а при согнутом колене вращает голень кнутри.

  • 2. Двуглавая мышца (musculus biceps femoris) имеет в верхней своей части две головки: одна головка прикрепляется к седалищному бугру, другая — к самой бедренной кости на задней ее поверхности. Нижним концом эта мышца прикрепляется к головке малоберцовой кости. Эта мышца помимо сгибания колена производит разгибание в тазобедренном суставе и, кроме того, при согнутом колене вращает ногу кнаружи. Легко видеть, что если сокращаются портняжная и двуглавая мышцы бедра одновременно, то происходит простое сгибание колена, так как в остальных движениях эти мышцы являются антагонистами (одна производит сгибание в тазобедренном суставе, другая — разгибание, одна вращает голень кнутри, другая — кнаружи).
  • 3. Подколенная мышца (musculus popliteus, рис. 206) одним концом прикрепляется к задней поверхности латерального мыщелка бедра, другим — к треугольной поверхности на задней стороне большеберцовой кости в самом верхнем ее отделе. Эта мышца является сильным сгибателем ноги в колене, а, кроме того, при согнутом колене эта мышца вращает голень кнутри. Но так как эта мышца короткая и притом с большим количеством волокон, то главное ее значение — укреплять сустав в согнутом положении.
  • 1 и 3 — места прикреплений (2 — на передней стороне крестца,
  • 3 — на передней стороне большого вертела; обозначены точками, так как сзади не видны); 4 и б — те же места прикреплений; спереди видны; 2 — свободные края мышц; 5 — те же свободные края, но в средней части обозначены толстым пунктиром, так как спереди не видны.

Рис. 187. Схема прикреплений правой грушевидной мышцы. Тонкие контуры: правая половина таза и верхняя часть бедра (на левом рисунке — сзади, на правом — спереди):

Схема прикреплений правой наружной запирательной мышцы. Тонкие контуры

Рис. 188. Схема прикреплений правой наружной запирательной мышцы. Тонкие контуры: правая половина таза и верхняя часть бедра (на левом рисунке — спереди, на правом — сзади):

1 иб — места прикреплений в межвертельной ямке (у основания большого вертела сзади); на левом рисунке обозначено точками, так как спереди не видно; 3 и 4 — место прикрепления на наружной поверхности запирательной перепонки; на правом рисунке обозначено точками, так как сзади не видно; 2 и 5 — свободные края мышцы; часть их обозначена толстым пунктиром там, где они не видны.

Схема прикреплений правой тонкой мышцы. Тонкие контуры

Рис. 189. Схема прикреплений правой тонкой мышцы. Тонкие контуры: правая половина таза, бедро и верхняя часть голени (спереди):

  • 1 и 3 — места прикреплений (7 — около лонного сращения,
  • 3 — на большеберцовой кости); 2 — свободные края мышцы; небольшая часть края обозначена толстым пунктиром, так как здесь часть мышцы находится сзади коленного сустава и спереди не видна.

Таким образом из шести мышц, сгибающих ногу в колене, одна (двуглавая) вращает голень (при согнутом колене) кнаружи, а остальные пять вращают голень кнутри; из этих последних пяти мышц три (тонкая, полусухожильная и полуперепончатая) также вращают ногу кнутри и при разогнутом колене (т. е. в тазобедренном суставе). Кроме того, мышцы, прикрепляющиеся к седалищному бугру (полусухожильная, полуперепончатая и двуглавая), производят разгибание в тазобедренном суставе, а мышца, прикрепляющаяся к подвздошной кости (портняжная), производит сгибание в том же суставе; наконец тонкая мышца приводит бедро.

Рис. 190. Мышцы правого бедра сзади:

  • 1 — крестцовобугровая связка;
  • 2 — седалищный бугор;
  • 3 — полусухожильная мышца;
  • 4 — полуперепончатая мышца;
  • 5 — сухожилие тонкой мышцы:
  • 6 — сухожилие портняжной мышцы;
  • 7 — головка малоберцовой мышцы;
  • 8 — короткая головка двуглавой

мышцы; 9 — длинная головка двуглавой мышцы; 10 — латеральная головка четырехглавой мышцы; 11 — большая приводящая мышца; 12 — наружная запирательная мышца; 13 — большой вертел; 14 и 16 — нижняя и верхняя близнечные мышцы; 15 — внутренняя запирательная мышца;

17 — грушевидная мышца.

