Методы исследования при нарушениях углеводного обмена

В диагностике сахарного диабета используются лабораторные тесты, направленные на выявление гипергликемии или наличие антител к тканаям поджелудочной железы, исулину (последние не- абходимы при подозрении на аутоиммунный процесс в поджелудочной железе и диагностики сахарного диабета 1-го типа на ранних этапах развития заболевания). Наибольшее применение в настоящее время получил метод выявления хронической гипергликемии определением гликированного гемоглобина, позволяющий не только диагностировать СД, но и контролировать эффективность сахароснижающей терапии у пациента.

Методы исследования:

  • • определение глюкозы крови натощак;
  • • оральный глюкозтолерантный тест (ОГТТ, ПГТТ — пероральный глюкозотолерантный тест);
  • • определение глюкозы крови через 2 часа после приема пищи;
  • • определение случайной глюкозы плазмы (СГП): СГП > > 5,6 ммоль/л натощак и < 11,1 ммоль/л через 2 часа после приема пищи — СД возможен;
  • • гликемический профиль: определение глюкозы крови утром натощак (натощаковый показатель) и через каждые 4 часа в течение суток: в 08:00, 12:00, 16:00, 20:00, 24:00, 04:00 утра;
  • • определение гликированного гемоглобина;
  • • определение уровня С-пептида, иммуннореактивного инсулина (ИРИ);
  • • определение наличия антител к тканям поджелудочной железы, инсулину.

Определение гликированного (гликовизированного) гемоглобина HbAlc. Метод позволяет выявить транзиторную гипергликемию. Белки, связываясь с глюкозой, гликозилируются и циркулируют в крови от 2 до 12 недель. Неферментативный процесс присоединения глюкозы к гемоглобину происходит в течение всей жизни эритроцита, т. е. 120 дней. Уровень фракции гемоглобина

Ale, присоединяющий глюкозу, у практически здоровых лиц составляет А—6 % от общего содержания гемоглобина крови. У больных СД в эритроцитах присутствует больший, чем в норме, процент гемоглобина, содержащий глюкозу, эта фракция может составлять 9—10 %. Диагностический уровень для СД — HbAlc > 6,5 %.

Уровень HbAlc прямо коррелирует с концентрацией глюкозы в крови и используется как для выявления нарушений углеводного обмена, так и для контроля лечения больных СД.

Определение уровней С-пептида, ииммунореактивного инсулина (ИРИ) в крови. Правила проведения ОГТТ. Обязательным условием перед проведением ОГТТ является обычный ритм жизни с неограниченным питанием и обычной физической нагрузкой. Тесту предшествует ночное голодание в течение 8—14 часов (можно пить воду).

Проводят тест утром натощак. Берется кровь (натощаковая проба). Затем в течение 5 (не более) минут принимается внутрь 75 г безводной глюкозы (или 82,5 г моногидрата глюкозы, имеющегося обычно в аптеках), растворенной в 250—300 мл воды. Через 2 часа берется кровь для исследования на глюкозу.

Оценка результатов ОГТТ представлена в табл. 5.1.

Диагностические критерии сахарного диабета и других нарушений гликемии (ВОЗ, 1999—2006; 2013)

Таблица 5.1

Время определения

Концентрация глюкозы, моль/л

Цельная капиллярная кровь

Венозная

плазма

Норма

1) Натощак и

< 5,6

< 6,1

2) через 2 часа после ПГТТ

< 7,8

< 7,8

Сахарный диабет

1) Натощак, или

> 6,1

> 7,0

2) через 2 часа после ПГТТ, или

> 11,1

> 11,1

3) случайное определение

> 11,1

> 11,1

Нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ)

1) Натощак (если определяется) и

< 6,1

<7,0

2) через 2 часа после ПГТТ

> 7,8 и < 11,1

> 7,8 и < 11,1

Нарушенная гликемия натощак (НГН)

1) Натощак и

> 5,6 и < 6,1

> 6,1 и < 7,0

2) через 2 часа после ПГТТ (если определяется)

< 7,8

< 7,8

Гестационный сахарный диабет. Норма у беременных

1) Натощак,

< 5,1

2) через 1 час после ПГТТ,

< 10,0

3) через 2 часа после ПГТТ

< 8,5

Время определения

Концентрация глюкозы, моль/л

Цельная капиллярная кровь

Венозная

плазма

Гестационный сахарный диабет

1) Натощак или

> 5,1 и <7,0

2) через 1 час после ПГТТ, или

> 10,0

3) через 2 часа после ПГТТ

> 8,5 и < 11,1

Классификация сахарного диабета и других категорий нарушения толерантности к глюкозе (ВОЗ, 1998) с дополнениями Американской диабетической ассоциации (ADA, 2010):

  • 1. Сахарный диабет 1-го типа (деструкция (3-клеток, приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности):
    • • аутоиммунный,
    • • идиопатический.
  • 2. Сахарный диабет 2-го типа (от преимущественной резистентности к инсулину с относительной инсулиновой недостаточностью до преимущественного секреторного дефекта с инсулиновой резистентностью или без нее).
  • 3. Другие специфические типы диабета:

A. Генетические дефекты функции (3-клеток;

B. Генетические дефекты действия инсулина;

C. Заболевания экзокринного аппарат поджелудочной железы:

  • • панкреатит,
  • • травма, панкреатэктомия;

Д. Эндокринопатии;

E. Диабет, индуцированный лекарствами или химическими веществами;

F. Инфекции;

G. Необычные формы иммунно-опосредованного диабета.

  • 4. Другие генетические синдромы, иногда ассоциированные с диабетом.
  • 5. Гестационный сахарный диабет.
 
Посмотреть оригинал
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ   ОРИГИНАЛ     След >