Этика взаимоотношений с коллегами и другими специалистами

Ситуация 1. Психолог работает в Центре консультирования и часто взаимодействует с коллегами. По его личным наблюдениям, один из коллег находится в состоянии острых эмоциональных переживаний, связанных с проблемами в семье, но при этом ведет активный прием клиентов. Психолог при этом знает, что коллега сейчас в тяжелой финансовой ситуации.

Комментарий. Данная ситуация раскрывает значимые моменты с точки зрения опоры консультанта на собственную этическую чуткость и способность принимать морально надежные решения.

Рассматривая ситуацию с позиций профессиональной этики, а именно защиты клиента, герой ситуации может осознавать, что его коллега нарушает один из пунктов принципа компетентности: «Психолог не должен выполнять свою профессиональную деятельность в случае, когда его способности или суждения находятся под неблагоприятным воздействием»^[1]. Следуя указанию кодекса: «если психолог считает, что его коллега действует непрофессионально, он должен указать ему на это конфиденциально», он обязан предпринять какие-то действия для предотвращения нанесения подобной консультативной деятельностью вреда клиентам. Важно отметить, что с позиций нравственной психологии следование данным принципам может быть подкреплено абсолютно различной мотивацией. Например, это могут быть ценности гуманности и уважения другого, ценность справедливости и недопущения бездействия, ценность исполнения профессионального долга или влияние личного опыта, когда консультант сам находился в подобной ситуации и выбрал следование этическим принципам и др. Однако данное восприятие ситуации представляет лишь одну из ее этических граней.

Если герой ситуации встанет на позицию своего коллеги, это может побудить его к размышлению о выборе варианта бездействия в данной ситуации. За данным решением также может стоять различная мотивация: высокий авторитет коллеги как специалиста, доверие его компетентности и способности к самопониманию; аналогичный личный опыт и понимание тяжелой ситуации коллеги; страх принятия решения, которое повлияет на другого («я совершу действие, которое нанесет вред коллеге, отниму у него возможность заработка на данный момент»); страх испортить взаимоотношения; личные установки и сомнения в собственной компетентности («кто я такой, чтобы судить»). Это лишь несколько версий возможной мотивации героя ситуации. Подобное бездействие при наблюдении этических нарушений высоко вероятно, когда принципы профессиональной этики рассматриваются как формальные требования, когда ценности, которые лежат в их основе, не осознаются консультантом и не подкреплены личностной значимостью.

В исследовании Н. В. Клюевой и А. Б. Армашовой подобные ситуации рассматриваются как этические дилеммы, где в любом случае принятое субъектом выбора решение принесет ущерб или вред какой-то из затрагиваемых ситуацией сторон. Данная особенность ситуации может провоцировать отрицание ее этической неоднозначности, т. е. она изначально будет восприниматься с позиции, предполагающей лишь одно решение, продиктованное обстоятельствами^[2]. Таким образом, способность консультанта распознать этическую дилемму будет шагом к принятию морально надежного решения. Поскольку именно ее моральная неочевидность может побудить его к более детальной рефлексии последствий принимаемого решения, взятию за него личной ответственности, обращению за супервизией или за помощью к коллегам.

Содержание ситуации, связанное с коллегой, находящимся в нересурсном для профессиональной деятельности эмоциональном состоянии, является актуальным для помогающих профессий, где ответственность за контроль качества оказываемых услуг лежит на самом специалисте.

Исследователи проблем эмоционального выгорания указывают на то, что для психологов и психотерапевтов проблематично отследить в собственном эмоциональном состоянии какие-либо угрозы для их работы. Выделяют ряд причин подобного игнорирования:

• — личные убеждения специалистов, что их, как профессионалов, проблемы психического здоровья затронуть не могут;
• — влияние когнитивного дефицита (снижение памяти и внимания) или когнитивных искажений, связанных с выгоранием;
• — личная гордость и страх;

• — сильное чувство ответственности перед клиентами, наряду с тревогой по поводу нанесения вреда клиенту от прекращения работы с ним;
• — специфика образования специалистов, связанная с фокусировкой на психических проблемах других людей, способствует подкреплению чувства неуязвимости перед собственным дистрессом у самих психотерапевтов^[3].

В статье Е. Я. Матюшкиной и А. А. Кантемировой отмечается, что исследователи (Н. Е. Водопьянова, Л. А. Китаев-Смык, В. Е. Орел, А. А. Рукавишников и др.) доказали отрицательную зависимость между выгоранием и социальной поддержкой у представителей помогающих профессий. В том числе важную роль играет поддержка профессионального окружения.