Схема прикреплений полусухожильной и полуперепончатой мышц (на левом рисунке — полусухожильная, на правом — полуперепончатая мышца. Тонкие контуры

Рис. 191. Схема прикреплений полусухожильной и полуперепончатой мышц (на левом рисунке — полусухожильная, на правом — полуперепончатая мышца. Тонкие контуры: часть таза, примыкающая к головке бедра, бедро и верхняя часть голени сзади:

  • 1, 2, 4 и 5 — места прикреплений О и 2 — на седалищном бугре,
  • 5 — на задней поверхности большеберцовой кости,
  • 4 — на передневнутренней поверхности бедра; обозначено точками, так как сзади не видно);
  • 3 — свободные края мышц.

Разгибателем ноги в коленном суставе является так называемый четырехглавый разгибатель бедра (musculus quadriceps femoris). Эта мышца имеет четыре головки; одна из них прикрепляется к передненижней ости подвздошной кости, может производить сгибание в тазобедренном суставе; эта головка иначе называется прямой мышцей бедра (musculus rectus femoris). Остальные три головки прикрепляются к поверхности бедренной кости

Схема прикреплений правой портняжной мышцы

Рис. 192. Схема прикреплений правой портняжной мышцы.

Тонкие контуры: правая половина таза, бедро и верхняя часть голени (спереди):

1 и 4 — места прикреплений (1 — на передней верхней ости подвздошной кости, 4 — на передневнутренней поверхности большеберцовой кости); 2 — свободные края мышц; небольшая часть края обозначена толстым пунктиром, так как здесь часть мышцы находится сзади медиального бедренного мыщелка и спереди не видна.

Схема прикреплений правой двуглавой мышцы бедра. Тонкие контуры

Рис. 193. Схема прикреплений правой двуглавой мышцы бедра. Тонкие контуры: часть таза, примыкающая к головке бедра, бедро и верхняя часть голени (сзади):

  • 1 — место прикрепления длинной головки на седалищном бугре;
  • 2 — свободные края мышцы; 3 — место прикрепления короткой головки к бедренной кости; 4 — место прикрепления к головке малоберцовой кости.
Схема прикреплений правой подколенной мышцы

Рис. 194. Схема прикреплений правой подколенной мышцы.

Тонкие контуры: нижняя часть бедра и голень (сзади):

  • 1 и 3 — места прикреплений (J — на латеральном мыщелке бедра,
  • 3 — на задней поверхности большеберцовой кости; все зачерненное место); 2 — свободные края мышцы

(промежуточная к передней ее поверхности, медиальная — к медиальной, латеральная — к латеральной поверхности). Эта мышца — одна из самых крупных и самых сильных в организме; она имеет на другом конце очень прочное сухожилие и посредством него прикрепляется к передней поверхности большеберцовой кости в самой верхней ее части. Коленная чашка, как мы уже упоминали, представляет собой

Мышцы левого бедра спереди

Рис. 195. Мышцы левого бедра спереди:

  • 1 — поясничная мышца; 2 — гребеш- ковая мышца; 3 — короткая приводящая мышца; 4 — длинная приводящая мышца; 5 — тонкая мышца; 6, 7 и 8 — четырехглавая мышца (6 — медиальная ее головка, 7 — латеральная головка,
  • 8 — головка, называемая прямой мышцей; четвертая промежуточная головка не видна); 9 — портняжная мышца; 10 — пупартова связка;
  • 11 — подвздошная мышца.

сесамовидную кость этого сухожилия.

