Виды медицинских страховых услуг, предоставляемых Фондом обязательного медицинского страхования

Согласно Конвенции № 102 медицинская помощь должна предоставляться в случаях любого болезненного состояния независимо от вызвавшей его причины, а также в случаях беременности, родов и их последствий. Следует подчеркнуть, что в соответствии со ст. 7 Конвенции № 102 под медицинской помощью понимаются денежные пособия, выплачиваемые нуждающимся лицам для оплаты медицинских услуг профилактического или лечебного характера. Таким образом, объектом социального обеспечения являются не сами медицинские услуги, а их денежное выражение в виде пособия, призванного компенсировать медицинские расходы.

Таблица 8.2

Источники формирования бюджетов территориальных фондов ОМС в 2010–2011 гг., млн руб.

Показатель

Поступило доходов в бюджет

Темп роста 2011 г. к 2010 г., %

Прирост (+), снижение (-)

Структура поступлений, %

2010 г.

2011 г.

2010 г.

2011 г.

Всего доходов ТФОМС

575056,7

904 632,6

157,3

329575,9

100

100

в том числе страховые взносы на ОМС работающего населения, налоговые доходы (включая недоимку, пени, штрафы)

183225,6

226458,9

123,6

43233,3

31,9

25,0

в том числе:

страховые взносы на ОМС работающего населения

164022,5

220744,2

134,6

56721,7

28,5

24,4

страховые взносы на ОМС за неработающее население (с учетом недоимки)

213924,2

276814,1

129,4

62889,9

37,2

30,6

Средства ФОМС, передаваемые бюджетам территориальных фондов ОМС

91126,9

291340,6

319,7

200213,7

15,8

32,2

в том числе: дотации ФОМС

86175,3

95954,3

111,3

9779,0

15,0

10,6

субсидии бюджетам ТФОМС на реализацию региональных программ модернизации здравоохранения

190423,0

21,1

Прочие безвозмездные поступления от других бюджетов бюджетной системы и другие поступления

91731,7

114982,3

126,1

22776,9

15,9

12,7

Источник. Аналитическая справка об обеспечении финансовой устойчивости ФОМС за 2011 год.

В системе ОМС России осуществляется покрытие расходов, связанных с оказанием медицинской помощи, предусмотренной Федеральной базовой программой ОМС, по так называемому гарантированному объему бесплатной (страховой) медицинской помощи, которая конкретизируется с помощью территориальных базовых программ ОМС.

Базовая программа ОМС является составной частью Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью, ежегодно утверждаемой начиная с 1999 г. постановлениями Правительства РФ.

Перечень видов медицинской помощи, которые медицинские учреждения должны оказывать застрахованным лицам в рамках ОМС, определяется территориальной программой ОМС.

Перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой населению за счет средств ОМС в рамках территориальной программы ОМС:

  • 1) скорая медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах;
  • 2) амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по профилактике (в том числе диспансерному наблюдению), диагностике и лечению заболеваний как в поликлинике, так и на дому;
  • 3) стационарная помощь при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям; при патологии беременности, родах и абортах; при плановой госпитализации с целью проведения диагностики, лечения и реабилитации;
  • 4) медицинская помощь, оказываемая в дневных стационарах всех типов.

Кроме того, за счет средств бюджетов всех уровней финансируются дорогостоящие виды помощи, перечень которых утверждается в установленном порядке органом управления здравоохранения субъекта РФ и включает в себя:

  • – льготное лекарственное обеспечение и протезирование (зубное, ушное, глазное);
  • – медицинскую помощь, оказываемую фельдшерско- акушерскими пунктами, хосписами, больницами сестринского ухода, лепрозориями, трахоматозными диспансерами, центрами по борьбе со СПИДом, центрами медицинской профилактики, врачебно-физкультурными диспансерами, детскими санаториями, домами ребенка, бюро судебно-медицинской экспертизы и патологоанатомической экспертизы, отделениями и центрами профпатологии, центрами экстренной медицинской помощи, станциями, отделениями, кабинетами переливания крови, санитарной авиацией.
 
< Пред   СОДЕРЖАНИЕ     След >