Внимательное отношение к коллегам и содействие в ситуациях, когда качество оказываемых ими услуг попадает под сомнение, важно как для защиты клиентов, так и для поддержки специалистов, профилактики их эмоционального выгорания.

Ситуация 2. Начинающий психолог посещает мастер-класс, где кандидат наук, опытный судмедэксперт обучает использованию авторской модификации одного из известных проективных тестов. Мастер-класс проводится с применением метода аквариума, когда ведущий интерпретирует на группу результаты других участников. При этом звучат фразы «ооо, огурцы, возбуждение, страсть — отличные ассоциации. Девочки, у Макса точно все нормально!!! С сексом все отлично!!!», «Ну здесь обычно все видят Эйфелеву башню, только дебил здесь ее может не увидеть». Психолог, пришедший на обучение, считает такое поведение крайне неэтичным.

Комментарий. Как реагировать начинающему специалисту, который обнаружил нарушение этики у преподавателя? Прежде всего, его сомнения, что происходит какое-то нарушение, могут быть связаны с авторитетом преподавателя, часто он подкреплен харизмой и обаянием, а также отсутствием негативной реакции у аудитории. В данном случае индивидуальный стиль работы преподавателя транслирует неэтичное поведение, несмотря на то, что это происходит в ситуации обучения, где участники — психологи, тем не менее, есть вероятность нанесения реального вреда их психологическому состоянию.

Подобные высказывания дискредитируют имидж психолога, представления о сущности психологической деятельности, одним из основных принципов которой является уважение личности и недопущение ее дискриминации^[4]. Высока степень вероятности, что у преподавателя (как и у некоторых психологов-консультантов) выражена потребность во власти и управлении другими, потребность ощущать свою силу, всемогущество, взаимодействуя с людьми, которые зависимы от него (А. Гюггенбуль-Крейг, X. Р. Шохет, П. Хов-кинс, Р. Гай, X. Хекхаузен). Такого рода ситуации укрепляют нарцис-сическое «Я». Потребность ощущать свою силу и контроль может касаться не только других людей, но и внутренней реальности самого консультанта. Так, не в силах контролировать и выдерживать собственные негативные чувства, переживания, деструктивные мысли и качества, специалисты могут «проецировать» свои «теневые стороны» на клиентов, давая им таким образом «выход» и получая иллюзию контроля и управления (Л. Г. Шермазян).

К сожалению, чаще всего подобные случаи заканчиваются полным бездействием либо обсуждением поведения преподавателя среди участников обучения или с другими коллегами без его непосредственного участия. Существенной этической пользы подобный вариант действий не приносит. Публичное порицание преподавателя также редко бывает эффективным. Важной особенностью работы этических комиссий профессиональных сообществ является то, что они исходят из позиции этического образования, а не порицания (С. Глэддинг). Поэтому первой ступенью алгоритмов действий в подобных ситуациях является не предъявление официальных обвинений, а конфиденциальный разговор со специалистом, у которого было выявлено нарушение. Таким образом, важно, чтобы сами психологи воспринимали взаимодействие с коллегами в ситуациях этических нарушений из позиции образования и поддержки, а не обвинения. В таком случае психолог не замалчивает нарушение, а спокойно действует в рамках деонтологии, даже если нарушитель авторитетен и не сомневается в своей позиции. И уже при игнорировании коллегой данного обращения, психолог обращается в этическую комиссию профессионального сообщества, таким образом, его действия станут вкладом в развитие этичности профессионального сообщества.

В процессе работы с клиентом психолог может встретиться с проблемами, в которых, кроме психологического сопровождения, необходима специальная помощь, например, медицинская, юридическая, педагогическая и другие. У консультанта возникает необходимость взаимодействия с врачами различной специализации, педагогами, юристами, социальными работниками, специалистами комиссии по делам несовершеннолетних, службой по опеке и попечительству.

Необходимость обращения к врачу общей практики возникает, когда клиент жалуется на различные нарушения соматического состояния: приступы учащенного сердцебиения, чувство нехватки воздуха, стойкие головные боли, повышение артериального давления, колебание настроения, нарушения сна, длительное мрачное настроение, изменение аппетита, повышенную раздражительность и т. д. Возможно, потребуется консультация эндокринолога, невролога, кардиолога и пр.