Таким образом сгибание в тазобедренном суставе производится главным образом подвздошнопоясничной мышцей, а также приводящими мышцами (гребеш- ковой, короткой и длинной приводящими), портняжной мышцей

Схема прикреплений двух головок правой четырехглавой мышцы бедра (на левом рисунке — головка, называемая прямой мышцей, на правом — промежуточная головка). Тонкие контуры

Рис. 196. Схема прикреплений двух головок правой четырехглавой мышцы бедра (на левом рисунке — головка, называемая прямой мышцей, на правом — промежуточная головка). Тонкие контуры: правая половина таза, бедро и верхняя половина голени (спереди):

  • 1 и 3 — места прикреплений (1 — на передней нижней ости подвздошной кости и вблизи ее,
  • 3 — на передней поверхности бедра; все зачерненное место); 2 — свободные края мышц; 4 и 5 — места прикреплений на надколеннике (см. в тексте).

и прямой мышцей бедра. Благодаря большому количеству таких мышц сгибание в тазобедренном суставе и укрепление ноги легко возможны при различных положениях ноги, а также сочетания сгибательных движений с другими движениями в коленном и тазобедренном суставах. Например при сокращении прямой мышцы бедра сочетается сгибание в тазобедренном суставе с разгибанием в коленном, а при сокращении портняжной мышцы — сгибание в тазобедренном суставе со сгибанием в коленном. При одновременном сокращении всех сгибателей получается большая сила сгибания в тазобедренном суставе, а также очень значительная сила укрепления бедра (или укрепления туловища) в согнутом положении.

Разгибание в тазобедренном суставе (а следовательно разгибание туловища, если ноги укреплены неподвижно) совершается главным образом большой ягодичной мышцей, а также мышцами, прикрепленными к седалищной кости, — полусухожильной, полуперепончатой и двуглавой.

Отведение бедра кнаружи совершается средней и малой ягодичными мышцами. Приведение бедра совершается мышцами, прикрепляющимися к лонной кости и к нижней ветви седалищной кости, — Гребешковой мышцей, тремя приводящими (короткой, длинной и большой) и тонкой мышцей бедра.

Благодаря такому количеству приводящих мышц возможно приведение ноги при различных ее положениях, а также движение ее за среднюю вертикальную тела как впереди другой, ноги, так и сзади ее; последнее движение — главным образом большой приводящей мышцей.

Имеется особенно много мышц, вращающих бедро кнаружи; здесь главным образом действуют грушевидная, две запирательные и квадратная, кроме того все приводящие, большая и средняя ягодичная (ее задний отдел) и подвздошнопоясничная. Значение такого количества вращателей кнаружи здесь такое же, как и значение большого количества сгибателей. На этих вращателях особенно наглядно можно видеть то, что при различных положениях бедра вращательное движение кнаружи производится отдельными мышцами не с одинаковой легкостью. При том или ином определенном положении бедра одни мышцы могут производить вращение легко, для других же, в силу соответствующего расположения мест их прикрепления к костям, такое движение являлось бы очень трудным; иначе говоря, при том или ином определенном положении бедра одни мышцы могут производить вращение со всей своей силой, а другие могут дать для этого лишь незначительную часть своей силы и при данном положении являются слабыми мышцами. Таким образом, благодаря большому количеству мышц, вращающих бедро кнаружи, вращение это легко возможно с достаточной силой при самых различных положениях бедра.

Вращение бедра кнутри производится тонкой мышцей бедра, полу- сухожильной и полуперепончатой.

Схема прикреплений латеральной головки правой четырехглавой мышцы. Тонкие контуры

Рис. 197. Схема прикреплений латеральной головки правой четырехглавой мышцы. Тонкие контуры: правая половина таза, бедро и верхняя часть голени (на левом рисунке — спереди, на правом — сзади):

  • 2, 3 и 4 — места прикреплений (1 — на бедре, 3 — на задней поверхности бедра вдоль его латерального края, 4 — на надколеннике) (см. в тексте); 2 — свободный край мышцы;
  • 5 — латеральная поверхность мышцы.
Схема прикреплений медиальной головки правой четырехглавой мышцы

Рис. 198. Схема прикреплений медиальной головки правой четырехглавой мышцы:

  • 1, 3 и 4 — места прикреплений (2 — на бедре, 3 — на задней поверхности бедра вдоль его медиального края,
  • 4 — на надколеннике) (см. в тексте);
  • 2 — свободный край мышцы;
  • 5 — медиальная поверхность мышцы.

