Ствол головного мозга

Продолговатый мозг

Внешнее строение. Продолговатый мозг является непосредственным продолжением спинного мозга (рис. 3.3). Он имеет форму усеченного конуса, основанием обращенного вверх.

Продолговатый мозг имеет вентральную (переднюю), дорсальную (заднюю) и боковые поверхности. На вентральной поверхности продолговатого мозга располагается передняя срединная щель, которая является непосредственным продолжением такой же щели спинного мозга.

Рис. 3.3. Вентральная поверхность ствола головного мозга:

1 – зрительный перекрест; 2 – зрительный нерв; 3 – воронка; 4 – серый бугор; 5 – сосцевидное тело; 6 – глазодвигательный нерв; 7 – глазничный нерв; 8 – верхнечелюстной нерв; 9 – блоковый нерв; 10 – нижнечелюстной нерв; 11 – двигательный корешок тройничного нерва; 12 – чувствительный корешок тройничного нерва; 13 – лицевой нерв; 14 – преддверно-улитковый нерв; 15 – языкоглоточный нерв; 16 – блуждающий нерв; 17 – добавочный нерв; 18 – подъязычный нерв; 19 – первый спинномозговой нерв; 20, 23 – передняя срединная щель; 21 – спинной мозг; 22 – перекрест пирамид; 24 – олива; 25 – пирамида; 26 – передняя латеральная борозда; 27 – отводящий нерв; 28 – средняя мозжечковая ножка; 29 – тройничный нерв; 30 – мост (базилярная борозда); 31 – межножковая ямка; 32 – ножка мозга; 33 – зрительный тракт; 34 – обонятельный треугольник; 35 – обонятельный тракт

По обе стороны от щели располагаются дна продольных валика. Это пирамиды, образованные нервными волокнами нисходящего направления. На границе продолговатого и спинного мозга большая часть волокон каждой пирамиды переходит на противоположную сторону, в результате образуется перекрест пирамид, который является нижней границей продолговатого мозга. Латеральнее пирамид находится передняя латеральная борозда, которая является продолжением одноименной борозды спинного мозга. Эта борозда хорошо различима в верхней части органа, где из нее выходят корешки подъязычного нерва.

Латерально от верхней части передней латеральной борозды выступает овальной формы возвышение, называемое оливой. Латеральнее оливы находится задняя латеральная борозда. Из нее выходят корешки добавочного, блуждающего и языкоглоточного нервов.

Дорсальная поверхность продолговатого мозга имеет различное строение в верхней и нижней частях (рис. 3.4). По сторонам от задней срединной борозды располагаются тонкий и клиновидный пучки, являющиеся продолжением задних канатиков спинного мозга. В области нижнего угла ромбовидной ямки они образуют небольшие утолщения, называемые соответственно тонким и клиновидным бугорками. Примерно на середине длины продолговатого мозга они расходятся латерально и вверх, а затем продолжаются в виде толстых валиков, называемых нижними мозжечковыми ножками, которые погружаются в мозжечок. Между правой и левой нижними мозжечковыми ножками образуется площадка треугольной формы, которая представляет собой нижнюю половину (нижний угол) ромбовидной ямки.

Внутреннее строение. В образовании продолговатого мозга принимает участие как серое, так и белое вещество.

Серое вещество, в отличие от спинного мозга, теряет форму бабочки, распределяется неравномерно и представлено четырьмя группами ядер. Первая группа – тонкое и клиновидное ядра, расположенные в толще тонкого и клиновидного бугорков. Эти ядра состоят из нейронов, на которых заканчиваются волокна тонкого и клиновидного пучков (пучки Голля и Бурдаха). Большая часть аксонов клеток тонкого и клиновидного ядер (80%) объединяются в единый пучок и направляются сначала вентрально, затем переходят на противоположную сторону и резко поворачивают вверх, образуя так называемую медиальную петлю. Волокна медиальной петли заканчиваются в ядрах таламуса. Поэтому тракт, идущий от нейронов тонкого и клиновидного ядер, имеет второе название – бульбарно-таламический тракт. Меньшая часть аксонов клеток тонкого и клиновидного ядер (20%) направляется кпереди и выходит на вентральную поверхность продолговатого мозга в области передней срединной щели. Затем они огибают пирамиды и в составе нижних мозжечковых ножек входят в мозжечок. Эти волокна составляют бульбарно-мозжечковый тракт.