Если вышеперечисленные симптомы сопровождаются депрессивностью, фобиями, навязчивыми мыслями или действиями, неврозами, наличием зависимости и т. д., рекомендуется направление к врачу-психотерапевту.

Обращение к психиатру показано в тех случаях, если эти симптомы носят устойчивый характер и осложнены суицидальными мыслями или намерениями, необъяснимыми приступами страха и паники, множеством болей в теле без патологии внутренних органов и пр. В крайних случаях у клиента может присутствовать бред, галлюцинации и т. д.

Возможна ситуация, когда консультант определяет у клиента психиатрическое заболевание, которое может быть опасным для клиента и окружающих. В практике Центра корпоративного обучения и консультирования ЯрГУ им. П. Г. Демидова встречаются такие случаи и в каждом их них выбираются различные способы решения. (1) Клиент — женщина, 59 лет, обратилась по поводу апатии, снижения аппетита, стабильно плохого настроения. По итогам диагностической беседы психолог выявляет у клиентки признаки депрессии и обсуждает с ней возможные варианты оказания помощи, в том числе обращение к психиатру по месту жительства или к психиатру, с которым сотрудничает Центр. Клиентка выбрала специалиста Центра, получила о нем подробную информацию. Консультант связался с психиатром и проинформировал о состоянии клиентки и готовности прийти на консультацию. (2) Мужчина 46 лет, руководитель бизнес-организации, прибежал в Центр без предварительной записи, стал обсуждать с менеджерами Центра свою ситуацию («за мной следят, на работе поставили кругом микрофоны, а у вас тут их нет?»). В это же время в Центре находился психолог-консультант, который пригласил мужчину к себе в кабинет. После беседы психолог предположил наличие бреда преследования. Мужчине было предложено обратиться к специалисту для обсуждения плана оказания помощи. Услышав о необходимости обращения к психиатру, мужчина вскочил и убежал из кабинета.

Что важно во всех этих случаях: защита консультанта от рисков, связанных с неадекватным поведением клиента. Желательно при-

сутствие третьего лица в непосредственной близости от места проведения консультации. Консультант в крайнем случае имеет право позвонить в скорую психиатрическую помощь для принудительной госпитализации клиента на основании Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (см. пункт 1.3).

Можно обсудить с клиентом варианты вовлечения родственников в решение его проблемы: уточнить, с кем живет клиент, может ли он дать их контактные данные. Пригласить на консультацию психиатра и вместе провести ее. Рекомендовать конкретного психиатра, передав клиенту контактные данные и проинформировав, чем ему это может помочь.

Особыми являются ситуации, когда клиент (взрослый) считает, что отклонения в соматическом здоровье, эмоциональной и психической сфере — это временные явления, в целом с ним все хорошо, он справляется, поэтому не предпринимает никаких действий по оказанию себе помощи. Тогда инициировать визит к специалисту могут родственники клиента (психолог информирует их о наличии особенностей у клиента, которые могут быть симптомами какого-либо заболевания).

Если клиентом является несовершеннолетний, то психолог-консультант обязан проинформировать его родителей о выявленных особенностях у ребенка и направить к психиатру или врачу-психотерапевту.

В практике работы встречаются случаи, когда родители игнорируют рекомендации психолога, недооценивают тяжесть ситуации и оставляют несовершеннолетнего без оказания помощи. Тогда психолог-консультант информирует органы опеки и попечительства о сложившейся ситуации.

К специалистам комиссии по делам несовершеннолетних (КДН) можно направлять клиентов, у которых дети находятся в ситуации угрозы их жизни и здоровью. Если обстоятельства по защите прав детей и обеспечение их безопасности требуют обращения в полицию или прокуратуру, то возможно привлечение юриста (адвоката).

Ситуация 3. На консультацию обращается мама двух девочек-близнецов (возраст 10 лет). Мама очень обеспокоена ситуацией, которая сложилась в школе, тем, что девочек преследуют, обижают, запугивают два мальчика из класса, где они учатся. Девочки отказываются идти в школу. Попытка мамы обсудить с классным руководителем эту ситуацию не привела к ее улучшению; школьного психолога в организации нет.

