12.2. Первая помощь при травматическом шоке

Этиология и патогенез травматического шока

Шок – критическое состояние, характеризующееся расстройством и угнетением функций жизненно важных органов и систем организма человека (центральной нервной системы, сердечнососудистой, дыхательной, выделительной и других систем).

Травматический шок – угрожающее жизни состояние пострадавшего, возникающее при тяжелых травмах (ранения и переломы костей, черепно-мозговая травма, повреждение внутренних органов, большая потеря крови). Как правило, травматический шок является следствием сильной боли и большой кровопотери. По степени тяжести травматический шок подразделяют на четыре степени (рис. 12.1).

Рекомендуемый порядок действий при травматическом шоке

• 1. Обеспечить безопасность пострадавшему, себе и окружающим.
• 2. Остановить кровотечение.
• 3. Обеспечить свободное дыхание.
• 4. Применить обезболивающее средство.
• 5. Наложить повязку, выполнить иммобилизацию. Согреть или освежить пострадавшего (по ситуации).
• 6. Дать обильное питье (слабый солевой раствор, чередуя его с раствором глюкозы) при уверенности отсутствия травмы брюшной полости.
• 7. Вызвать специалистов или организовать транспортировку пострадавшего в больницу.

Рис. 12.1. Классификация степеней тяжести травматического шока

Неотложное состояние может привести к неблагоприятным последствиям вплоть до летального исхода. Именно поэтому своевременная и квалифицированная помощь становится необходимой в кратчайшие сроки после получения травмы.

До прибытия бригады врачей, способных оказать медицинскую помощь, как правило, проходит достаточно длительное время (от нескольких минут до нескольких часов), в течение которого пострадавшему человеку необходимо помочь и поддержать его жизненно важные функции.

12.3. Первая помощь при кровотечениях

Этиология и патогенез кровотечений

Кровотечение – выход крови за пределы сосудистого русла на поверхность (наружное кровотечение) или в полость тела (внутреннее кровотечение). Классификация видов и типов кровотечений представлена на рис. 12.2.

Рис. 12.2. Классификация кровотечений

Рекомендуемый порядок действий при наружных кровотечениях

При капиллярном кровотечении:

• 1) обеспечить безопасность пострадавшему, себе и окружающим;
• 2) наложить на кровоточащий участок марлевую салфетку, обработанную раствором перекиси водорода;
• 3) поверх марлевой салфетки наложить давящую повязку;
• 4) при необходимости дать обезболивающее средство;
• 5) дать обильное питье (слабый солевой раствор, чередуя его с раствором глюкозы);
• 6) вызвать специалистов или организовать транспортировку пострадавшего в больницу.

При венозном кровотечении:

• 1) обеспечить безопасность пострадавшему, себе и окружающим;
• 2) наложить на кровоточащий участок марлевую салфетку, обработанную раствором перекиси водорода;
• 3) поверх марлевой салфетки наложить давящую повязку;
• 4) при необходимости дать обезболивающее средство;
• 5) дать обильное питье (слабый солевой раствор, чередуя его с раствором глюкозы полости);
• 6) вызвать специалистов или организовать транспортировку пострадавшего в больницу.

При обильном кровотечении наложить жгут выше раны.

При артериальном кровотечении:

• 1) прижать пальцем поврежденную артерию выше места ранения;
• 2) наложить жгут выше раны, с обязательным указанием времени наложения жгута;
• 3) обеспечить безопасность пострадавшему, себе и окружающим;
• 4) при необходимости дать обезболивающее средство;
• 5) дать обильное питье (слабый солевой раствор, чередуя его с раствором глюкозы полости);
• 6) вызвать специалистов или организовать транспортировку пострадавшего в больницу.

В случае если время наложения жгута истекло, а пострадавший еще не доставлен в больницу, следует ослабить жгут на несколько минут, после чего вновь наложить жгут чуть выше или ниже его первоначального наложения. Взрослым жгут накладывается на 1 ч летом, 30 мин зимой; детям – на 40 и 20 мин соответственно.

Рекомендуемый порядок действий при внутренних кровотечениях

Сложность остановки внутреннего кровотечения заключается в том, что не видно ни самого кровотечения, ни количества потерянной крови, что не позволяет своевременно определить степень тяжести пострадавшего и его госпитализировать. Неспециалисту определить наличие внутреннего кровотечения сложно. Вместе с тем, зная характерные признаки внутреннего кровотечения, сделать это можно. Для внутреннего кровотечения характерны следующие признаки: бледность кожных покровов и слизистых; холодный пот, головокружение, сонливость, зевота; чувство жажды; беспокойство. При прогрессировании кровотечения возможно развитие коллапса (потеря сознания, резкое падение артериального давления, учащение пульса).

Выделяют два основных типа внутреннего кровотечения по проекционной области его нахождения: внутригрудное и внутрибрюшиое.

При внутригрудном кровотечении:

• 1) обеспечить безопасность пострадавшему, себе и окружающим;
• 2) придать пострадавшему положение с приподнятым изголовьем;
• 3) обеспечить свободный доступ кислорода;
• 4) вызвать специалистов или организовать транспортировку пострадавшего в больницу.

При внутрибрюшном кровотечении:

• 1) обеспечить безопасность пострадавшему, себе и окружающим;
• 2) придать пострадавшему положение с приподнятым изголовьем;
• 3) приложить холод к животу;
• 4) вызвать специалистов или организовать транспортировку пострадавшего в больницу.

Если диагноз внутреннего кровотечения не вызывает сомнения, целесообразно доставить пострадавшего сразу в операционную, минуя приемное отделение.