Рис. 3.4. Дорсальная поверхность ствола головного мозга. Мозжечок удален:

1 – третий желудочек; 2 – шишковидное тело (отвернуто вверх); 3 – верхний холмик; 4 – нижний холмик; 5 – блоковый нерв; 6 – верхняя мозжечковая ножка; 7 – средняя мозжечковая ножка; 8 – нижняя мозжечковая ножка; 9 – мозговые полоски четвертого желудочка; 10 – треугольник блуждающего нерва; 11 – треугольник подъязычного нерва; 12 – клиновидный бугорок; 13 – клиновидный пучок; 14 – тонкий пучок; 15 – тонкий бугорок; 16 – лицевой холмик; 17 – срединная борозда; 18 – уздечка верхнего мозгового паруса; 19 – таламус

Вторая группа ядер представляет собой ядра оливы. К нейронам главного оливного ядра подходят волокна от нейронов красного ядра среднего мозга и коры полушарий большого мозга. Большая часть аксонов нейронов ядер оливы образует оливо-мозжечковый путь, который переходит на противоположную сторону и в составе нижней мозжечковой ножки входит в мозжечок. Меньшая часть аксонов формирует нисходящий оливо-спинномозговой путь.

Третью группу ядер составляют ядра ретикулярной формации. Они находятся среди нервных волокон ретикулярной формации, дорсальнее ядер оливы. Часть клеток и мелких ядер ретикулярной формации (гак называемые неспецифические ядра ретикулярной формации) являются вставочными нейронами сегментарного аппарата ствола мозга. Другие, более крупные ядра ретикулярной формации, выполняют функцию центров таких сложных рефлекторных актов, как дыхание (дыхательный центр), сердцебиение, тонус сосудов (сосудодвигательный центр) и др.

Четвертую группу ядер продолговатого мозга представляют ядра IX–XII пар черепных нервов. Они в основном располагаются в области треугольной площадки задней поверхности продолговатого мозга, обращенной в полость IV желудочка. Ядро XII пары черепных нервов (подъязычного нерва) расположено в области подъязычного треугольника, который находится в медиальной части нижнего угла ромбовидной ямки. Несколько выше его находится ядро XI пары черепных нервов (добавочного нерва). Ядро этого нерва продолжается в спинной мозг до уровня пятого- шестого сегментов, где занимает место в промежуточной зоне вблизи переднего рога.

На небольшом участке дорсальной поверхности продолговатого мозга проецируется вегетативное парасимпатическое дорсальное ядро блуждающего нерва. Это ядро располагается в пределах треугольника блуждающего нерва, который лежит латерально от ядра подъязычного нерва. Ростральнее дорсального ядра блуждающего нерва проецируется вегетативное парасимпатическое ядро IX пары – нижнее слюноотделительное ядро. Двигательное ядро для X и IX пар черепных нервов общее, поэтому оно называется двойным ядром. Это ядро проецируется вблизи задней срединной борозды в нижнем отделе ромбовидной ямки. Чувствительные ядра X и IX пар черепных нервов также общие, они носят название – ядра одиночного пути. Ядра одиночного пути в совокупности имеют форму вытянутого тяжа, который находится латерально от вегетативных ядер.

Корешки подъязычного нерва выходят из передней латеральной борозды (между пирамидой и оливой) и направляются в канал подъязычного нерва. Корешки IX, X, XI пар черепных нервов выходят из задней латеральной борозды и направляются к яремному отверстию. В области последнего к корешкам добавочного нерва присоединяются спинномозговые корешки от ядер, расположенных в шейных сегмантах спинного мозга (рис. 3.5).

Рис. 3.5. Ствол головного мозга и шейный отдел спинного мозга. Вид сзади:

1 – нижний холмик; 2 – верхняя мозжечковая ножка; 3 – средняя мозжечковая ножка; 4 – задний корешок спинномозгового нерва; 5 – твердая оболочка спинного мозга; 6 – чувствительный узел спинномозгового нерва; 7 – спинномозговой корешок добавочного нерва; 8 – позвоночная артерия; 9 – подъязычный нерв; 10 – черепной корешок добавочного нерва; 11 – блуждающий нерв; 12 – языкоглоточный нерв; 13 – преддверно-улитковый нерв; 14 – верхний мозговой парус; 15 – верхний холмик

Названия ядер черепных нервов продолговатого мозга и их функциональное предназначение приведены в табл. 3.2.