Сгибание колена совершается мышцами, вращающими бедро кнутри (тонкой, полусухожильной, полуперепончатой), двуглавой, портняжной и подколенной, т. е. всеми мышцами коленного сустава, за исключением единственного разгибателя колена — четырехглавой мышцы бедра.

Вращение голени внутрь при согнутом колене совершается всеми сгибателями коленного сустава, за исключением двуглавой мышцы (мышцами: тонкой, полусухожильной, полуперепончатой, портняжной и подколенной).

Вращение голени кнаружи (при согнутом колене) совершается двуглавой мышцей.

Мышцы, двигающие стопу в голеностопном сочленении и в сочленениях предплюсны (надпяточнопяточном, надпяточноладьевидном

и пяточнокубовидном), следующие.

7. Передняя большеберцовая мышца (musculus tibialis anterior) одним концом прикрепляется к латеральной поверхности большеберцовой кости и к межкостной перепонке, идет по медиальному краю голени и прикрепляется другим концом — к медиальному краю стопы. Эта мышца, сокращаясь, поднимает

Мышцы левой голени спереди

Рис. 199. Мышцы левой голени спереди:

1 — передняя большеберцовая мышца; 2 — длинный разгибатель большого пальца; 3 — крестообразная связка голени; 4 — сухожилие короткой малоберцовой мышцы; 5 — длинный разгибатель пальцев; 6 — короткая малоберцовая мышца; 7 — длинная малоберцовая мышца.

Схема прикреплений правой передней большеберцовой мышцы. Тонкие контуры

Рис. 200. Схема прикреплений правой передней большеберцовой мышцы. Тонкие контуры: кости голени и стопы спереди:

1 и 3 — места прикреплений (2 — на латеральной поверхности большеберцовой кости; все зачерненное место; 3 — на подошве у края стопы; обозначено точками, так как спереди не видно); 2 — боковые края мышцы.

стопу и медиальный край ее и в то же время отводит стопу кнутри. Зависит это в значительной степени от соответствующего устройства упомянутых выше сочленений, а также и от соответствующего устройства голеностопного сустава.

Поднятие внутреннего края стопы называется также супинацией, а опускание — пронацией, аналогично движениям кисти, расположенной горизонтально тылом кверху. Соответственно этому переднебольшеберцовая мышца называется также супинатором стопы.

  • 2. Третья малоберцовая мышца (musculus peronaeus tertius, рис. 207) одним концом прикрепляется к передней поверхности малоберцовой кости, другим — к наружному краю стопы. При сокращении эта мышца поднимает стопу и отводит ее кнаружи (опять-таки вследствие соответствующего устройства упомянутых сочленений).
  • 3. Задняя большеберцовая мышца (musculus tibialis posterior, рис. 206 и 208) одним концом прикрепляется к задней поверхности большеберцовой кости и к межкостной перепонке, другим концом — на подошве к костям предплюсны, главным образом к клиновидным костям у внутреннего края стопы.

Сухожилие этой мышцы на своем пути проходит сзади внутренней лодыжки голени. Эта мышца опускает стопу (подошвенное сгибание), поднимает внутренний край стопы, супинирует и в то же время отводит стопу кнутри.

  • 4. Короткая малоберцовая мышца (musculus peronaeus brevis) одним концом прикрепляется к малоберцовой кости в нижней ее половине, огибает сзади латеральную лодыжку голени и прикрепляется другим своим концом к наружному краю стопы. При своем сокращении эта мышца поднимает наружный край стопы и, следовательно, опускает внутренний край (пронирует), опускает стопу и отводит ее кнаружи.
  • 5. Длинная малоберцовая мышца (musculus peronaeus longus) одним концом прикрепляется к малоберцовой кости в верхней ее части; внизу сухожилие этой мышцы огибает сзади латеральную лодыжку голени, на подошвенной стороне стопы проходит наискось (снаружи кнутри и в то же время несколько кпереди) и прикрепляется к основанию первой пястной кости и к внутренней клиновидной (рис. 177). При сокращении эта мышца поднимает наружный и опускает внутренний края стопы (пронирует), опускает ее и отводит кнаружи. Соответственно этому обе малоберцовые мышцы, короткая и длинная, называются также пронаторами.

