Пути и центры промежуточного мозга

Ядра таламуса. Зрительный бугор состоит главным образом из серого вещества, разделенного прослойками белого вещества па отдельные ядра.

Принимая во внимание различное функциональное назначение ядер таламуса, можно выделить следующие их основные группы (рис. 3.17).

Рис. 3.17. Ядра таламуса и их связи:

• 1 – передние ядра; 2 – вентролатеральные ядра; 3 – задние ядра; 4 – срединные ядра; 5 – медиальные ядра; 6 – кора полушарий; 7 – таламо-корковый путь; 8 – спинномозговая, тройничная и медиальная петли; 9 – латеральная петля и преддверно-таламический путь; 10 – зрительный тракт; 11 – красное ядро; 12 – заднее гипоталамическое ядро; 13 – лимбическая система; 14 – базальные ядра; 15 – сосцевидно-таламический пучок; 16 – верхний холмик; 17 – сосцевидно-покрышечный путь; 18 – обонятельный тракт; 19 – сосцевидное тело
• 1. Передние ядра таламуса (5–7) выполняют функцию подкоркового центра обоняния. Передние ядра таламуса имеют связи с сосцевидными телами соответствующей стороны, которые также являются подкорковыми центрами обоняния. Пучок нервных волокон, происходящих от нейронов ядер сосцевидных тел, заканчивающихся в передних ядрах таламуса, называют сосцевидно-таламическим пучком (пучок Вик д'Азира). Следует обратить внимание, что часть аксонов от ядер сосцевидных тел направляется в верхние холмики среднего мозга, формируя сосцевидно-покрышечный пучок. По этому пучку проводятся нервные импульсы, обеспечивающие безусловнорефлекторное повышение тонуса мускулатуры и безусловнорефлекторные движения в ответ на сильные обонятельные раздражения. Аксоны клеток передних ядер таламуса направляются в лимбическую область коры полушарий большого мозга (преимущественно в кору медиальной поверхности лобной доли). Небольшая часть аксонов заканчивается на нейронах медиальных ядер таламуса.
• 2. Вентролатеральные ядра таламуса (5–6) являются подкорковым центром общей чувствительности. Следовательно, в них заканчиваются волокна, идущие в составе спинномозговой, медиальной и тройничной петель. Большая часть аксонов от клеток вентролатеральных ядер (80%) направляется в составе внутренней капсулы в постцентральную извилину, формируя таламо-корковый тракт. Меньшая часть аксонов (20%) заканчивается в медиальных ядрах таламуса.
• 3. Задние ядра таламуса (4–5) представлены ядрами подушки. Наряду с ядрами верхних холмиков среднего мозга и ядрами латеральных коленчатых тел, они являются подкорковыми центрами зрения. В задних ядрах таламуса заканчивается часть волокон, проходящих в составе зрительного тракта. Аксоны клеток задних ядер таламуса направляются к медиальным ядрам таламуса, в подталамическую и в лимбическую области мозга.
• 4. Срединные ядра таламуса (2–3) являются подкорковыми центрами слуховых и вестибулярных функций. В них частично заканчиваются волокна нейронов слуховых и вестибулярных ядер моста. Кроме того, срединные ядра имеют непосредственные связи с зубчатым и красным ядрами. Аксоны клеток срединных ядер направляются в медиальные ядра таламуса и в кору височной и лобной долей полушарий большого мозга.
• 5. Медиальные ядра таламуса (4–5) являются подкорковым чувствительным центром экстрапирамидной системы, играющим роль интеграционного центра промежуточного мозга. На нейронах этих ядер заканчивается часть аксонов, происходящих от нейроцитов всех основных ядер зрительного бугра. Таким образом, сюда поступают все виды информации от подкорковых центров общей и специальной чувствительности. В свою очередь между медиальными ядрами таламуса, базальными ядрами конечного мозга (ядра стриопаллидарной системы) и участками коры полушарий большого мозга, относящимися к лимбической системе, существует двусторонняя связь. Часть аксонов клеток медиальных ядер таламуса приобретает нисходящее направление и заканчивается в ядрах подталамической области (ядро Люизи) и в красном ядре.
• 6. Ретикулярные ядра таламуса – это мелкие многочисленные ядра, разбросанные во всех частях зрительного бугра. Они являются подкорковым чувствительным центром ретикулярной формации. Эти ядра имеют двусторонние связи с ядрами ретикулярной формации спинного, продолговатого мозга, моста и среднего мозга.

Афферентные и эфферентные нервные связи ядер таламуса представлены в табл. 3.5.

Ядра гипоталамуса. Ядра гипоталамуса также весьма многочисленны. По расположению их разделяют на четыре группы: переднюю, промежуточную, заднюю и дорсолатеральную.