Комментарий. Консультант прежде всего начал работать на прояснение происходящего, понимание причин сложившейся ситуации, выявлять способы реагирования на нее мамы и девочек, обсуждать и отрабатывать варианты поведения в ответ на действия

преследователей. После нескольких консультаций психолог приходит к выводу, что для защиты детей необходимо обратится в комиссию по делам несовершеннолетних, специалисты которой отвечают за предотвращение правонарушений, совершенных детьми или подростками; выявление и устранение условий, предшествующих совершению правонарушений и антиобщественных действий среди детей и подростков. Мама сначала отрицательно отреагировала на это предложение, аргументировав это тем, что «будет только хуже». Но после детального обсуждения того, чем могут помочь специалисты КДН, кто этим делом будет персонально заниматься, согласилась сама позвонить в КДН по указанному телефону. Когда специалист КДН получил информацию от мамы, психолог также связался с ним и прокомментировал происходящее в школе.

После детального изучения ситуации и выявления фактов, касающихся унижения личности и достоинства девочек, мамой (при поддержке специалиста КДН) было принято решение о привлечении адвоката для регулирования отношений между подростками, так как требовалось написание обращения в полицию.

Регулятором действий по разрешению данной ситуации выступает КДН. Без ее участия справиться с буллингом только силами семьи крайне трудно, так как эта ситуация поднимает несколько пластов отношений, в которых требуется участие специалистов по защите прав детей:

• — разрешение конфликта между девочками и подростками, осуществлявшими насильственные действия;
• — отношения с родителями этих подростков;
• — отношения девочек с одноклассниками, которые оказались вовлеченными в эту ситуацию;
• — выстраивание безопасной среды в школе, привлечение к сотрудничеству классного руководителя, завуча, других педагогов;
• — профилактические беседы специалистов КДН со всеми участниками процесса;
• — юридическое сопровождение;
• — психологическое сопровождение пострадавших девочек, их родителей и всей семьи в целом (в семье 6 детей).

Существуют ситуации, когда родителям или детям помогают в решении их проблем специалисты по опеке и попечительству или специалисты образовательной организации (педагоги, психологи).

Как правило, этические вопросы в подобных ситуациях связаны с тем, как правильно организовать данное взаимодействие^[5]. Сам процесс оказания дополнительной помощи клиенту производится разными способами. Первый способ — это запрос психологом нужной информации у стороннего специалиста без непосредственного присутствия клиента, после чего психолог сообщает клиенту результат разговора. Второй — это совместное консультирование клиента, когда психолог приглашает на консультацию другого специалиста. Третий — психолог направляет клиента к другому специалисту на отдельную консультацию.

Главным этическим требованием к обеспечению данного процесса при выборе способа вовлечения другого специалиста является согласие клиента на взаимодействие с ним и принятие его помощи. Нередко это связано с определенными трудностями, сопротивлением клиента. Особенно часто это возникает при необходимости подключения психиатрического сопровождения. При обсуждении данного вопроса в профессиональном сообществе специалисты сходятся во мнении, что наиболее этичным и комфортным методом в данном случае является проведение совместной консультации, хотя бы на начальном этапе работы со сторонним специалистом.

Когда консультант является инициатором профессионального взаимодействия, ему необходимо провести подготовительную работу как с клиентом, так и с приглашенным специалистом. Поскольку сторонний стиль работы, профессиональный язык может иметь свою специфику, а это не должно навредить контакту, установленному с клиентом, и его психологическому состоянию. Желательно, чтобы психолог прокомментировал другому специалисту причины направления клиента, для этого должен существовать список таких специалистов, их контактные данные, а с ними обсужден порядок взаимодействия. В Центрах, где работают специалисты различного профиля, это сделать легче. Психологам, работающим самостоятельно, это сделать труднее, но направлять клиента, например, к психиатру, надо очень «персонализировано», обосновав значимость такой консультации, подчеркнув возможности психиатра в решении проблемы клиента. При этом необходимо поддерживать связь с этим специалистом для формирования тактики дальнейшего сопровождения клиента.

На I Международной конференции по этике в психологическом консультировании и психотерапии Ю. В. Лапина охарактеризовала этические аспекты взаимодействия психологов и психиатров, сложности, с которыми сталкиваются психологи в общении с врачами и способы их преодоления. Среди основных проблем ею были указаны:

• — стигматизирующий стереотип: психиатрия — это для «сумасшедших», а психология только для «нормальных»;
• — медицинская модель подчеркивает биологическую составляющую заболевания и в качестве решения предлагает фармакологию, когда психологи опирается на ресурсы взаимодействия клиента и психолога;

— несмотря на доказанную эффективность различных психотерапевтических интервенций, многие психиатры из-за программ обучения в медицинских вузах не всегда уведомлены о таких исследованиях.