Из предыдущего легко видеть, что при совместном сокращении передней большеберцовой мышцы и третьей малоберцовой (вместе с длинным разгибателем пальцев) стопа поднимается прямо кверху без отведения ее кнаружи или кнутри. Если же стопа укреплена неподвижно, то при сокращении этих мышц происходит сгибание голени (тыльное сгибание) в голеностопном сочленении (например при приседании на корточки).

При совместном сокращении задней большеберцовой, длинной и короткой малоберцовых мышц происходит опускание стопы прямо вниз без отведения ее в ту или другую стороны; если же стопа укреплена неподвижно, то при сокращении этих мышц происходит разгибание голени, согнутой в голеностопном сочленении, т. е. подошвенное сгибание (например при поднятии из положения на корточках).

При одновременном сокращении обеих большеберцовых мышц происходит супинирование стопы и отведение ее кнутри, а при сокращении трех малоберцовых мышц происходит пронирование стопы и отведение ее кнаружи.

Схема прикреплений правой задней большеберцовой мышцы. Тонкие контуры

Рис. 201. Схема прикреплений правой задней большеберцовой мышцы. Тонкие контуры: голень и стопа (на левом рисунке — спереди, на среднем — с нижнелатеральной стороны, на правом — сзади):

2 и 9 — место прикрепления на задней поверхности большеберцовой кости, а также на межкостной перепонке; 2 — место прикрепления спереди не видно,

поэтому обозначено точками; 1 и 8 — место прикрепления на малоберцовой кости сзади вдоль медиального края кости; 1 — место прикрепления спереди не видно, поэтому обозначено точками; 3, 4 и 10 — свободные края мышцы;

  • 3 — свободные края спереди не видны, так как вся мышца находится сзади;
  • 10 — сухожилие мышцы внизу проходит сзади медиальной лодыжки с медиальной стороны пяточной кости; поэтому эта часть сухожилия с латеральной стороны на среднем рисунке не видна и обозначена толстым пунктиром; 5, 6 и 7 — место прикрепления на внутреннем крае стопы почти на самой подошве, почему спереди (5) оно не видно.
  • 6. Трехглавая мышца голени (musculus triceps surae); это очень сильная мышца, составляющая главную мышечную часть икры; две поверхностные головки ее называются икроножной мышцей (musculus gastrocnemius), глубокая головка — пяточной мышцей (musculus soleus).

Поверхностные головки прикрепляются к наружному и внутреннему мыщелкам бедренной кости; глубокая головка — на задней поверхности большеберцовой и малоберцовой костей; внизу эта мышца прикрепляется к бугру пяточной кости (так называемый пяточный бугор) очень плотным сухожилием (Ахиллово сухожилие). При сокращении эта мышца поднимает вверх пяточный бугор и, следовательно, опускает стопу; кроме того она (ее поверхностные головки) может сгибать ногу в коленном суставе. Если же стопа укреплена неподвижно, эта мышца производит разгибание в голеностопном суставе и может выпрямлять ногу, согнутую в этом суставе.

Схема прикреплений правых малоберцовых мышц (левый рисунок — длинная малоберцовая, средний — короткая малоберцовая, правый — третья малоберцовая). Тонкие контуры

Рис. 202. Схема прикреплений правых малоберцовых мышц (левый рисунок — длинная малоберцовая, средний — короткая малоберцовая, правый — третья малоберцовая). Тонкие контуры: голень и стопа

  • (спереди):
    • 1, 2, 3, 4, 5, 6 и 7 — места прикреплений {1,2, 4 и 6 — на малоберцовой кости, 3 — на основаниях первой и второй пястных костей с подошвенной стороны; спереди не видно, поэтому обозначено точками, 5 и 7 — на наружном крае стопы); 8, 9 и 10 — свободные края мышц (сухожилия проходят сзади латеральной лодыжки, спереди не видны и поэтому обозначены толстым пунктиром; 10 — часть сухожилия проходит на подошве к медиальному краю стопы, спереди не видна и поэтому обозначена толстым пунктиром).