• 1. Передняя группа ядер включает преоптические, пара- вентрикулярные и супраоптическое ядра. Эти ядра являются нейросекреторными. Их нейроциты вырабатывают нейросекрет, который по аксонам стекает в заднюю долю гипофиза в тельца скопления нейросекрета. В последних образуются гормоны задней доли гипофиза – антидиуретический гормон и окситоцин.
• 2. Промежуточная группа представлена ядрами собственно подталамической области, ядрами серого бугра и воронки. К этим ядрам подходят многочисленные сосуды, проникающие в вещество мозга в области заднего продырявленного вещества. Вокруг нейроцитов формируются капиллярные сплетения. Установлено, что ядра промежуточной группы осуществляют анализ химического состава крови и спинномозговой жидкости. Следовательно, эти нейроциты обладают хемо-, осморецепторными свойствами и в ответ на поступающую информацию о химическом составе крови и спинномозговой жидкости выделяют релизинг-факторы. Последние с током крови доставляются в переднюю долю гипофиза (аденогипофиз). Клетки аденогипофиза продуцируют тронные гормоны (ТТГ, СТГ, ПТ, АКТГ, ПТГ и др.), находясь под контролем релизинг-факторов (статинов и либеринов).

Таблица 3.5

Нервные связи ядер таламуса

• 3. Задние ядра гипоталамуса находятся в составе сосцевидных тел, которые являются подкорковыми центрами обоняния. Аксоны клеток сосцевидных тел направляются к верхним холмикам, составляя сосцевидно-покрышечный пучок, и к переднему ядру таламуса, формируя сосцевидно- таламический пучок.
• 4. Дорсолатеральные ядра гипоталамуса представлены задним ядром гипоталамуса (ядром Люизи). Это ядро имеет непосредственные связи с медиальными ядрами таламуса, с базальными ядрами конечного мозга и с корой полушарий большого мозга.

Учитывая, что гипоталамус координирует нервную и гуморальную регуляцию деятельности всех внутренних органов, его считают высшим центром вегетативных функций организма. В ядрах гипоталамуса осуществляется регуляция сердечно-сосудистой деятельности, температуры тела, выделения слюны, желудочного и кишечного соков, мочи, пота и др.

В свете современных представлений о строении центральной нервной системы указанные высшие центры вегетативных функций находятся под контролем коры полушарий большого мозга.

Основные проявления поражений промежуточного мозга

При поражении таламуса наблюдается анестезия и сенситивная атаксия на противоположной половине тела. Также возникает гемианопсия – утрата зрения в противоположных поражению полях зрения.

При некоторых заболеваниях, вызывающих нарушения деятельности таламусов, особенно вентролатеральных ядер (инсульты, опухоли, черепно-мозговые травмы и др.) возникают своеобразные изменения чувствительности, известные в клинике под названием таламического синдрома.

Синдром проявляется болями центрального генеза, не связанными с наличием какого-либо болевого очага в организме – мучительная боль, ощущаемая в виде жжения, отмечается в одной или нескольких конечностях на противоположной стороне, в области рта, лица, сопровождаясь вегето-трофическими реакциями. Даже при легком раздражении кожи, прикосновении возникает долго длящееся "ползанье мурашек", чувство онемения, покалывания, болевой синдром и др. Это явление называется гиперпатией.

При этом болевые ощущения отличаются необычайной стойкостью и практически не поддаются купированию.

Таламические боли могут быть глубокими или поверхностными, но всегда имеют нечеткий, расплывчатый характер. Пациенты не в состоянии дать им точное определение и жалуются обычно на страх, тоску, неожиданные приступы раздражения, ярости, душевной слабости.

Шишковидная железа является железой внутренней секреции, вырабатывающей ряд гормонов. Результаты изучения функции железы являются достаточно дискутабельными. Известно, что при ее гиперфункции возможна задержка роста и полового созревания. При гипофункции ослабляется тормозное воздействие на гипофиз и формируется синдром эндокринных расстройств, характеризующийся преждевременным половым и физическим (иногда и умственным) созреванием. Опухоли шишковидной железы часто проявляются уже описанным четверохолмным синдромом, так как эпифиз непосредственно контактирует с четверохолмием.

Нарушения деятельности гипоталамуса связаны, главным образом, с опухолевыми новообразованиями, травматическими или воспалительными поражениями промежуточного мозга.

При поражении переднего отдела гипоталамуса у человека отмечается бессонница, эндокринные расстройства, гипотермия. Поражения промежуточного отдела гипоталамуса проявляются нарушениями памяти, эмоциональными расстройствами, эндокринными нарушениями, ожирением. Поражения заднего отдела гипоталамуса проявляются сонливостью, амнезией, эмоциональными и вегетативными нарушениями, возникновением сложных эндокринных нарушений (например, раннее половое созревание, ранние климактерические признаки) и др.

В связи с тем что в гипоталамусе локализуется аппестат (центр, отвечающий за контроль количества потребляемой пищи), с этой структурой связывают возникновение таких заболеваний, как булимия и анорексия. Булимия (волчий голод) характеризуется резким усилением аппетита. Анорексия же, наоборот, проявляется отсутствием аппетита.

С поражением гипоталамуса многие авторы связывают и развитие такого болезненного состояния, как летаргический сон. Оно характеризуется неподвижностью, отсутствием реакций на внешнее раздражение и резким снижением интенсивности всех внешних признаков жизни (так называемая малая жизнь, мнимая смерть). Летаргический сон, как правило, длится от нескольких часов до нескольких недель, а в редких случаях – и месяцев.