Таким образом, для психологов важно уделять большое внимание научному обоснованию используемых методов, а также открытому обсуждению, какая именно интервенция оптимальна для конкретного клиента с учетом эмоциональных, временных и финансовых затрат. Также важна общая теоретическая база в определении и классификации психических расстройств, понимании этических аспектов работы с людьми, страдающих психическими расстройствами и психологическими проблемами^[6].

Для предотвращения этических проблем при взаимодействии психологов со смежными специалистами важно определение единой цели в работе команды, обозначение этического поля деятельности, ответственности каждого специалиста, а также использование общего понятийного аппарата.

Несмотря на то, что профессиональная этика помогающих профессий в основной своей части направлена на отношения с клиентом, между специалистами также возникают ситуации, требующие этической регуляции, а ее отсутствие может привести к негативным последствиям.

Вопросы для самопроверки

• 1. Какие этические принципы регулируют взаимоотношения психолога с коллегами?
• 2. Какие специалисты и для каких целей могут быть вовлечены в решение проблем клиента?
• 3. За что несет ответственность психолог-консультант при профессиональном взаимодействии с другими специалистами?

Самостоятельная работа

Предлагаем Вам для анализа ситуацию.

Вы — психолог-консультант, некоторое время назад к вам обратился коллега, спрашивая, может ли к вам обратиться его родственник за консультацией по теме, на которой вы специализируетесь? Не видя никаких этических нарушений в данных обстоятельствах, вы согласились. После консультации вы встречайте на работе своего коллегу, он просит вас дать ему несколько советов по поводу наилучшего взаимодействия с его родственником, как ему лучше себя вести с ним, чтобы помочь ему. Что вы ответите?

Представьте, что вы — консультант, к которому обратился коллега. Примете решение, исходя из этой позиции, а затем проведите рефлексию:

• — каковы причины принятия вами именно такого решения?
• — какие эмоции вы бы испытывали как консультант?
• — как вы думаете, какие мысли и эмоции могло вызвать у коллеги принятое вами решение?
• — выделите возможные дилеммы психолога-консультанта в данной ситуации.

Список рекомендуемой литературы

Основная литература

1. Глэддинг С. Этические и правовые аспекты консультирования / С. Глэддинг // Психологическое консультирование / пер. с англ. А. Можаев. — 4-е изд. — СПб.: Питер, 2002. — С. 87—126.

Дополнительная литература

• 1. Матюшкина Е. Я. Профессиональное выгорание и рефлексия специалистов помогающих профессий / Е. Я. Матюшкина, А. А. Кантемирова // Консультативная психология и психотерапия. — 2019. — Том 27. — № 2. — С. 50—68.
• 2. Шермазян Л. Г. Мотивация помогающего поведения в контексте житейской и профессиональной помощи / Л. Г. Шермазян // Консультативная психология и психотерапия. — 2015. — Том 23. — № 5. — С. 257—289.

• [1] Этический кодекс психолога Российского психологического общества. URL: http://pno.p<])/rpo/docurnentation/ethics.php 2 Этический кодекс психолога Российского психологического общества. URL: http://pno.p4)/rpo/documentation/ethics.php
• [2] Армашова А. Б. Этические дилеммы во взаимодействии психолога-консультанта и клиента: автореф. дис. ... канд. пс. наук. Ярославль, 2018. 91
• [3] Simionato G., Reid С., Simpson S. Burnout as an ethical issue in psychotherapy // Psychotherapy. 2019. 56. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31815507 2 Матюшкина E. Я., Кантемирова А. А. Профессиональное выгорание и рефлексия специалистов помогающих профессий // Консультативная психология и психотерапия. 2019. Том 27. № 2. С. 50—68.
• [4] Этический кодекс Коллегии по этике в психологии и психотерапии. URL: http://psyethics.ru/code/ 2 Глэддинг С. Этические и правовые аспекты консультирования // Психологическое консультирование / пер. с англ. А. Можаев. 4-е изд. СПб.: Питер, 2002. С. 87—126.
• [5] Обидова Д. М., Абдурасулов Р. А. Сотрудничество консультанта-психолога со специалистами других отраслей // Молодой ученый. 2015. № 11. С. 1762—1765. 96
• [6] Лапина Ю. В. Взаимодействие с коллегами // I Международная конференция по этике в психол. консультировании и психотерапии. URL: https://psy.su/psyche/ projects/1973/ 98