Как видим, мышцы, опускающие стопу, гораздо сильнее, чем мышцы, поднимающие стопу. Для поднятия и опускания стопы большой мышечной силы, разумеется, не требуется. Если упомянутые выше мышцы сокращаются при неподвижно укрепленной стопе, то мышцы, поднимающие стопу, производят нагибание голени вперед; для такого движения также не требуется большой силы, так как здесь помогает сила тяжести тела. Но мышцы, опускающие стопу, при укрепленной неподвижно стопе, выпрямляют ногу, согнутую в голеностопном суставе, и, следовательно, поднимают вверх все тело; для преодоления тяжести всего тела при таком движении требуется значительная мышечная сила (например, если подняться из положения на корточках или становиться на цыпочки).

Подобное же значение имеет и четырехглавая мышца бедра, разгибающая колено; например при переходе из сидячего положения в стоячее эта мышца поднимает все туловище.

Прочие мышцы голени и стопы суть мышцы, двигающие пальцы. Это — ряд сильных мышц; но мы знаем, что подвижность ножных пальцев очень ограничена. Значение же этих мышц заключается

Рис. 203. Мышцы левой голени сзади:

  • 1 — нижний конец двуглавой мышцы бедра; 2 — икроножная мышца;
  • 3 — длинная малоберцовая мышца;
  • 4 — длинный сгибатель большого пальца; 5 — сухожилие короткой малоберцовой мышцы; 6 — ахиллово сухожилие; 7 — сухожилие задней большеберцовой мышцы; 8 — длинный сгибатель пальцев; 9 — сухожилие тонкой мышцы; 10 — нижний конец портняжной мышцы; 11 — сухожилие полусухожильной мышцы;
  • 12 — нижний конец полуперепончатой мышцы.
Схема прикреплений правой трехглавой мышцы голени (левый рисунок — икроножная мышца, правый — пяточная мышца). Тонкий контур

Рис. 204. Схема прикреплений правой трехглавой мышцы голени (левый рисунок — икроножная мышца, правый — пяточная мышца). Тонкий контур: нижний конец бедра, голень и стопа (сзади):

  • 1, 2, 3, 4 и 5 — места прикреплений (J — на медиальном мыщелке бедра,
  • 2 — на латеральном мыщелке,
  • 3 — на задней поверхности малоберцовой мышцы, 4 — на задней поверхности большеберцовой мышцы, 5 — на пяточном бугре); 6 — свободные края мышц.

в том, что они своими сокращениями дополняют движения, производимые только что рассмотренными мышцами, и служат в значительной степени для укрепления голени и стопы в различных положениях, а также придают подошве форму, соответствующую той поверхности, на которую ноги опираются.

Мышцы левой голени сзади; икроножная мышца удалена

Рис. 205. Мышцы левой голени сзади; икроножная мышца удалена:

  • 1 — нижний конец двуглавой мышцы бедра; 2 и 9 — оставшиеся части удаленной икроножной мышцы; 3 — пяточная мышца;
  • 4 — длинный сгибатель большого пальца;
  • 5 — сухожилие длинной малоберцовой мышцы;
  • 6 — сухожилие короткой малоберцовой мышцы; 7 — ахиллово сухожилие; 8 — длинный сгибатель пальцев; 10 — подколенная мышца; 11 — портняжная мышца; 12 — сухожилие тонкой мышцы; 13 — сухожилие полу сухожильной мышцы; 14 — нижний конец полунерепончатой мышцы.
Мышцы левой голени сзади; вся трехглавая мышца голени удалена

Рис. 206. Мышцы левой голени сзади; вся трехглавая мышца голени удалена :

  • 1 — подколенная мышца;
  • 2 — задняя большеберцовая мышца; 3 — длинный сгибатель пальцев;
  • 4 — ахиллово сухожилие;
  • 5 — сухожилие короткой малоберцовой мышцы;
  • 6 — длинный сгибатель большого пальца; 7 — длинная

малоберцовая мышца.

На предплечье имеются два сгибателя пальцев — поверхностный и глубокий. На голени имеются лишь один сгибатель и один разгибатель пальцев; глубокий же сгибатель и разгибатель находятся на самой стопе; здесь эти мышцы и служат для прочного укрепления стопы, т. е. для прочного укрепления отдельных костей стопы по отношению друг к другу.

