Полная версия

Главная arrow Этика и эстетика arrow Биоэтика

  • Увеличить шрифт
  • Уменьшить шрифт


<<   СОДЕРЖАНИЕ   >>

Ятрогении

Понятие "ятрогения" родственно понятию врачебной ошибки.

Ятрогении – это патологические состояния (заболевания, осложнения, травмы), вызванные медицинскими вмешательствами. Таким образом, под ятрогениями понимаются негативные эффекты медицинских воздействий, которые выражаются в возникновении новых заболеваний у пациента либо в осложнениях и ухудшении уже имеющегося заболевания.

Существует также более узкий, традиционный смысл понятия "ятрогения", связанный с тем, что этот термин впервые появился в психиатрической науке и обозначал негативное воздействие врача на психику больного (т.е. своего рода отрицательную психотерапию).

Приведем классификацию ятрогений, предложенную отечественным хирургом С. Я. Долецким (1991)[1].

  • 1. Ятрогения от общения (ятрогения в традиционном смысле).
  • 2. Алиментарная – нерациональное питание больных, имеющее следствием возникновение или развитие заболеваний.
  • 3. Медикаментозная – выражается в побочном действии лекарственных препаратов (аллергические реакции, медикаментозные язвы желудочно-кишечного тракта и др.).
  • 4. Манипуляционная – обусловлена инвазивными диагностическими методами и приемами (биопсией, эндоскопией и др.).
  • 5. Наркозно-реанимационная – осложнения, возникающие при анестезиологических или реанимационных действиях (остановка сердца, дыхания, повреждение мозга и др.).
  • 6. Хирургическая – различные ошибки в процессе выполнения хирургической операции.
  • 7. Лучевая – патологические реакции при повышении дозировок рентгеновских лучей, радиоизотопов, лазерного излучения.

Некоторые авторы выделяют еще ятрогении комбинированные, а также ятрогении бездействия (или немые ятрогении) – ухудшение состояния пациента из-за того, что необходимые медицинские действия нс были проведены вовремя.

Опасность ятрогений существует всегда. Медицинское вмешательство разворачивается фактически как деятельность в условиях двойного риска. До вмешательства клиницист сталкивается с некоторым уровнем исходной угрозы, связанной с состоянием пациента (морбидный риск). С началом вмешательства возникает дополнительное поле риска – комплекс опасностей, связанных с самим вмешательством (ятрогенный риск).

В нашей стране для оценки операционного риска среди различных подходов используется классификация по В. А. Гологорскому (1982)[2]. Она учитывает оба фактора риска: состояние больного (морбидный риск) и тяжесть операции (ятрогенный риск). Суммарная оценка использует комбинацию обоих показателей.

В сокращенном виде эта классификация выглядит так.

  • 1. Физическое состояние больного:
  • 1) больные без органических заболеваний;
  • 2) больные с легкими и умеренными системными расстройствами;
  • 3) больные с тяжелыми системными расстройствами;
  • 4) больные с крайне тяжелыми системными расстройствами, опасными для жизни;
  • 5) больные с крайне тяжелыми системными расстройствами, которые могут привести к летальному исходу в течение суток.
  • 2. Тяжесть оперативного вмешательства:
  • 1) малые операции;
  • 2) средней тяжести;
  • 3) обширные хирургические вмешательства;
  • 4) операции на сердце и крупных сосудах;
  • 5) экстренные оперативные вмешательства.

Ятрогения – очень болезненная проблема медицины. Вред, нанесенный пациенту в ходе лечения (например, патологическая реакция на лекарственный препарат, ошибка при хирургической операции, причинение травмы в процессе эксплуатации медицинского оборудования и т.п.) всегда воспринимается со стороны пациентов и их родственников в повышенной степени – как вред особой моральной и психологической разрушительности (!).

Это связано с тем, что ятрогения представляет собой в некотором смысле двойной вред: физический вред (причинение страданий, дополнительных по отношению к исходному состоянию больного) плюс нарушение моральных обязательств и ожиданий. Этот второй, моральный, компонент вреда связан с тем, что при ятрогении имеет место насилие над самим положением пациента как лица, по определению находящегося в ситуации страдания и нуждающегося в помощи: в ответ на его уязвимое состояние и его кредит доверия, адресованный врачу, тот, кто должен был ему помочь, вместо этого причинил ему новые страдания.

  • [1] См.: Долецкий С. Я. Ятрогения в хирургии // Ятрогенные болезни и повреждения. Махачкала. 1991. С. 14–18.
  • [2] См.: Анестезиология: национальное руководство / под ред. А. А. Бунятяна, В. М. Мизикова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. С. 454-455.
 
<<   СОДЕРЖАНИЕ   >>