Таблица 3.2

Черепные нервы продолговатого мозга и их ядра

Белое вещество продолговатого мозга представлено нервными волокнами, имеющими преимущественно продольное направление (рис. 3.6). Одни из них являются восходящими (афферентными) волокнами, другие – нисходящими (эфферентными).

Большая часть восходящих (афферентных) волокон продолжается из спинного мозга. По сторонам от задней срединной борозды располагаются пучки Голля и Бурдаха, волокна которых заканчиваются на нейронах одноименных ядер. Аксоны нейронов этих ядер составляют бульбарно-таламический и бульбарно-мозжечковый тракты.

Вблизи латеральной поверхности продолговатого мозга находятся передний и задний спинно-мозжечковые тракты (пучки Говерса и Флексига). Пучок Флексига отклоняется латерально и в составе нижней мозжечковой ножки входит в мозжечок. Расположенный вентральнее пучок Говерса продолжается в мост.

Медиальнее переднего спинно-мозжечкового тракта, как и в боковом канатике спинного мозга, лежит спинно-таламический тракт (спинномозговая петля), объединяющий волокна переднего и бокового одноименных трактов спинного мозга. На протяжении всего продолговатого мозга этот путь сохраняет свое положение медиальнее пучка Говерса.

Рис. 3.6. Проводящие пути на поперечном разрезе продолговатого мозга:

1 – задний продольный пучок; 2 – медиальный продольный пучок; 3 – крыше-спинномозговой путь; 4 – красноядерно- спинномозговой путь; 5 – нижняя мозжечковая ножка; 6 – преддверно-спинномозговой путь; 7 – ретикулярноспинномозговой путь; 8 – корково-спинномозговой путь; 9 – спинно-таламический путь; 10 – передний спинно-мозжечковый путь; 11 – задний спинно-мозжечковый путь; 12 – ядерно-таламический путь; 13 – бульбарноталамический путь

Нисходящие волокна продолговатого мозга представлены пучками, начинающимися из различных двигательных ядер головного мозга.

Самым крупным пучком нисходящих (эфферентных) волокон является корково-спинномозговой путь, который находится на вентральной поверхности продолговатого мозга, составляя основную массу пирамид. В нижней части продолговатого мозга большинство его волокон (70–80%) переходит на противоположную сторону и направляется в боковой канатик спинного мозга под названием латеральный корково-спинномозговой тракт. Остальные волокна корково-спинномозгового тракта занимают место в переднем канатике спинного мозга на своей стороне, образуя передний корково-спинномозговой тракт.

Вблизи дорсальной поверхности продолговатого мозга по сторонам от срединной плоскости находится задний продольный пучок, который относят к проводящим путям вегетативной нервной системы. Вентральнее от него – медиальный продольный пучок. Кпереди от последнего располагается крыше-спинномозговой путь.

Медиальнее афферентного спинно-таламического пути расположен красноядсрно-спинномозговой путь. Дорсальнее пирамид проходит ретикулярно-спинномозговой путь и латеральнее от него – преддверно-спинномозговой путь.

Помимо проходящих транзитом через продолговатый мозг афферентных и эфферентных путей, имеются тракты, которые связывают чувствительные ядра IX и X пар черепных нервов с интеграционными центрами головного мозга, – ядерно-таламический и ядерно-мозжечковый пути.

Ядерно-таламический путь является трактом общей чувствительности (поверхностной и глубокой) от области головы. Кроме того, он обеспечивает доставку информации от интероцепторов (рецепторов внутренних органов). Ядерно-мозжечковый путь проводит бессознательные проприоцептивные импульсы от области головы. На нейронах двигательных ядер IX, X, XI и XII пар черепных нервов заканчиваются волокна корково-ядерного пути. Он отвечает за произвольные движения мышц головы, частично – шеи и скелетных мышц некоторых внутренних органов (функция аналогична корково-спинномозговым путям).