Сухожилия мышц, расположенных на передней стороне голени, придерживаются на передней стороне голеностопного сустава посредством крестообразной связки, представляющей собой более плотную часть фасции, покрывающей мышцы.

Сухожилия мышц, расположенных на задней и наружной сторонах голени, переходят на подошву и придерживаются на ней несколькими очень прочными подошвенными связками.

Кроме того сухожилия мышц, расположенных на голени на протяжении тыльной или подошвенной стороны стопы, окружены синовиальными оболочками наподобие сухожилий, расположенных на тыльной и ладонной сторонах кисти.

На стопе, как и на кисти, имеются мышцы возвышения большого пальца и мизинца и межкостные мышцы. Эти мышцы также служат главным образом для укрепления стопы.

Нижняя поверхность стопы в продольном направлении имеет вид свода; давление тела на задние точки опоры (пяточный бугор) в 3—4,5 раза больше, чем на передние точки (головки плюсневых костей). Свод укрепляется, во-первых, пассивно связками и апоневрозами стопы, в особенности подошвенной связкой, во-вторых, активно мышцами (передняя и задняя большеберцовые, длинная и короткая малоберцовые); они не позволяют точкам опоры расходиться.

Благодаря своду сила тяжести тела разлагается на целый ряд слагаемых, из которых некоторые оказываются взаимнопротивоположными и уравновешивают друг друга; упругость же свода стопы и взаимная подвижность его частей делают то, что стопа хорошо пружинит. Это уменьшает силу сотрясения и смягчает толчки о почву при ходьбе и особенно при беге, а также дает возможность лучше приспособлять стопу к неровностям почвы.

При плоской стопе свод понижается или совсем исчезает; в значительном большинстве случаев плоская стопа бывает приобретенной. Наичаще наблюдается статическое плоскостопие (обычно двустороннее). Стопа представляется увеличенной в длину и в ширину; след ее не дает нормальной внутренней выемки. Развивается плоскостопие медленно, обычно под влиянием чрезмерной и длительной нагрузки (ношение тяжестей, грузное тело) и слабости соответствующих мышц и связок. Снижение нормальной упругости свода может зависеть от переутомления большеберцовых мышц (супинаторов); малоберцовые мышцы (пронаторы) лишаются нормального противодействия супинаторов и поворачивают стопу кнаружи; в результате оседает ладьевидная кость, растягиваются связки, головка таранной кости опускается и ущемляется между ладьевидной и пяточной костями. Все это вызывает повышенную утомляемость, боли и по рефлексу болезненные спазмы малоберцовых мышц.

Профилактически необходимо приучаться к правильным стоянию и ходьбе (носки почти прямо вперед); кроме того полезны ходьба босиком, на цыпочках, бег, плавание, а также правильное устройство обуви; в юношеском возрасте, в особенности при слабых мышцах, следует избегать большой нагрузки ног.

Мышцы и сухожилия на тыльной стороне правой стопы

Рис. 207. Мышцы и сухожилия на тыльной стороне правой стопы:

  • 1 — третья малоберцовая мышца;
  • 2 — сухожилие длинной малоберцовой мышцы; 3 — сухожилие короткой малоберцовой мышцы; 4 — короткий разгибатель пальцев; 5 — одна из межкостных мышц; 6 — сухожилие передней большеберцовой мышцы;
  • 7 — сухожилие длинного разгибателя пальцев; 8 — сухожилие длинного разгибателя большого пальца.
Мышцы и сухожилия на правой подошве

Рис. 208. Мышцы и сухожилия на правой подошве:

  • 1 — сухожилие длинного сгибателя пальцев; 2 — короткий сгибатель пальцев; 3 — длинный сгибатель большого пальца; 4 — сухожилие задней большеберцовой мышцы;
  • 5 — сухожилие длинного сгибателя пальцев; 6 — сухожилие длинного сгибателя большого пальца (см. также рис. 177).
 
<<   СОДЕРЖАНИЕ ПОСМОТРЕТЬ ОРИГИНАЛ   >>